祁金鋒　荊元宏　趙秋英　呂　玲　楊效瑩（哈爾濱市第四醫(yī)院消化科，黑龍江 哈爾濱 150020）

改良式食管支架maker點(diǎn)為原點(diǎn)植入術(shù)臨床效果觀察

祁金鋒荊元宏趙秋英呂玲楊效瑩
（哈爾濱市第四醫(yī)院消化科，黑龍江 哈爾濱 150020）

目的將治療食管惡性狹窄的食管支架置入術(shù)進(jìn)行改良，把食管支架的下緣marker點(diǎn)改到食管支架上端杯口下緣，內(nèi)鏡下置入的方法進(jìn)行臨床觀察。方法選擇23例食管惡性狹窄患者，其中對(duì)照組11例，實(shí)驗(yàn)組12例。對(duì)照組：食管支架表面的marker點(diǎn)在食管支架下端，應(yīng)用傳統(tǒng)計(jì)算方法，置入食管支架。實(shí)驗(yàn)組：將安裝適宜的食管支架的marker點(diǎn)改到食管支架上端杯口下緣，用藍(lán)或綠色馬克筆標(biāo)記，作為原點(diǎn)，內(nèi)鏡下直視置入食管支架。結(jié)果對(duì)照組常規(guī)標(biāo)記法放置食管支架，支架位置不準(zhǔn)確行再次調(diào)整的4例，再次調(diào)整后均成功。平均時(shí)間15.6 min。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)鏡下放置食管支架，操作平均時(shí)間11.1 min。都一次性成功。兩種放置方法術(shù)中均無明顯出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論將安裝適宜的食管支架的marker點(diǎn)改到食管支架近端杯口下緣，作為原點(diǎn)，內(nèi)鏡下置入食管支架治療食管癌操作時(shí)間短，定位準(zhǔn)確，成功率高。

食管支架；marker點(diǎn)；食管癌

食管惡性狹窄，包括食管癌晚期、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管癌放療后狹窄等，主要表現(xiàn)為進(jìn)食梗阻，患者已經(jīng)不適和再施行手術(shù)、化療及放療，食管支架置入治療對(duì)于上述患者確實(shí)是個(gè)有效的方法?？梢愿纳苹颊呱尜|(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，也為實(shí)施下一步的抗腫瘤治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)［1-2］。

目前應(yīng)用的食管支架maker點(diǎn)在支架下緣，需確定支架下緣在食管的位置放置，計(jì)算方法較復(fù)雜，我們將食管支架進(jìn)行改良，將食管支架下端marker點(diǎn)改到食管支架上端杯口下緣，內(nèi)鏡下置入。并將該方法進(jìn)行臨床觀察。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院自2014年1月至2015年12月共收治食管癌晚期失去手術(shù)機(jī)會(huì)或放棄手術(shù)及放療患者14例，高位食管癌不能手術(shù)患者4例，食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者3例，食管癌放療后狹窄患者2例，共23例。其中男13例，女10例，年齡50～72歲。23例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組11例，實(shí)驗(yàn)組12例。

1.2方法：采用南京微創(chuàng)鎳鈦合金全附膜可回收支架，根據(jù)病情選擇不同長(zhǎng)度支架。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查：胃鏡、病理、凝血功能、心電圖、胸部CT等。內(nèi)鏡無法通過的患者，泛影葡胺造影確定病變范圍及狹窄程度，胸部CT確定腫瘤侵犯范圍。了解有無出血傾向及心臟疾病。術(shù)前禁食，給予補(bǔ)液、糾正離子紊亂等治療。在胃鏡直視下置入導(dǎo)絲，確保導(dǎo)絲經(jīng)過食管自然腔道狹窄段進(jìn)入胃腔。如果內(nèi)鏡不能通過的患者可用球囊擴(kuò)張器，將狹窄病變部位擴(kuò)張至約1.0cm。進(jìn)境測(cè)量病變上緣距門齒的距離（L1），病變下緣距門齒的距離（L2），算出病變長(zhǎng)度L=L2-L1。選擇合適支架，支架長(zhǎng)度比食管狹窄長(zhǎng)度長(zhǎng)3～4cm為宜。

