王　嵐　王湘寧　彭小蘭（.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院碧海云天社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 5800；.深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 5807；.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 5806）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

社區(qū)健康管理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病綜合控制的效果分析

王嵐1王湘寧2彭小蘭3
（1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院碧海云天社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518001；2.深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518107；3.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

目的探討社區(qū)健康管理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病綜合控制效果。方法選取2013年4月至2014年4月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用社區(qū)健康管理，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果在治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的肺功能及6 min步行試驗(yàn)情況均顯著改善（P＜0.05）。觀察組的呼吸正常率為83.3%，較對(duì)照組的63.3%顯著提高（P＜0.05）；觀察組的嚴(yán)重呼吸困難率為3.4%，較對(duì)照組的16.7%顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)健康管理模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病綜合控制具有良好效果，值得推廣應(yīng)用。

社區(qū)健康管理模式；對(duì)慢性阻塞性肺疾??；綜合控制；效果

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，慢性阻塞性肺疾病患者的人數(shù)不斷增加，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。慢性阻塞性肺疾病不僅影響著患者的正常工作及生活，而且對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1-2］。由此可見，對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療的研究具有重要意義。本研究選取慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，采用社區(qū)健康管理，對(duì)比兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2014年4月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，其中男性36例，女性24例，患者年齡范圍42～76歲，平均年齡（48.9±4.0）歲?；颊叩牟〕谭秶鸀?～16年，平均病程為（6.9±2.4）年。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)COPD診治指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者無意識(shí)障礙及精神系統(tǒng)疾??；所有患者對(duì)本次研究知情且自愿參加。

1.2方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，病情加重時(shí)聯(lián)系三級(jí)醫(yī)院送治；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用社區(qū)健康管理，方法如下。

1.2.1健康教育與管理：社區(qū)內(nèi)定期組織患者參加COPD健康學(xué)習(xí)講座，邀請(qǐng)資深專家給患者講解COPD發(fā)病的原因、相關(guān)治療、自我護(hù)理及疾病預(yù)后情況；專家告知患者長(zhǎng)期治療對(duì)提高COPD治療效果，改善病情及預(yù)后的重要意義，提高患者對(duì)長(zhǎng)期治療的重視程度，提高其治療依從性。

1.2.2肺康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做深而慢的縮唇-腹式呼吸，將患者置于坐位，姿勢(shì)自然，全身肌肉放松，以鼻吸氣，縮唇呼氣，使氣體均勻通過縮窄的口型呼出。囑咐患者逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，在鼻吸氣的同時(shí)保持腹壁突出，待呼氣時(shí)開始腹壁內(nèi)收，保持膈肌松弛，以患者不覺費(fèi)力為宜。

1.2.3加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定科學(xué)合理的飲食方案，并囑咐患者及其家屬營養(yǎng)均衡飲食，對(duì)提高機(jī)體免疫力及促進(jìn)疾病預(yù)后的重要意義，使其對(duì)營養(yǎng)飲食加大重視程度。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜和水果，切不可食用辛辣、生冷及刺激性食物，禁忌煙酒，避免COPD病情加重。

1.2.4指導(dǎo)氧療：醫(yī)護(hù)人員深入患者家中，為其講解氧療的目的及對(duì)改善病情、促進(jìn)預(yù)后的意義，從而提高患者的氧療順應(yīng)性。醫(yī)護(hù)人員親自指導(dǎo)患者進(jìn)行氧療，并按步驟講解氧療的操作及過程，使患者及其家屬掌握操作技巧，以便日后自行正確氧療。

