楊凱鈞（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

輸尿管軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效對比研究

楊凱鈞
（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

目的探討輸尿管軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法通過對2013年7月至2015年11月在我院治療的110例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實驗組患者應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，對照組患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，觀察比較兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間、VAS疼痛評分差異。結(jié)果實驗組患者手術(shù)時間和住院時間同對照組比較明顯縮短，出血量和術(shù)后VAS疼痛評分均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對輸尿管上段結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療可提高治療效果，縮短住院時間和手術(shù)時間，緩解患者疼痛，具有安全性高、療效顯著等特點，臨床值得推廣應(yīng)用。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)于中壯年，患者臨床癥狀主要包括血尿、絞痛，疼痛時多伴有血尿，重體力勞動時血尿癥狀加重［1］。臨床治療輸尿管上段結(jié)石的目的不僅應(yīng)及時緩解疼痛，同時找到發(fā)病原因，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。臨床治療方案包括開放取石術(shù)、微創(chuàng)取石術(shù)。微創(chuàng)取石術(shù)包括輸尿管軟鏡碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等［2］。本研究通過對我院收治的110例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分組，討論輸尿管軟鏡碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2013年7月至2015年11月我院治療的110例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分組，分為實驗組、對照組。其中實驗組男30例，女25例，年齡23～75歲，平均年齡（46.14±2.29）歲，結(jié)石直徑1.42～4.91 cm，平均直徑（2.67±0.73）cm，單側(cè)結(jié)石患者51例，雙側(cè)結(jié)石患者4例；對照組男32例，女23例，年齡24～76歲，平均年齡為（45.62±2.53）歲，結(jié)石直徑1.39～4.87 cm，平均直徑（2.76±0.82）cm，單側(cè)結(jié)石患者49例，雙側(cè)結(jié)石患者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石位置在第4腰椎上，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查無異常，合并高血壓和糖尿病患者術(shù)前有效控制血糖及血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：中重度腎積水、輸尿管嚴(yán)重狹窄、腎腫瘤、精神系統(tǒng)疾病等。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：實驗組患者給予輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，患者取仰臥截石位，患側(cè)向上傾斜，患側(cè)下肢彎曲，通過輸尿管硬鏡將引導(dǎo)絲插入輸尿管至腎盂，置入擴(kuò)張鞘，保留外鞘，置入F8式輸尿管軟鏡，軟鏡進(jìn)入輸尿管上段、腎盂，尋找結(jié)石，將導(dǎo)絲拔出，置入鈥激光光纖，碎石擊碎，手術(shù)結(jié)束后將輸尿管軟鏡退出。對照組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，患者取截石位，輸尿?qū)Ч懿迦胼斈蚬苤聊I盂，固定尿管，改為俯臥位，取11肋間和腋后交接為穿刺處，B超引導(dǎo)穿刺針至腎盂，經(jīng)穿刺針鞘置入導(dǎo)絲，切開皮膚，擴(kuò)張穿刺通道至F16，在輸尿管硬鏡下尋找結(jié)石，將導(dǎo)絲拔出，置入鈥激光光纖，進(jìn)行碎石。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、VAS疼痛評分差異。應(yīng)用疼痛視覺模擬量表在術(shù)后4 h，12 h，24 h和48 h測定疼痛度，0分表示完全無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示最劇烈疼痛［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實驗組與對照組手術(shù)情況對比：實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間較對照組均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況差異 （±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況差異 （±s）

注：與對照組相比，P＜0.05

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2.2實驗組與對照組VAS疼痛評分對比：實驗組患者術(shù)后4h、12h、24h和48hVAS疼痛評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者VAS疼痛評分差異 （±s）

表2　兩組患者VAS疼痛評分差異 （±s）

組別　術(shù)后4 h　術(shù)后12 h　術(shù)后24 h　術(shù)后48 h實驗組　4.01±1.49　2.65±0.97　1.39±0.76　0.82±0.21對照組　6.97±1.82　5.72±1.09　3.87±0.94　2.24±0.72

3　討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為臨床治療輸尿管上段結(jié)石的常見方案，具有創(chuàng)傷小、安全性高、易恢復(fù)等特點，可降低在手術(shù)過程中對腎臟的損傷，減少術(shù)中出血量。輸尿管軟鏡碎石術(shù)為全新的治療模式。輸尿管軟鏡的可彎曲性可經(jīng)輸尿管狹窄部位，不易引發(fā)副作用，碎石過程中結(jié)石上移，也可捕獲結(jié)石，較輸尿管硬鏡具有明顯優(yōu)勢。本研究顯示，實驗組患者手術(shù)時間和住院時間同對照組比較明顯縮短，出血量、術(shù)后VAS疼痛評分和CRP、IL-6評分均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效確切等特點，為臨床治療輸尿管上段結(jié)石的理想術(shù)式，值得推廣應(yīng)用。

［1］王國平，王建鋒，沈利紅，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效對比分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1892-1894.

［2］秦成璽.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（2）：89-90.

［3］周文貴，李剛琴，程華剛，等.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎合并輸尿管上段結(jié)石療效分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（2）：178-180.

［4］周建新，莫希玲，葉紹強(qiáng)，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（8）：47-49.

Comparative Study of the Efficacy of Flexible Ureteroscope Lithotripsy and Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Lithotripsy for Upper Ureteral Calculi

Yang Kaijun
（Shenzhen District People's Hospital of Pingshan Urology Surgery，Shenzhen 518118，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of flexible ureteroscope lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment of ureteral calculi.MethodsIn July 2013 to November 2015，the 110 cases of ureteral calculi were treated in our hospital segment on randomized，patients in the experimental group Soft ureteral lithotripsy treatment，the control group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment，the two groups were observed and compared operative time，blood loss，hospital stay，VAS pain score differences.ResultsThe experimental group patients surgery and hospital stay was significantly shorter with the control group，the amount of bleeding and postoperative VAS pain scores were significantly lower，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFor patients with ureteral calculi on section with flexible ureteroscope lithotripsy treatment can improve the therapeutic effect，shorter hospital stays and operation time，relieve pain in patients with safe，effective and notable features，worthy of clinical application.

Flexible ureteroscope lithotripsy；Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy；Ureteral calculi

R691.4

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）04-0421-02

2016－03－28