1.3分組：對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法，在胃鏡下測(cè)量食管狹窄的位置和長(zhǎng)度。安裝適宜的食管支架表面的marker點(diǎn)在是食管支架下端，計(jì)算支架插入深度，需確定支架下緣在食管的位置（L2+2.5～3.0 cm）即為釋放器插入的深度。術(shù)中將釋放器沿導(dǎo)引導(dǎo)絲插至計(jì)算的深度，將定位器卡住輸送器，前端頂住牙墊，一手固定釋放器，一手向外拉動(dòng)外套管，支架便置于食管狹窄區(qū)。再次進(jìn)鏡觀察支架定位情況，必要時(shí)調(diào)整支架位置達(dá)滿意為止。實(shí)驗(yàn)組：將安裝適宜的食管支架的marker點(diǎn)改到食管支架上端杯口下緣位置，用藍(lán)或綠色馬克筆標(biāo)記，作為原點(diǎn)。胃鏡下留置導(dǎo)絲，計(jì)算食管支架送入食管長(zhǎng)度（L1-1.0cm），將安裝適宜的食管支架推送器送入食管，胃鏡直視下觀察病變上緣的食管支架marker點(diǎn)，一般marker點(diǎn)在距離病變上緣上方1cm處緩慢釋放支架，釋放過程中觀察支架位置是否合適，隨時(shí)微調(diào)推送器位置，使支架釋放完畢，胃鏡觀察支架位置良好，退出胃鏡。

圖1　改良食管支架marker點(diǎn)示意圖

2　結(jié)果

23例食管支架均成功放置，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各有1例置入支架后未完全膨脹，異物鉗輕輕牽拉支架上緣，活動(dòng)后即膨脹良好。對(duì)照組：4例支架偏上或偏下，偏上取出重新放置，偏下的支架異物鉗牽拉支架上端繩收緊緩慢向上牽拉調(diào)整。對(duì)照組平均操作時(shí)間15.6min。實(shí)驗(yàn)組均一次性釋放成功，平均操作時(shí)間11.1min。定位良好。兩組患者術(shù)后可進(jìn)半流質(zhì)飲食或軟食，患者1周后營(yíng)養(yǎng)情況有很大改善，體重增加，貧血、低蛋白血癥及離子紊亂等情況均得到改善。

3　討論

傳統(tǒng)食管支架maker點(diǎn)在支架下緣，需確定支架下緣在食管的位置放置，計(jì)算方法較復(fù)雜，再次用胃鏡觀察支架置入后效果［3］。這種放置方式繁瑣，還需將定位器卡住輸送器，操作時(shí)間較長(zhǎng)，相應(yīng)的病人不適時(shí)間也長(zhǎng)。另外這種放置方式定位準(zhǔn)確性欠佳，導(dǎo)絲可隨著胃及食管蠕動(dòng)而串動(dòng)，導(dǎo)致支架位置不準(zhǔn)確。尤其在食管狹窄段較長(zhǎng)的患者，因?yàn)楠M窄段食管支架不能充分?jǐn)U張，食管支架釋放后的實(shí)際長(zhǎng)度要長(zhǎng)于原來規(guī)格長(zhǎng)度，造成支架會(huì)偏上很多，支架放置后穩(wěn)定性差，病人異物感和疼痛感會(huì)增加［4］。大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，食管支架上緣定位準(zhǔn)確，支架上端杯口位置定位在病變上緣，支架不易滑脫。改良式食管支架器maker點(diǎn)為原點(diǎn)植入方法簡(jiǎn)單，內(nèi)鏡下觀察病變上緣及marker點(diǎn)，一般在marker點(diǎn)距離病變上緣上方約1cm處釋放支架即可，釋放過程中觀察支架位置是否合適，隨時(shí)微調(diào)釋放器位置，定位良好。可省略將定位器卡住輸送器過程，減少部分復(fù)雜計(jì)算過程，還可減少反復(fù)插入內(nèi)鏡引起的咽喉及食管的副損傷。在操作過程中，如發(fā)生出血穿孔、移位等，可以及時(shí)處理。本實(shí)驗(yàn)組均一次性釋放成功，定位良好，平均操作時(shí)間較對(duì)照組少，相應(yīng)減少了病人的不適。

將把食管支架的下緣marker點(diǎn)改到食管支架上端杯口下緣，內(nèi)鏡下置入的方法操作更簡(jiǎn)單，操作時(shí)間相對(duì)減少，定位準(zhǔn)確性也更高，患者更易接受。該方法值得消化科及胃鏡室醫(yī)師應(yīng)用及推廣。

［1］Radecke K，Gerken G，Treichel U.Impact of a self-expanding，plastic esophageal stent on various esophageal stenoses，fistulas，and leakages：a single-center experience in 39 patients［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2005，61（7）：812-818.

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［3］王虎，郝安林，王衛(wèi)杰，被膜食管支架治療食管賁門良性狹窄的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（19）：12-15.

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R768.3

B學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2016）04-0473-02

2016-02-25