唐四海（安徽省銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

老年細(xì)菌性肺炎患者貧血發(fā)生情況及其影響因素的初步分析

唐四海
（安徽省銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的探討老年細(xì)菌性肺炎患者貧血發(fā)生情況及其影響因素。方法回顧性分析61例老年細(xì)菌性肺炎患者和100例老年健康體檢者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。比較兩組血紅蛋白（Hgb）水平及貧血發(fā)生率。另將老年細(xì)菌性肺炎組分為貧血組和非貧血組，比較兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、清蛋白（Alb）水平及體質(zhì)指數(shù)（BMI）。分析老年細(xì)菌性肺炎組Hgb與CRP、Alb、BMI及年齡的相關(guān)性。結(jié)果老年細(xì)菌性肺炎組Hgb水平低于健康對(duì)照組，貧血率高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；老年細(xì)菌性肺炎貧血組CRP高于老年細(xì)菌性肺炎非貧血組、而Alb、BMI低于老年細(xì)菌性肺炎非貧血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；細(xì)菌性肺炎組Hgb水平與CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.258，P＜0.05），與Alb呈正相關(guān)（r=0.263，P＜0.05），與BMI、年齡的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r分別為0.156、-0.039，P＞0.05）。結(jié)論老年細(xì)菌性肺炎患者貧血發(fā)生率較高，營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)可能是其重要原因。

肺炎；細(xì)菌；貧血；血紅蛋白；C反應(yīng)蛋白

細(xì)菌性肺炎是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。眾所周知，感染性疾病可引起貧血。但對(duì)于老年細(xì)菌性肺炎患者貧血發(fā)生情況目前少有報(bào)道。血紅蛋白（Hgb）是評(píng)價(jià)貧血與否及貧血程度的常用指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一項(xiàng)反映機(jī)體各種炎癥非常敏感的指標(biāo)。清蛋白（Alb）與體質(zhì)指數(shù)（BMI）是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的有效指標(biāo)［1］。為了解老年細(xì)菌性肺炎患者貧血發(fā)生情況以及可能原因，筆者對(duì)61例老年細(xì)菌性肺炎患者Hgb、CRP、Alb及BMI等指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年1月至2015年3月我院住院確診的老年細(xì)菌性肺炎患者61例，肺炎診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2013年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］，并且均經(jīng)痰培養(yǎng)檢出病原菌。入選患者男32例，女29例，年齡60～90歲，平均年齡（75.8±7.6）歲。入選患者均已排除了大量免疫抑制劑使用、嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥、其他感染、慢性感染使用抗生素的患者。另選擇同期我院體檢中心經(jīng)體檢健康的老年人100例作為健康對(duì)照組，其中男53例，女47例，年齡60～89歲，平均年齡（76.1±7.7）歲。兩組研究對(duì)象肝腎功能均正常，并且性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

以男性Hgb＜120 g/L、女性Hgb＜110 g/L作為判斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，以90 g/L≤Hgb＜120 g/L（男）或110 g/L（女）、60 g/L≤Hgb＜90 g/L、Hgb＜60 g/L作為輕度、中度、重度貧血的標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)貧血標(biāo)準(zhǔn)另將入選患者分為貧血組和非貧血組。老年細(xì)菌性肺炎貧血組30例，其中男17例，女13例，年齡60～89歲，平均年齡（75.5±7.9）歲；老年細(xì)菌性肺炎非貧血組31例，其中男15例，女16例，年齡60～90歲，平均年齡（76.2±7.5）歲。兩組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2檢測(cè)方法：患者入院24h內(nèi)采集靜脈血兩管，一管為EDTA·K2抗凝血，用于檢測(cè)Hgb，另一管為普通試管血，及時(shí)分離血清，用于檢測(cè)CRP、Alb。Hgb在日本Sysmex4000i血細(xì)胞儀上檢測(cè)，試劑、校準(zhǔn)品為儀器配套產(chǎn)品，室內(nèi)質(zhì)控品購(gòu)自美國(guó)Bio-Rad公司，嚴(yán)格按儀器說(shuō)明書(shū)及標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作。CRP為免疫比濁法，Alb為溴甲酚綠法，在日本Olympus公司產(chǎn)AU2700型生化儀上檢測(cè)，試劑為北京九強(qiáng)公司G-cell試劑，校準(zhǔn)品、室內(nèi)質(zhì)控品亦為北京九強(qiáng)公司產(chǎn)品，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)及標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作。并且測(cè)量患者體重（kg）、身高（cm），計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）（體重/身高2）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，雙變量間的關(guān)聯(lián)性分析采用Pearson或Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1老年細(xì)菌性肺炎組與健康對(duì)照組Hgb及貧血率的比較：老年細(xì)菌性肺炎組Hgb低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；老年細(xì)菌性肺炎組合并貧血30例，其中輕度貧血27例，中度貧血3例，貧血率高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1　老年細(xì)菌性肺炎組與健康對(duì)照組Hgb及貧血率比較

