林延斌（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

肺心病合并冠心病、心力衰竭的臨床特點(diǎn)及治療觀察

林延斌
（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

目的分析肺心病合并冠心病、心衰的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法隨機(jī)選取2013年10月至2015年10月在我院就診的40名肺心病合并冠心病、心衰患者作為觀察組，另選取在我院同期就診的40名單純肺心病患者作為對照組，比較兩組患者的臨床表現(xiàn)和心電圖變化特征。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者高危因素中吸煙、糖尿病、高血壓以及高血脂發(fā)生率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組患者出現(xiàn)急性或者陳舊性心梗、頻發(fā)室早或室速、左室肥厚伴勞損等具有明顯的差異，兩組患者在分別采取對癥治療后，其臨床治療有效率分為100%、95%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺心病并發(fā)冠心病患者的臨床特點(diǎn)和心電圖檢查結(jié)果具有特征性的改變，臨床診斷中應(yīng)當(dāng)綜合分析，提高診斷的準(zhǔn)確率，及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，提高患者的預(yù)后效果。

肺心病并發(fā)冠心?。慌R床表現(xiàn)；心電圖

肺心病和冠心病作為臨床中常見的兩種疾病，發(fā)病率高，且相互影響相互作用，極易引起兩者之間的合并癥狀。肺心病并發(fā)冠心病，心衰患者的病情十分復(fù)雜，臨床特征不明顯，在臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，耽誤病情的治療，對疾病的預(yù)后造成很大的影響［1］。因此為了提高疾病的預(yù)后效果，在對我院肺心病并發(fā)冠心病患者的臨床特點(diǎn)和心電圖進(jìn)行分析，為臨床診斷提供有效的依據(jù)，現(xiàn)做如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2013年10月至2015年10月在我院就診的40名肺心病合并冠心病、心衰患者作為觀察組，所有患者按照世界衛(wèi)生組織制定的缺血性心臟病的命名以及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］。其中男25名，女15名，年齡45～75歲，平均年齡（67.2±1.4）歲，病程6～10年，平均病程（7.2±1.4）年。另外選取同期在我院就診的40名單純肺心病患者作為對照組，按照全國第三次肺心病專業(yè)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［3］。其中男24名，女16名，年齡在50～80歲，平均年齡（66.3±2.5）歲，病程5～9年，平均病程（6.8±1.4）年。兩組患者的臨床資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察方法：搜集所有患者的臨床資料，進(jìn)行高危因素分析和評估，評估患者是否存在高危因素。詢問患者以及家屬相關(guān)的臨床癥狀，掌握患者當(dāng)前的疾病表現(xiàn)。分別對兩組患者進(jìn)行心電圖和X線檢查，并做對比分析。

1.2.2治療方法：對照組：采用控制感染、控制心力衰竭、祛痰、氧療等綜合方法，其中抗感染藥物采用靜脈滴注200萬～2000萬U/d青霉素治療，祛痰藥采用氯化銨0.3～0.6 g/次口服治療，對于病情進(jìn)展較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)采用利尿以及改善微循環(huán)的藥物，比如硝酸甘油（10～200 μg/min）進(jìn)行輔助治療。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，增加冠心寧改善血液循環(huán)，如果患者存在較為明顯的水腫伴左心心力衰竭癥狀，可以給予20～40 mg/次速度靜推，臨床治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的病情進(jìn)展情況，及時進(jìn)行藥物的對癥治療及加減治療。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者的臨床高危因素和特點(diǎn)，對比兩組患者的心電圖檢查結(jié)果。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織制定的缺血性心臟病的命名以及診斷標(biāo)準(zhǔn)和全國第三次肺心病專業(yè)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷［4］。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對本次研究的結(jié)果進(jìn)行分析和處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者高危因素分析：與對照組相比，觀察組患者高危因素中吸煙、糖尿病、高血壓以及高血脂發(fā)生率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者疾病高危因素比較?。踤（%）］

2.2兩組患者的臨床特點(diǎn)：觀察組患者臨床表現(xiàn)為心絞痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難、右心衰竭、心律失常、肺部感染等，對照組患者表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、氣短、心悸、心律不齊。

