方春娟（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

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認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)泌尿外科男性患者負(fù)性情緒的影響

方春娟
（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

目的探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)泌尿外科男性患者負(fù)性情緒的影響。方法將符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的132例具有負(fù)性情緒的泌尿外科男性患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各66例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。在入組和干預(yù)結(jié)束時(shí)分別運(yùn)用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者HAD得分明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)可以改善泌尿外科男性患者焦慮抑郁情緒，值得臨床借鑒。

認(rèn)知行為干預(yù)；泌尿外科；負(fù)性情緒

泌尿外科疾病好發(fā)于男性，疾病涉及患者隱私，會(huì)對(duì)婚姻、家庭以及生育產(chǎn)生影響；加上社會(huì)觀念的作用，男性患者往往存在巨大的心理壓力，導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生。有研究顯示泌尿外科患者存在較為嚴(yán)重的心理問題，焦慮抑郁的發(fā)病率較高［1］。焦慮抑郁的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性降低，家庭矛盾產(chǎn)生，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而如何改善患者的負(fù)性情緒，幫助患者適應(yīng)疾病，以積極的態(tài)度接受治療已成為臨床治療的重點(diǎn)。

認(rèn)知行為療法即通過改變信念、思維等方法來改變不良認(rèn)知，以達(dá)到消除不良情緒和行為的目的［2-3］。國(guó)外研究表示認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助患者了解事物的一般規(guī)律，糾正曲解認(rèn)知，以積極主動(dòng)的態(tài)度來面對(duì)疾?。?］。因此，本研究對(duì)泌尿外科存在負(fù)性情緒的男性患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，探討其對(duì)負(fù)性情緒的影響，為改善患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1　研究對(duì)象

選擇2013年2月至2014年8月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科就診且存在負(fù)性情緒的男性患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）分量表得分均≥9分；小學(xué)及以上文化程度；意識(shí)清醒，愿意配合者；住院周期大于2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前有嚴(yán)重精神疾病者；有嚴(yán)重軀體疾病不能參加者。最終納入132例患者。

132例患者按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，最終干預(yù)組66例，對(duì)照組66例。干預(yù)組平均年齡為（49.6±10.03）歲；文化程度高中以上者21例。對(duì)照組平均年齡（50.5±11.23）歲；文化程度高中以上者18例。兩組在年齡、文化程度、疾病種類等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　方法

2.1干預(yù)方法：對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理：健康知識(shí)講解、病情觀察、日常護(hù)理等，不涉及認(rèn)知行為療法的內(nèi)容。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)由1名心理咨詢師和2名臨床護(hù)士共同完成。干預(yù)頻率為1周2次，每次1h，共干預(yù)2周。認(rèn)知行為干預(yù)為個(gè)體干預(yù)，在實(shí)施前向患者及家庭講解研究的目的和意義，取得其配合、支持；每次干預(yù)均由護(hù)士將患者送至專門的心理治療室進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)。具體方法如下：第一周通過查閱病例和與患者交談（主要采取傾聽、解釋、鼓勵(lì)等方法）來了解患者病史，評(píng)估患者身體、家庭等情況并采用啟發(fā)、疏泄等方法來了解患者負(fù)性想法。第2周通過對(duì)事件的分析，解釋讓患者了解其錯(cuò)誤認(rèn)知同時(shí)對(duì)某一事件的好壞進(jìn)行分析，結(jié)合真實(shí)性檢驗(yàn)等方法，使患者糾正消極的思想，以積極態(tài)度面對(duì)疾病。

2.2綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）：該量表共由14個(gè)條目組成，7個(gè)條目評(píng)定抑郁，形成抑郁分量表（HAD-D）；7個(gè)條目評(píng)定焦慮，形成焦慮分量表（HAD-A），每個(gè)分量表得分為0～21分。它對(duì)焦慮抑郁的敏感度分別為70%，82%；特異度為68%，94%，是對(duì)綜合醫(yī)院患者焦慮抑郁的篩查工具。如分量表得分≥9分，提示有焦慮或抑郁癥狀［5］。

2.3資料收集方法：干預(yù)前由研究者收集兩組患者的一般資料。另由2名對(duì)本研究不知情的護(hù)士采用HAD量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間為入組后當(dāng)天及干預(yù)后2周。干預(yù)前，研究者與患者溝通，簽署知情同意書；填寫過程中，如有問題，研究者隨時(shí)解答。量表填寫完成后，現(xiàn)場(chǎng)收回并檢查，如有遺漏及時(shí)補(bǔ)全。最終發(fā)放問卷132份，有效問卷132份，有效率100%。

