桑秋菊，王光輝，徐偉才，郭驍勇，鐘貴陵

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·醫(yī)院管理·

醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考核指標體系構(gòu)建

桑秋菊1，王光輝1，徐偉才1，郭驍勇2，鐘貴陵2

隨著國家臨床醫(yī)學(xué)教育改革工作的深入開展,建立健全標準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考核指標體系越來越受到各級研究生培養(yǎng)單位的高度重視。本文擬在借鑒現(xiàn)有臨床專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)具體做法的基礎(chǔ)上,構(gòu)建一套科學(xué)完善的臨床專業(yè)碩士學(xué)位考核評價指標體系,為醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐以及臨床考核工作的良好發(fā)展提供有價值的參考依據(jù)。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；考核指標

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是我國研究生培養(yǎng)和學(xué)位教育的重要構(gòu)成部分,是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型、實踐型的高層次人才的主要手段。多年來，由于我國臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的研究生大多側(cè)重于科研能力培養(yǎng)，臨床高素質(zhì)應(yīng)用型人才的短缺成了社會發(fā)展當中的突出問題。2009 年，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生開始招收應(yīng)屆本科畢業(yè)生,一方面對調(diào)整優(yōu)化醫(yī)學(xué)研究生教育結(jié)構(gòu)產(chǎn)生深遠影響,另一方面也使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在招生規(guī)模和生源結(jié)構(gòu)上發(fā)生了顯著變化[1]。2014年，由教育部等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，并召開臨床醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，要求構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[2]。2015 年，我國在全國范圍內(nèi)啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并要求到2020 年所有新招收的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在此背景下，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的考核就顯得尤為重要，文獻檢索顯示，近年來對臨床專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)的相關(guān)研究主要集中在理論研究層面，很少有人關(guān)注考核評價指標體系的研究。所以，本研究擬借鑒已有的臨床專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)理論研究成果，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建一套完整的臨床專業(yè)碩士學(xué)位考核評價指標體系，為醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)以及考核工作的有效開展提供有價值的參考依據(jù)。

1　研究方法與對象

1.1研究方法本課題以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”評價理論[3]為框架，根據(jù)安徽醫(yī)科大學(xué)《“四證合一”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)方案》，結(jié)合前期大量的文獻調(diào)研，并結(jié)合安徽醫(yī)科大學(xué)和蚌埠醫(yī)院院研究生院現(xiàn)行的臨床專業(yè)碩士研究生考核項目與內(nèi)容，制定了4個一級指標，21個二級指標及71個三級指標，初步擬定了評價指標體系的框架。用德爾菲法、問卷調(diào)查法和層次分析法進行評價與篩選，逐一構(gòu)建考核評價指標體系。

1.2研究對象本研究擬邀請在研究生培養(yǎng)和醫(yī)院管理方面的專家27名，開展問卷調(diào)查。其中，醫(yī)學(xué)院校專家12名，來自于安徽醫(yī)科大學(xué)，蚌埠醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院等三所醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師和研究生管理人員。承擔研究生帶教工作的醫(yī)院專家15名，主要為來自安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院、解放軍105醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、蚌埠市第一人民醫(yī)院、解放軍123醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、弋磯山醫(yī)院、蕪湖市二院等與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)和管理相關(guān)的專家。

1.3數(shù)據(jù)整理用SPSS 23.0對專家權(quán)威性、專家積極性和意見一致性等進行計算，檢驗專家意見的可靠性，并結(jié)合李克特五分度量表法在問卷中設(shè)置1～5分的重要性打分(越重要，分值越高)；設(shè)置熟悉程度0～5分打分(越熟悉，分值越高)，采用層次分析法計算指標權(quán)重[4-5]。

2　構(gòu)建指標體系

2.1指標體系的初步擬定通過大量閱讀文獻、論著及相關(guān)網(wǎng)站文件，掌握國內(nèi)外關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的先進理論和經(jīng)驗，綜合我國醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，以構(gòu)建全面、科學(xué)、可靠、可操作的評價考核指標體系為目的，初步擬定了臨床專業(yè)碩士研究生考核一級評價指標，包括出科考核、年度考核、中期考核、畢業(yè)考核，同時制定了二、三級評價指標以及最終形成的評價指標體系框架。

表2　二、三級指標修改情況表

內(nèi)容 三級指標二級指標刪除指標繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案、參與教學(xué)檔案、考核考試制度檔案管理修改指標(括號內(nèi)為修改后)無菌操作(輔助檢查和操作)、現(xiàn)場學(xué)習(xí)和專家講座學(xué)習(xí)(參加院內(nèi)繼續(xù)教育)、學(xué)術(shù)會議交流(參加院外繼續(xù)教育)、職業(yè)道德教育(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(政治思想品德)增加指標科研工作態(tài)度、科研項目進展情況、科研工作存在的主要問題及解決措施、下一步科研工作打算、口頭報告的表達能力科研能力