2.3兩組患者心電圖檢查結(jié)果比較：與對照組相比，觀察組患者出現(xiàn)急性或者陳舊性心梗、頻發(fā)室早或室速、左室肥厚伴勞損等具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者心電圖結(jié)果比較　［n（%）］

2.4兩組患者的臨床治療效果：觀察組患者中顯效25例（62.5%），有效15例（37.5%），其臨床治療總有效率達(dá)到了100%；對照組患者中無效2例（5.00%），臨床總有效率為95%。兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。40例對照組患者中2例患者由于心率不齊逐漸發(fā)展為心力衰竭，在采用與觀察組相同的對癥治療后，取得較好的治療效果，詳見表3。

表3　兩組臨床療效差異比較?。踤，%］

3　討論

肺心病是因慢性支氣管炎等肺部疾病反復(fù)發(fā)作致使肺部的血管或者組織發(fā)生病變引起的肺動脈壓升高所致的疾病，該病發(fā)生后患者容易出現(xiàn)缺氧等癥狀，長期以往血流速度減慢，出現(xiàn)冠心病癥狀。肺心病并發(fā)冠心病的發(fā)病率比較高，誤診率極高，嚴(yán)重危害患者的生命健康。因此正確的診斷和治療是提高患者預(yù)后的有效保障［5］。

在本次的研究中可以看出肺心病并發(fā)冠心病患者高危因素中的吸煙史、高血壓、高脂血癥等發(fā)病率與對照組相比，明顯比較高，說明肺心病并發(fā)冠心病的發(fā)病率與患者的生活習(xí)慣十分相關(guān)，因此良好的生活習(xí)慣對于患者的預(yù)后效果具有明顯的影響［6］。肺心病合并冠心病患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難、右心衰竭、心律失常、肺部感染等。肺心病患者的心臟功能較差，容易發(fā)生胸悶、心慌等癥狀，因此在疾病的診斷中容易發(fā)生誤診現(xiàn)象［7］。臨床中一般采用心電圖輔助檢查，這也是并發(fā)癥檢查最有效的手段之一。通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，肺心病合并冠心病患者的ST-T改變，這是由于肺心病患者的長期缺氧導(dǎo)致ST-T改變，一般多發(fā)生在右胸導(dǎo)聯(lián)，隨著病情的緩解逐漸消失。因此在鑒別肺心病患者有無合并冠心病，ST-T改變是持久性的還是一過性的具有十分重要的價值。缺血性ST-T改變，并出現(xiàn)動態(tài)心電圖和心絞痛的癥狀對于正確判斷合并冠心病具有重要的價值。臨床治療中通過對癥治療能夠顯著提高患者的治療效果，硝酸甘油能夠起到顯著緩解患者靜脈血管及全身動脈的作用；低分子肝素可以在一定程度上起到減少血小板凝集的功效，具有較好的抗血栓及抗凝血作用［8］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在應(yīng)用相應(yīng)的對癥治療后，均取得較為良好的治療效果。

綜上所述，肺心病并發(fā)冠心病患者的臨床特點(diǎn)和心電圖檢查結(jié)果具有特征性的改變，臨床診斷中應(yīng)當(dāng)綜合分析，提高診斷的準(zhǔn)確率，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高患者的預(yù)后效果。

［1］胡海英.高原老年肺心病及肺心病并發(fā)冠心病的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，7（13）：1772-1773.

［2］風(fēng)蘭，于啟明，陳亮，等.32例慢性肺心病并發(fā)冠心病的臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（8）：54-54.

［3］馮云，杜香洲.慢性肺心病并發(fā)冠心病62例診治分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：50-51.

［4］朱學(xué)淵.利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用時機(jī)分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，7（28）：18-19.

［5］田永躍.肺心病合并冠心病77例臨床觀察［J］.養(yǎng)生保健指南（中旬刊），2012，14（5）：24-25.

［6］梁鳳銘，譚仲慶.肺心病合并冠心病、心衰的臨床特點(diǎn)與治療體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，11（23）：90-91.

［7］嵇楓.58例肺心病合并冠心病的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：72-73.

［8］孫秀霞，孟輝，吳根新，等.32例煤工塵肺肺心病合并冠心病診斷治療體會［J］.臨床肺科雜志，2014，19（5）：838-841.

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A學(xué)科分類代碼：32067

1001-8131（2016）04-0448-02

2016-05-05