李勝華（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院，廣東 中山 528400）

大劑量泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血

李勝華
（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的探討急性非靜脈曲張性上消化道出血采用大劑量泮托拉唑持續(xù)靜脈泵入治療的臨床效果。方法選取2014年3月至2016年3月診治的57例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機分為觀察組和常規(guī)組兩組，28例觀察組采用大劑量泮托拉唑持續(xù)靜脈泵入治療，29例常規(guī)組采用常規(guī)劑量泮托拉唑治療，比較兩組患者的止血效果與預(yù)后情況。結(jié)果相對于常規(guī)組觀，觀察組的住院天數(shù)和輸血量均更少，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在治療有效率方面，觀察組高于常規(guī)組（89.3%vs.79.3%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大劑量泮托拉唑持續(xù)靜脈泵入是治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的有效方法，可明顯提高療效，縮短住院時間。

非靜脈曲張性上消化道出血；泮托拉唑；療效；劑量

上消化道出血是內(nèi)科常見的急癥，可危及患者健康和生命安全［1］。而上消化道非靜脈曲張性出血（ANVUGIB）主要包括急性胃黏膜病變及胃十二指腸潰瘍出血，該病的成人發(fā)病率為0.1%，病死率為5%［2］。目前臨床上治療該種疾病主要采取藥物治療，在相關(guān)的診療指南中，明確了藥物治療時選擇質(zhì)子泵抑制劑（PPI）作為治療上消化道出血的首選藥物，其安全性和療效受到了一致的肯定，但是不同劑量及使用方法下，PPI的止血效果如何，臨床一直存在爭論［3］。因此，本研究將不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療應(yīng)用于ANVUGIB，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月至2016年3月在我院住院的以嘔血和（或）黑便為癥狀的ANVUGIB患者，所有患者均符合ANVUGIB的臨床診斷標準，且所有患者入院前24 h內(nèi)未使用止血藥、7 d內(nèi)未使用抑酸藥、出血量≤1000 mL、無其他嚴重并發(fā)癥。

本研究共納入57例患者，其中男27例，女30例；年齡23～75歲，平均（47.1±10.5）歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，其中一組采用常規(guī)劑量PPI治療（常規(guī)組，29例），其中男12例，女17例；年齡21～72歲，平均（47.5±12.1）歲。另外一組采用大劑量PPI治療（觀察組，28例），其中男15例，女13例；年齡23～75歲，平均（45.9±11.7）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組常規(guī)給予禁食、補液及對癥支持等治療，必要時進行輸血治療。觀察組首劑80 mg泮托拉唑靜脈注射，然后持續(xù)靜脈泵入72 h（泵入速度為8 mg/h）。對照組靜脈注射40 mg泮托拉唑，每12 h一次。

1.3判斷標準：在治療的同時密切關(guān)注患者的生命體征，并記錄黑變量、嘔血量以及次數(shù)，每小時血細胞比容、血紅蛋白、尿量以及尿素氨等，以此來判斷止血效果［4］。停止出血的判斷標準［5］：①沒有黑便以及嘔血發(fā)生；②心率60～100次/min；③收縮壓90 mm Hg、舒張壓60 mm Hg以上。顯效：經(jīng)過治療后，患者48 h內(nèi)黑便以及嘔血徹底停止，血壓以及心率穩(wěn)定；有效：經(jīng)過治療后，患者48～72 h內(nèi)黑便以及嘔血明顯停止，血壓以及心率穩(wěn)定；無效：經(jīng)過治療后，患者72 h內(nèi)黑便以及嘔血沒有任何改變，甚至加重，血壓以及心率發(fā)生波動?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察患者的住院天數(shù)及輸血量。

1.4數(shù)據(jù)分析：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

相對于常規(guī)組，觀察組的住院天數(shù)和輸血量均更少，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在治療有效率方面，觀察組高于常規(guī)組（89.3%vs. 79.3%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者相關(guān)評價指標比較

3　討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上消化道疾病中比較常見的一種疾病，其病情一般比較嚴重，而且并發(fā)癥較多，常見的多為消化性潰瘍、糜爛性胃炎、門脈高壓性胃病伴糜爛出血，若不進行及時醫(yī)治可導(dǎo)致患者失血性休克，嚴重的可導(dǎo)致死亡。