2.2預(yù)調(diào)查評價選取4名醫(yī)院管理領(lǐng)域的專家進行預(yù)調(diào)查，工作年限在10年以下的中級職稱1人，其他3人均為工作年限10年以上的高級職稱人員，學(xué)歷均在本科以上。通過進行預(yù)調(diào)查，對專家問卷表的設(shè)計和具體內(nèi)容進行修正。

2.3德爾菲專家咨詢

2.3.1篩選咨詢專家篩選專家27名，入選標準: ①學(xué)歷。全日制統(tǒng)招碩士及以上。②工作經(jīng)歷。具有10年以上與醫(yī)學(xué)管理和教育相關(guān)的工作經(jīng)驗。③職稱。具有副主任醫(yī)師及以上衛(wèi)生系列職稱或副教授及以上教學(xué)職稱。

2.3.2調(diào)查問卷的發(fā)放與回收通過電子郵件或QQ文件發(fā)放。主要包括：①說明。簡要介紹本課題的研究背景、目的和意義。②專家基本情況。主要包括專家姓名、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作性質(zhì)5個方面。③專家熟悉程度及判斷依據(jù)量化表的確定。專家熟悉程度表根據(jù)李克特6級評分標準，分成很不熟悉(0分)、較不熟悉(1分)、一般(2分)、較熟悉(3分)、熟悉(4分)、很熟悉(5分)；判斷依據(jù)量化表從直覺、從同行了解、實際經(jīng)驗、理論分析四個維度進行評分[6-7]。④指標評價表。包含各級指標的專家意見表和重要性賦值表，要求專家對每項指標做出是否同意的判斷，再用李克特5級評分標準對各項指標進行評價，包括很很重要、較重要、一般、較不重要、不重要5個維度，分別賦值為5-1分[8]。第一輪專家調(diào)查主要以函詢的形式進行，主要對指標進行驗證與篩選，回收整理后修改確定第二輪咨詢問卷。

3　結(jié)　果

3.1專家權(quán)威性專家的權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，通常由咨詢專家對各項指標的判斷系數(shù)Ca和熟悉程度系數(shù)Cs的平均數(shù)求得，即Cr=(Ca+Cs)/2。一般認為，專家權(quán)威系數(shù)≥0.70 為可接受值，即專家在問卷中的應(yīng)答數(shù)據(jù)具有可靠性。根據(jù)表1的數(shù)據(jù)顯示，本研究中參與函詢的專家權(quán)威系數(shù)平均值均在0.79以上，說明本次問卷調(diào)查的預(yù)測度較高。

表1　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核指標體系專家權(quán)威程度

3.2專家積極性專家積極性一般用問卷調(diào)查表的有效回收率來評價，通常認定為較好的調(diào)查的有效回收率應(yīng)在70%以上[9]。本研究第一輪專家問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷27份，回收24份，回收率為89%，第二輪回收率為100%，每一條項目的應(yīng)答率都為100%，問卷完成情況較好。在調(diào)查過程中，專家們不僅對具體指標的修改提出了建議，還建設(shè)性提出了很多關(guān)于指標體系構(gòu)建的意見，可見，27位專家參加此項研究的積極性都很高，也在一定程度上凸顯了咨詢專家對該項問卷的關(guān)注和重視程度。

3.3專家意見一致性第一輪調(diào)查結(jié)束后，專家對4個一級指標的認可率為分別為83.7%、56.7%、95.4%和100%，對二級指標和三級指標的贊同率分別在76.8%～100%和73.4%～100%之間。第二輪函詢后，專家對所有一級指標的認可率都達到95%以上，二三級指標的認可率也提高到91.2%～100%和89.4%～100%。說明經(jīng)過兩輪咨詢后專家們的意見趨向一致。

3.4指標的修訂兩輪專家咨詢結(jié)束后，結(jié)合專家對各項指標的重要性評分結(jié)果、指標之間的重復(fù)性及指標名稱的合理性等因素，修改調(diào)整了部分指標。根據(jù)專家意見，一級指標中年度考核與中期考核區(qū)別不大，建議刪除年度考核及其相對應(yīng)的二、三級指標。另外刪除二級指標1個、三級指標3個，修改調(diào)整三級指標4個、二級指標1個，增加三級指標5個(指標修改情況見表2)。最終形成一個包括57個三級指標、15個二級指標、3個一級指標的考核評價指標體系。

3.5確定指標權(quán)重確定指標體系后，進一步用層次分析法得出各級指標的權(quán)重，最終得到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核指標評價體系，見表3。從下表可以看出，一級指標中，中期考核所占權(quán)重最高，其次為畢業(yè)考核、出科考核，說明在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中，中期考核起著重要作用，各培養(yǎng)單位應(yīng)引起足夠重視。二級指標中，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科研能力等指標權(quán)重較低，說明在研究生培養(yǎng)過程中存在重臨床輕科研、重業(yè)務(wù)輕學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。

