黃金城　林天來　蔣海濱　丁志榮　于　凱（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

COPD伴感染患者早期血磷水平對預(yù)后影響分析（附178例報告）

黃金城林天來蔣海濱丁志榮于凱
（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

目的研究早期血磷水平與COPD伴感染患者預(yù)后及呼吸衰竭的關(guān)系。方法回顧分析我院2009年1月至2012 年12月收治的178例確診COPD伴感染患者的血磷水平及臨床資料，分析早期血磷水平與APACHEⅡ評分、預(yù)后、呼吸衰竭之間的關(guān)系。結(jié)果正常血磷與低血磷組患者APACHEⅡ評分、住院天數(shù)、感染控制天數(shù)均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中度、重度低磷組與血磷正常、輕度低磷組對比呼吸衰竭的發(fā)生率有統(tǒng)計學意義（P＜0.007）；血磷正常組與輕度低磷組，中度與重度低磷組患者之間呼吸衰竭發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.007）。結(jié)論早期血磷水平可作為評價患者預(yù)后及疾病嚴重程度的指標之一。

COPD伴感染；血磷；呼吸衰竭；APACHEⅡ評分；預(yù)后

COPD伴感染容易并發(fā)呼吸衰竭及電解質(zhì)紊亂。常因呼吸衰竭無法糾正、感染無法控制而使患者住院天數(shù)增加，住院費用激增甚至導(dǎo)致患者死亡。文獻報道COPD伴感染患者有45%發(fā)生低磷血癥［1］，低磷血癥使COPD更容易發(fā)生呼吸功能不全及感染更不容易控制［2］。本研究回顧分析我院2009 年1月至2012年12月收治的178例確診COPD伴感染患者血清磷水平及臨床資料。探討早期血磷水平與COPD伴感染患者APACHEⅡ評分、預(yù)后及呼吸衰竭之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院ICU病房及呼吸內(nèi)科2009年1月至2012年12月間，收治的178例確診COPD伴感染且臨床資料齊全的病例為研究對象。其中男117例，女61例，年齡32～89歲，平均（65.4±5.6）歲。所有患者均符合2011年12月30日GOLD頒發(fā)的《COPD全球策略（2011年修訂版）》［3］關(guān)于COPD的診斷標準。其中低磷血癥患者68例。低磷血癥判斷標準［4］：輕度低磷血癥0.80～0.96 mmol/L；中度低磷血癥0.3～0.8 mmol/L；重度低磷血癥＜0.3 mmol/L。所有入選患者均排除合并有甲狀腺疾病和慢性腎功能不全。

1.2病例臨床資料的收集：所有患者入院24h內(nèi)采空腹靜脈血，全自動生化儀測定血磷水平。并同步取動脈血行血氣分析測定，住院期間多次復(fù)查。根據(jù)血氣分析指標PaO2＜60 mmHg或伴有PaCO2＞50 mmHg并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排量降低等因素，診斷為呼吸衰竭。入選患者根據(jù)上述標準有96例診斷為呼吸衰竭。收集患者住院天數(shù)、感染控制時間、血清磷水平及血氣分析指標。回顧性分析患者每日體溫、最快心率、呼吸頻率、最低平均動脈壓，據(jù)此計算出檢測當天的急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分。

1.3分組情況：依據(jù)血磷是否正常分為正常血磷組、低磷血癥組。按血清磷分級標準將所有入選患者分為血清磷正常組（A組）、輕度低磷組（B組）、中度低磷組（C組）、重度低磷四組（D組）。血清磷水平正常組110例，其中男72例，女38例；輕度低磷組19例，其中男13例，女6例；中度低磷組32例，其中男21例，女11例；重度低磷組17例，其中男11例，女6例。根據(jù)患者是否并發(fā)呼吸衰竭分為呼吸衰竭組及未發(fā)生呼吸衰竭組。其中呼吸衰竭96例，其中男72例，女24例。

1.4統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量組間比較采用兩組獨立樣本之間的t檢驗；計數(shù)資料比較采用多樣本率間的多重比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1患者APACHEⅡ評分、住院天數(shù)、感染控制天數(shù)比較：兩組之間APACHEⅡ評分、住院天數(shù)、感染控制天數(shù)均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　患者APACHEⅡ評分、住院天數(shù)、感染控制天數(shù)比較 （±s）