2.2老年細(xì)菌性肺炎貧血組與老年細(xì)菌性肺炎非貧血組CRP、Alb及BMI比較：老年細(xì)菌性肺炎貧血組CRP水平高于老年細(xì)菌性肺炎非貧血組，而Alb水平及BMI低于老年細(xì)菌性肺炎非貧血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

表2　老年細(xì)菌性肺炎貧血組與老年細(xì)菌性肺炎非貧血組CRP、Alb及BMI比較 （±s）

表2　老年細(xì)菌性肺炎貧血組與老年細(xì)菌性肺炎非貧血組CRP、Alb及BMI比較 （±s）

組別　例（n）CRP（mg/L）Alb（g/L）BMI（kg/m2）老年細(xì)菌性肺炎貧血組　30　68.2±67.9　27±2　20.3±0.63老年細(xì)菌性肺炎非貧血組 31　35.5±45.8　36±2　21.3±0.71

2.3老年細(xì)菌性肺炎組Hgb與CRP、Alb、BMI及年齡的相關(guān)性：老年細(xì)菌性肺炎組Hgb與CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.258，P＜0.05），與Alb呈正相關(guān)（r= 0.263，P＜0.05），與BMI、年齡的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r分別為0.156、-0.039，P＞0.05）。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，近半數(shù)老年細(xì)菌性肺炎患者合并貧血，明顯高于老年健康人，提示貧血是老年細(xì)菌性肺炎的較常見(jiàn)并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，老年細(xì)菌性肺炎合并貧血的30例患者中，輕度貧血27例，中度貧血僅為3例，提示老年細(xì)菌性肺炎患者既使合并貧血，其程度也較輕。

因肺部感染刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞釋放大量淋巴因子，刺激肝臟細(xì)胞合成并產(chǎn)生CRP，從而使血中CRP升高［3］。亦有文獻(xiàn)顯示［4］，細(xì)菌性肺部感染CRP增高，并且與感染程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，老年細(xì)菌性肺炎貧血患者CRP明顯高于老年細(xì)菌性肺炎非貧血患者，老年細(xì)菌性肺炎患者Hgb與CRP呈負(fù)相關(guān)，提示老年細(xì)菌性肺炎貧血患者病情可能較重，也提示炎癥反應(yīng)可能是引起老年細(xì)菌性肺炎患者合并貧血的重要原因。

本研究結(jié)果顯示，老年細(xì)菌性肺炎貧血患者Alb、BMI均明顯低于老年細(xì)菌性肺炎非貧血患者，老年細(xì)菌性肺炎患者Hgb與Alb呈正相關(guān)，與BMI亦呈正相關(guān)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示老年細(xì)菌性肺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況可能與其是否合并貧血有關(guān)。

綜上所述，老年細(xì)菌性肺炎合并貧血較普遍，營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)可能是其重要原因。但絕大多數(shù)老年細(xì)菌性肺炎合并貧血患者貧血程度較輕，可能無(wú)須針對(duì)性治療。科學(xué)抗炎治療、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可能是老年細(xì)菌性肺炎合并貧血患者貧血糾正的主要手段。

［1］李艷玲，閻安.危重病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23（1）：34-35.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（2）：11-13.

［3］劉雄，李兵，易珂，等.C反應(yīng)蛋白在肺部感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（1）：84-85.

［4］王金和.C反應(yīng)蛋白的臨床研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2004，25（5）：471-473.

Primary Analysis of Incidence of Anemia and Its Related Factors in Eldly Patients with Bacterial Pneumonia

Tang Sihai
（Tongling Municipal Hospital，Tongling 244000，China）

ObjectiveTo investigate the incidence of anemia and its related factors in eldly patients with bacterial pneumonia.MethodsA retrospective analysis of the results of laboratory tests of 61 cases of elderly patients with bacterial pneumonia and 100 cases of elderly healthy individuals was carried out.The level of hemoglobin（Hgb）and the anemia rate were compared between elderly patients with bacterial pneumonia group and the control group.The elderly patients with bacterial pneumonia group was divided into anemia group and non anemia group，and Creactive protein（CRP），albumin（Alb）and body mass index（BMI）were compared between two groups.The correlation between Hgb and CRP，Alb in the elderly patients with bacterial pneumonia group.ResultsThe level of Hgb of elderly patients with bacterial pneumonia group was significantly lower than the control group，and the anemia rate significantly higher than the control group（P＜0.01）.The level of CRP of anemia group was significantly higher than non anemia group and the levels of Alb and BMI were significantly lower than non anemia group in the elderly patients with bacterial pneumonia（P＜0.01）.The level of Hgb was negatively correlated with CRP（r=-0.258，P＜0.05），and positively correlated with Alb（r=0.263，P＜0.05），but the correlation between Hgb and BMI，age was not statistically significant（r=0.156，-0.039，P＞0.05）in elderly patients with bacterial pneumonia.ConclusionThe incidence of anemia is higher in elderly patients with bacterial pneumonia，and malnutrition and inflammation is associated with anemia.

Pneumonia；Bacteria；Anemia；Hemoglobin；C reactive protein；Albumin

R563.1

A學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2016）04-0433-02

2016-02-01