表3　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核指標體系及指標權(quán)重

4　討　論

4.1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核指標體系意義重大實踐證明，培養(yǎng)一名合格的高素質(zhì)臨床醫(yī)師，必須經(jīng)過嚴格的院校教育、畢業(yè)后繼續(xù)教育等過程。畢業(yè)后繼續(xù)教育,特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這是由醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路。而建立一套科學(xué)完善的體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量和效果的考核評估體系，既能夠客觀量化的為臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)管理提供依據(jù)，也能豐富臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案、明確研究生的培養(yǎng)目標、為研究生樹立正確的人生觀和價值觀具有重要的指導(dǎo)意義。

4.2規(guī)范臨床技能培訓(xùn)，建立有效考核制度規(guī)范臨床專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)制度，要求研究生定期提交研究生中期考核、出科考核和臨床能力考核報告，以培養(yǎng)過程考核為重點，培養(yǎng)結(jié)業(yè)考核為目的，量化具體考核指標，加強考核管理，分學(xué)科選拔5～7位具有高級職稱、高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超醫(yī)術(shù)的臨床醫(yī)學(xué)專家組成專業(yè)考核委員會(成員中包含一定比例的校外專家)，對專業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習(xí)及考試、階段考核、病例答辯等進行全程考核評估[10]。組織高水平專家編撰考核“題庫”，以在線隨機抽題的方式進行考核，考核不合格的延長畢業(yè)時間，使臨床考核成為提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要抓手。同時，還要充分認清考核培訓(xùn)的意義，借鑒先進經(jīng)驗，強化頂層設(shè)計，深化問題研究，著重質(zhì)量控制，保證實現(xiàn)“標準、規(guī)范、同質(zhì)”[11]。

4.3健全臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生三級管理體制，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量建立學(xué)校-研究生院-醫(yī)院三級管理體制，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。學(xué)校統(tǒng)一負責(zé)各專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)控，研究生學(xué)院監(jiān)督各教學(xué)醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生的臨床培養(yǎng)質(zhì)量，各教學(xué)醫(yī)院負責(zé)各學(xué)科研究生的臨床輪轉(zhuǎn)、出科考核及論文答辯等工作，各級部門各司其職，從而保證在研究生培養(yǎng)過程中的各個方面進行全面的管理和培養(yǎng)。

4.4臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要有所側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國全面推進醫(yī)教協(xié)同，加快構(gòu)建中國特色標準化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，也是提升臨床醫(yī)師培養(yǎng)同質(zhì)性和診療水平的重要途徑[12]。在新的“5+3”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，不僅要求其具備扎實的臨床基礎(chǔ)知識和過硬的臨床技能，還需要具備一定的科研水平和創(chuàng)新能力。但在前期的實踐中，由于代教導(dǎo)師主要是工作在臨床一線的具有高級職稱的醫(yī)師擔任，在一定程度上存在臨床科研能力薄弱或?qū)蒲心芰Σ粔蛑匾暤葐栴}，導(dǎo)致臨床專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力不足。因此，各高校應(yīng)適當增加對專業(yè)研究生學(xué)位論文的撰寫要求和發(fā)表論文的質(zhì)量，設(shè)立針對專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的專項科研課題，鼓勵專業(yè)學(xué)位研究生申請課題并參與科研；各培養(yǎng)單位應(yīng)重點突破專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)過程中“ 重臨床，輕科研”的傳統(tǒng)培養(yǎng)觀念，同時也要防止將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)模式簡單等同為“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”，明確改革目標和路徑，在教育理念、培養(yǎng)目標和質(zhì)量標準方面形成共識，推進培養(yǎng)模式改革順利開展。

4.5加強人文和道德培養(yǎng)，改善醫(yī)患關(guān)系醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和人文精神是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中必不可少的部分，在新的培養(yǎng)模式下，更需要代教科室和導(dǎo)師重視學(xué)生品質(zhì)教育，教育和培養(yǎng)研究生樹立高尚的醫(yī)德和嚴謹?shù)尼t(yī)風(fēng)，以治病救人為根本，以醫(yī)者仁心為準則，在醫(yī)療實踐中始終堅持醫(yī)德至上的理念，做到大醫(yī)精誠。通過人文道德教育，不但可以提升醫(yī)學(xué)研究生的倫理道德及人際溝通能力，也有助于提高整體醫(yī)療水平、改善醫(yī)患關(guān)系。

從研究結(jié)果可以看出，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核指標體系專家權(quán)威程度、專家積極性以及意見一致性均較高，說明建立本考核指標體系的可信度較高，可以為進一步構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核指標體系提供參考。但是由于時間及條件限制，本研究來不及對考核指標體系進行應(yīng)用研究，不能根據(jù)應(yīng)用情況做進一步評價。所以，建議其他課題組將評價指標體系應(yīng)用于實踐，在實際過程中驗證該指標體系的合理性和實用性，進一步完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核評價指標體系[13]。

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(本文編輯：王大勇)

1. 230031安徽合肥，解放軍105醫(yī)院醫(yī)務(wù)處；2. 310007浙江杭州，南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部

鐘貴陵,E-mail: jsguoxiaoyong@126.com

R-4；G643

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.031

2016-06-15；

2016-06-20)

引用格式：桑秋菊，王光輝，徐偉才，等.醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考核指標體系構(gòu)建[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):434-438.