2.4統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，描述性分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1干預(yù)前兩組患者HAD得分比較：干預(yù)前對(duì)照組和干預(yù)組患者HAD得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　干預(yù)前對(duì)照組和干預(yù)組患者HAD得分狀況 （±s）

表1　干預(yù)前對(duì)照組和干預(yù)組患者HAD得分狀況 （±s）

維度　對(duì)照組　干預(yù)組　t值　P值HAD-A　14.25±4.01 14.95±4.65　-1.42　0.11 HAD-D　12.64±2.42 13.02±1.84　-0.82　0.08

3.2干預(yù)后兩組患者HAD得分的組間比較：經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)后，對(duì)照組與干預(yù)組患者在HAD兩個(gè)分量表得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示認(rèn)知行為干預(yù)可以減輕患者的負(fù)性情緒，詳見表2。

表2　干預(yù)后對(duì)照組和干預(yù)組患者HAD得分狀況 （±s）

表2　干預(yù)后對(duì)照組和干預(yù)組患者HAD得分狀況 （±s）

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3.3干預(yù)前后對(duì)照組和干預(yù)組患者HAD的組內(nèi)比較：對(duì)照組干預(yù)前后得分組內(nèi)比較僅在HAD-A上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較HAD-A、HAD-D得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3　干預(yù)前后對(duì)照組和干預(yù)組患者HAD的組內(nèi)比較 （±s）

表3　干預(yù)前后對(duì)照組和干預(yù)組患者HAD的組內(nèi)比較 （±s）

維度　對(duì)照組（n=66）　干預(yù)組（n=66）干預(yù)前后差值　t值　P值　干預(yù)前后差值　t值　P值HAD-A　1.12±3.43　2.17　0.02　3.29±4.35　4.65?。?.001 HAD-D　0.40±1.44　0.89　0.08　2.14±0.62　3.78?。?.001

4　討論

焦慮、抑郁是臨床常見的精神疾病，會(huì)給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。泌尿外科的男性患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)以及家庭社會(huì)等方面壓力，使得他們對(duì)疾病、對(duì)人表現(xiàn)出紊亂的認(rèn)知，甚至有極端思想的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響治療效果。國(guó)外研究顯示認(rèn)知行為療法可以通過改變患者消極的思維和對(duì)問題的認(rèn)知來改善患者的負(fù)性情緒［6］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)改善患者心理狀況的研究雖見報(bào)到，但對(duì)于泌尿外科患者心理健康的作用較少。而本研究就是以認(rèn)知行為療法為指導(dǎo)，通過與患者交談了解患者負(fù)性想法，幫患者認(rèn)清自己的不良認(rèn)知，從而促進(jìn)合理認(rèn)知的建立，為臨床心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)使干預(yù)組HAD得分明顯降低，且明顯低于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為干預(yù)可以改善患者的焦慮抑郁情緒。而對(duì)照組患者在干預(yù)后僅HAD-A得分有所改善，HAD-D得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示常規(guī)護(hù)理對(duì)焦慮有一定作用，而對(duì)抑郁情緒影響不大。認(rèn)知行為干預(yù)可以使患者認(rèn)識(shí)自己負(fù)性情緒，幫助其建立良好的應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。之前有研究也同樣顯示認(rèn)知行為干預(yù)可以有效的緩解患者的抑郁情緒［7-8］。然而本研究由于人力及時(shí)間的限制，干預(yù)時(shí)間僅為2周，且樣本較小，今后研究應(yīng)該擴(kuò)大樣本，并延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，更加深入的探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者心理健康的影響。

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The Effect of Cognitive Behavior Therapy On Negative Emotions In Urinary Surgery Male Patients

Fang Chunjuan
（Nantong University Affiliated Hospital of Jiangsu Province，Nantong 226006，China）

ObjectiveTo evaluate the effect of cognitive behavior therapy on negative emotions in urinary surgery male patients.MethodsTotally 132 negative emotions patients were randomLy divided into two groups，and 66cases in each group.Control group using conventional nursing，the intervention group was given the cognitive behavior intervention on the basis of conventional nursing.The patients were assessed using Hospital Anxiety and Depression Scale（HAD）at baseline and 2 weeks after treatment.ResultsThe HAD score in the intervention group was significantly lower than the control group at 2 weeks after treatment （P＜0.05）.ConclusionCognitive behavior therapy can reduce anxiety and depression.

Cognitive behavior therapy；Urinary surgery；Negative emotions

R691

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）04-0461-02

2016-02-17