非靜脈曲張性上消化道出血的病因與胃酸分泌密切相關(guān)，它可導(dǎo)致上消化道黏膜發(fā)生炎癥，使得血流量減少，引起缺血缺氧，同時加上胰高血糖素和胃泌素分泌的增加，均會造成胃黏膜糜爛，進而形成潰瘍和出血，因此臨床上常采取抑酸藥物進行治療［6］。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明，質(zhì)子泵抑制劑具有持久性的不可逆地阻斷質(zhì)子泵的作用，進而發(fā)揮顯著的抑制胃酸分泌的臨床效果，通過升高胃液中的pH，穩(wěn)定血液凝塊，降低纖維蛋白的活性，同時提高胃黏膜的血流量，有助于黏膜修復(fù)和愈合［7］。

在人體胃內(nèi)，血液中的血小板聚集和凝血功能在特定的環(huán)境下才發(fā)揮作用（需在pH＞保持6.0以上），如胃液pH＜5.0，新形成的凝血塊會迅速脫落并被消化，出血無法得到控制。提高胃內(nèi)pH最有效的方法抑制胃酸分泌，也是最有效的止血措施，大量研究表明，PPI是較為有效抑制胃酸分泌的藥物，對于治療上消化道出血療效顯著［8］。

泮托拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，表現(xiàn)出比奧美拉唑具有更強的H+-K+-ATP酶抑制作用，從而抑制胃酸分泌［9］。單一或重復(fù)靜脈注射PPI難以使胃內(nèi)pH保持在5以上，而首次靜脈注射后持續(xù)輸注質(zhì)子泵抑制劑能可靠地控制胃內(nèi)pH，使胃內(nèi)pH＞6.0，其在療效方面均明顯優(yōu)于單一或重復(fù)靜脈注射PPI［10］。本研究結(jié)果也顯示，大劑量泮托拉唑持續(xù)靜脈泵入是治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的有效方法，可明顯提高療效，縮短住院時間。

［1］《中華內(nèi)科雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會，《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26（9）：449-452.

［2］李浩，施芳紅，劉菲，等.質(zhì)子泵抑制劑與酸相關(guān)性疾?。跩］.世界華人消化雜志，2014，22（15）：2078-2080.

［3］Sung JJ，Chan FK，Chen M，et al.Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding［J］.Gut，2011，60（10）：1444-1451.

［4］魏成，張?zhí)K，楊聰.不同劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血療效觀察［J］.首都醫(yī)藥，2014，（20）：128-130.

［5］Wu LC，Cao YF，Huang JH，et al.High-dose VS lowdose proton pump inhibitors for upper gastrointestinal bleeding：a meta analysis［J］.World J Gastroenterol，2010，16（20）：2558-2565.

［6］上消化道出血國際共識會議組.非靜脈曲張性上消化道出血處理共識意見［J］.胃腸病學(xué)，2010，15（6）：348-352.

［7］鄭強，李磊，趙敏.持續(xù)靜脈輸注奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血的療效［J］.實用藥物與臨床，2012，15（3）：142-144.

［8］張群超，張旭，楊清峰，等.大劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31（5）：409-410.

［9］任宏生，蔣進皎，王春亭，等.大劑量奧美拉唑防治應(yīng)激消化道黏膜損傷的研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（9）：964-967.

［10］李碩萌.大劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍并出血的療效分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（24）：22-23.

Clincal Effect of Different Doses of Pantoprazole in Treatment of Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding

Li Shenghua
（Suhuazan Hospital ofShiqi，Zhongshan 528400，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of different doses of pantoprazole in treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding（ANVUGIB）.MethodsWe collected the data of57 patients with ANVUGIB admitted in our hospital from March 2014 toMarch 2016.The 57 patients were divided intotwogroups：observation group and regular group.Patients in the observation group were given continuous pumping of 8 milligrams of pantoprazole per minute for 72 hours after intravenous injection of 80 mg of pantoprazole，patients in the regular group were given intravenous instillation of 40 mg of pantoprazole every 12 hours.Then we compared the clinical effect between twogroups.ResultsObservation group total effective rate was 89.3%，conventional group total effective rate was 79.3%，twogroups compare difference was statistically significant（P＜0.05）.The average hospitalization days ofpatients in the observation group and the regular group was（7.9±2.7）days and（11.8±3.9）days，respectively，there was a statistical significant difference （P＜0.05）.The blood transfusion volumes of patients in the observation group was less than that in the regular group.Conclusion Continuous pumping of8 milligrams ofpantoprazole per minute after intravenous injection of80 mg of pantoprazole has better hemostatic effect，shorter hospitalization time，and less blood transfusion volume in treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，so it is worthyofclinical promotion.

Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding；Pantoprazole；Curative effect；Dose

R735.1

A學(xué)科分類代碼：32067

1001-8131（2016）04-0423-02

2016-04-20