1.2.5藥物治療指導(dǎo)：向患者講解長(zhǎng)期藥物治療對(duì)疾病康復(fù)的必要性，并指導(dǎo)患者正確使用吸入劑的方法，以社區(qū)為依托，定期跟蹤隨訪，提高患者藥物治療的依從性。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的肺功能及6 min步行試驗(yàn)（6MWT）情況和呼吸困難情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)：COPD生存質(zhì)量問卷評(píng)分參照方宗君等［3］研究進(jìn)行，分?jǐn)?shù)為35～140分；呼吸困難根據(jù)Borg評(píng)分判定，Borg評(píng)分表評(píng)分參照陳艷等［4］研究進(jìn)行。呼吸正常：Borg評(píng)分為0分；輕微呼吸困難：Borg評(píng)分為1～3分；嚴(yán)重呼吸困難：Borg評(píng)分大于3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的肺功能及6 min步行試驗(yàn)情況分析：兩組患者的肺功能及6 min步行試驗(yàn)情況均較治療前顯著改善（P＜0.05）。在治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的肺功能及6 min步行試驗(yàn)情況均顯著改善（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者的肺功能及6 min步行試驗(yàn)情況分析 （±s）

表1　兩組患者的肺功能及6 min步行試驗(yàn)情況分析 （±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療后相比，#P＜0.05

組別　6MWT（m）　FEV1（L）　FEV1/FVC（%）　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）對(duì)照組　治療前　206.0±14.9　0.85±0.19　29.4±3.9　49.9±5.9　66.6±6.8治療后　259.4±16.5*　1.09±0.21*　48.5±4.4*　64.6±7.1*　58.1±5.5*觀察組　治療前　205.5±15.1　0.84±0.21　29.6±4.0　50.0±6.3　66.9±7.2治療后　341.6±19.0*#　1.70±0.26*#　71.5±6.1*#　83.1±7.6*#　46.6±5.0*#

2.2兩組患者呼吸困難情況分析：觀察組的呼吸正常率為83.3%，較對(duì)照組的63.3%顯著提高（P＜0.05）；觀察組的嚴(yán)重呼吸困難率為3.4%，較對(duì)照組的16.7%顯著降低（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組的呼吸困難情況分析?。踤，%］

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科最為常見的疾病之一，慢性阻塞性肺疾病的主要特點(diǎn)是進(jìn)行性和不可逆性的氣道受阻，由于其病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率、發(fā)病率、死亡率和傷殘率高，很難用治愈率來評(píng)價(jià)其治療效果和恢復(fù)效果。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生命質(zhì)量，同時(shí)給患者及家庭、社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為重要的公共衛(wèi)生問題。

本研究采用的社區(qū)健康管理模式從健康教育與管理、肺康復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)患者營養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、監(jiān)督家庭氧療、協(xié)助藥物治療等方面進(jìn)行［5-6］。肺康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的肺功能訓(xùn)練，這對(duì)患者的肺功能恢復(fù)，改善其預(yù)后尤為重要。加強(qiáng)營養(yǎng)及增強(qiáng)免疫力管理可使患者的免疫功能增強(qiáng)，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其獲得良好預(yù)后。監(jiān)督家庭氧療中，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的監(jiān)督可使患者正確進(jìn)行氧療，對(duì)改善其肺部功能非常重要。協(xié)助藥物治療中，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者講解藥物治療對(duì)疾病的重要性，并能指導(dǎo)患者正確使用吸入劑等藥物，對(duì)提高患者的藥物治療依從性具有積極促進(jìn)作用。

本研究選取60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，在治療后，與常規(guī)藥物治療組相比，社區(qū)健康管理組患者的肺功能及6 min步行試驗(yàn)情況均顯著改善。社區(qū)健康管理組的呼吸正常率為 83.3%，較常規(guī)藥物治療組的63.3%顯著提高；社區(qū)健康管理組的嚴(yán)重呼吸困難率為3.4%，較常規(guī)藥物治療組的16.7%顯著降低。綜上所述，社區(qū)健康管理模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病綜合控制具有良好效果，值得推廣使用。

［1］張萍.慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理及健康教育［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（11）：1216-1217.

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R735.1

A學(xué)科分類代碼：32067

1001-8131（2016）04-0441-02

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研（FTWS2014072）

2016-06-10