表1　患者APACHEⅡ評分、住院天數(shù)、感染控制天數(shù)比較 （±s）

注：各組兩兩對比P＜0.05標準有統(tǒng)計學意義

組別　例數(shù) APACHEⅡ　住院天數(shù)　感染控制天數(shù)血磷正常組 110　14.26±5.08　15.62±10.34　10.32±3.76血磷下降組　68　18.72±5.52　21.87±11.35　14.36±2.89 P值　＜0.05?。?.05?。?.05

2.2四組血磷不同水平患者呼吸衰竭的發(fā)生率比較：各組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　四組血磷不同水平患者呼吸衰竭的發(fā)生率比較?。踤（%）］

2.3四組患者多樣本率的多重比較：血磷正常組與輕度低磷組呼吸衰竭發(fā)生率無統(tǒng)計學差異；血磷正常及輕度低磷組呼吸衰竭發(fā)生率小于中度、重度低磷組；中度、重度低磷組呼吸衰竭發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，詳見表3。

表3　四組經(jīng)兩兩對比χ2值及P值

3　討論

本研究結(jié)果顯示COPD伴感染患者早期血磷正常組與血磷下降組APACHEⅡ評分、住院天數(shù)、感染控制天數(shù)存在統(tǒng)計學差異，早期血磷下降組明顯高于血磷正常組患者?？烧J為早期血清磷水平與患者APACHEⅡ評分、預(yù)后之間具有相關(guān)性。因此早期血清磷水平可作為初步判斷患者預(yù)后指標之一。與珠海英等［5］對102例老年社區(qū)性獲得性肺炎患者回顧性研究所得出的結(jié)論一致。探討其可能的機制為低磷血癥可引起血小板功能低下，白細胞趨化功能減弱，抗感染能力下降。而嚴重感染因細菌內(nèi)毒素使細胞內(nèi)磷的利用增加，細胞外磷向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移并被利用進一步加重低磷血癥。感染可導(dǎo)致低磷血癥，而低磷血癥又將使患者抗感染能力下降，影響患者的預(yù)后。低磷血癥與危重癥患者的病情嚴重程度及預(yù)后密切相關(guān)，重度低磷血癥組患者APACHEⅡ評分、機械通氣時間、病死率等指標均較血磷正常組患者明顯增高，提示重度低磷血癥的危重癥患者與血磷正常的危重病患者相比，病情更危重，機械通氣時間更長，預(yù)后更差。磷是紅細胞2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的成分，在氧運輸?shù)浇M織的過程發(fā)揮作用。當由于各種原因?qū)е麦w內(nèi)缺乏磷酸鹽時，ATP生成減少，可導(dǎo)致呼吸肌疲勞，誘發(fā)呼吸衰竭。低磷時，紅細胞2，3-二磷酸甘油酸減少，從而引起氧離曲線左移，導(dǎo)致組織供氧不足。本研究結(jié)果顯示血磷正常組與輕度低磷組呼吸衰竭發(fā)生率無統(tǒng)計學差異；血磷正常及輕度低磷組呼吸衰竭發(fā)生率小于中度、重度低磷組；中度、重度低磷組呼吸衰竭發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，可認為中、重度低磷血癥患者發(fā)生呼吸衰竭的風險明顯升高。

如果不打斷低磷血癥與感染及呼吸功能不全之間的相互作用的惡性循環(huán)關(guān)系，患者的病情將可能進一步加重，延長住院時間及感染控制時間從而增加住院費用，甚至增加患者的死亡率。早期血磷水平可作為評價患者預(yù)后及疾病嚴重程度的指標之一，臨床上應(yīng)積極關(guān)注血清磷水平，對于低磷血癥患者應(yīng)及時補充。

［1］Hglin LM，Burman LA，Nilsson M.Predisposing chronic diseasesandhypophosphatemiainpatientswith influenza［J］.Arch Gerontol Geriatr，2010，51（1）：26230-26240.

［2］胡偉貞，季小珍，朱金霞，等.COPD急性加重期患者合并低磷血癥臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2006，11（4）：509-512．

［3］GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis，managementandpreventionofchronicobstructive pulmonary disease（Revised2011）［OEB/OL］.www.goldcop d.com，2011-12-30/2012-03-15．

［4］李世軍.低磷血癥［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2006，15 （5）：457-462.

［5］朱海英，于常英，盧冬喜，等.早期血磷水平對老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的影響［J］.中國老年學雜志，2012，6（32），2412-2413.

R563.8

B學科分類代碼：32024

1001-8131（2016）04-0446-02

2016－03－01