倪連紅，曾淑忍，李麗蘭，施婉明

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·臨床經(jīng)驗·

2157例眼底熒光血管造影的不良反應分析

倪連紅，曾淑忍，李麗蘭，施婉明

目的分析注射用熒光素鈉在眼底熒光血管造影(FFA)檢查中的不良反應。方法對本院2013-2015年2157例進行FFA檢查的患者進行回顧性分析。結果除5例皮試陽性患者未檢查外，其余2152例患者均能配合完成檢查。在發(fā)生不良反應的342例中，以惡心、嘔吐最常見，占76.0%，其次為皮疹，占7.9%，口干、面潮紅、心悸、打噴嚏及咳嗽的占4.7%，快速推注熒光素鈉注射液后全身無力者26例，占7.6%，除4例暈厥其他均為輕、中度乏力，未出現(xiàn)過敏性休克及死亡病例。結論行FFA檢查的患者發(fā)生不良反應者少，程度輕，不適癥狀可控，安全性好。

眼底熒光血管造影；不良反應；熒光素鈉

眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)是眼科眼底病檢查診斷的重要方法之一，其基本原理是將熒光素鈉經(jīng)靜脈注入被檢查者體內，當熒光素鈉到達視網(wǎng)膜循環(huán)時，在藍綠光的刺激下產(chǎn)生熒光，再通過特殊裝置的眼底照相機，拍攝熒光素鈉在眼底循環(huán)的整個過程。由于熒光素鈉不能透過正常的視網(wǎng)膜血管內皮細胞，因此在眼底循環(huán)時能夠清楚地顯示眼底血管形態(tài)。其檢查結果真實、客觀、準確，對眼底疾病的診斷及治療均有重要的意義。熒光素鈉在眼底血管造影檢查中的應用已經(jīng)十分廣泛，但不良反應時有發(fā)生，現(xiàn)將我院自2013-2015年2157例熒光血管造影中出現(xiàn)的342例不良反應報告總結如下。

1　對象與方法

1.1對象本院2013-2015年有2157例患者，經(jīng)初步檢查后確定需行眼底熒光血管造影檢查，其中男1123例，女1034例，年齡23～75歲，有1例因腎功能不全，尿酸、肌酐高值，于當天腎透析未進行檢查，其余均排除嚴重的全身性系統(tǒng)性疾病。糖尿病患者空腹血糖控制在8 mmol/L左右，高血壓患者血壓控制在160/90 mmHg以下，熒光素鈉注射液為美國Intern公司生產(chǎn)，5 mL，0.5 g/支。

1.2方法在注射熒光素鈉前，詢問患者有無藥物過敏史，向患者說明造影的目的、注意事項和潛在的風險，簽署造影知情同意書。用美多麗滴眼液充分散瞳，將10%的熒光素鈉取0.5 mL稀釋10倍于肘前靜脈緩慢推注，保留靜脈通道，觀察患者有無過敏反應。皮試20 min后如患者無過敏反應，再繼續(xù)推注剩余的熒光素鈉注射液進行造影檢查，要求5 s內推注完畢，第2次推注開始計時，30 s內每秒拍1張，30 s～1 min之間每5 s拍1張，再于第2、5、10 分鐘時各拍1～2張。若需雙眼造影，則雙眼交替進行。在造影過程中觀察患者的反應，若患者出現(xiàn)不適癥狀即終止造影，并進行必要的處理。若無不適，待檢查后30 min方可離開。

1.3不良反應的標準將不良反應分為輕、中、重度[1]，輕度反應以惡心、嘔吐最常見，還有皮膚瘙癢、咳嗽、寒顫，中度反應以皮疹、暈厥、發(fā)熱、出冷汗等多見，重度反應包括過敏性休克、肝腎功能障礙或呼吸、循環(huán)等全身多系統(tǒng)受累，嚴重者可能致死。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件，兩組率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

在2157例中有342例發(fā)生不良反應，占15.9%，不良反應通常發(fā)生于快速推注熒光素鈉后1～3 min，有全身系統(tǒng)性疾病的患者多見，如高血壓、糖尿病、腎炎及曾有藥物過敏史者。不良反應的癥狀以惡心、嘔吐等消化道癥狀多見，惡心192例,嘔吐68例,共260例占76.0%。27例可見皮疹，占7.9%?？诟?例，面潮紅2例，心悸9例，打噴嚏1例，咳嗽2例， 共16例占4.7%,全身無力者24例占7.6%，4例暈厥反應占1.2%。無死亡病例。不同年齡組發(fā)生不良反應的例數(shù)見表1，年齡大的患者在行眼底熒光血管造影時相對較容易產(chǎn)生不良反應，尤其是有全身性基礎性疾病的患者。本資料的不良反應均為輕、中度，無重度不良反應，經(jīng)相應的處理后，10 min內患者均恢復正常，見表2，此檢查患者有一定的不良反應發(fā)生率，但其程度都比較輕，風險基本在可控范圍內。

表1　不同年齡組發(fā)生不良反應的例數(shù)(n)

3　討　論

熒光素鈉是高度水溶性的有機分子染料，在藍光的照射下，熒光素鈉發(fā)出熒光。注入血管后，60%～80%與血漿蛋白(主要是血漿白蛋白)相結合，20%游離在血液中，只有游離的熒光素鈉在藍光的激發(fā)下才能發(fā)出熒光，是眼底熒光血管造影檢查最常用的造影劑，由Novotny和Alvis首次應用。由于安全可靠，現(xiàn)已廣泛用于臨床[2-3]。靜脈注射后1 min內，熒光素鈉即遍布全身組織，當血-視網(wǎng)膜屏障被破壞時，熒光素鈉可滲漏而使組織染色。熒光素鈉于24 h內經(jīng)肝和腎完全排泄，少量經(jīng)膽道排出。

本資料顯示不良反應以輕、中度為主，危及生命的重度不良反應極為罕見，如過敏性休克，國內雖有相關報道[4]，但本研究中未發(fā)生。輕度反應中以惡心、嘔吐等消化道癥狀常見，目前認為與患者本身有消化道疾病或者精神過于緊張有關。預防不良反應要有充分的準備和妥善的急救措施。

3.1預防熒光素鈉見光易分解，需避光保存且開瓶后需盡快使用，關鍵是在靜推時應恒速，避免加速推注。文獻報道熒光素鈉推注速度越快，胃腸道反應發(fā)生率越高[5]。在知情同意書中說明不良反應少見，多為一過性，在造影檢查過程中由家屬陪同，可最大程度地減輕患者的緊張情緒，消除恐懼心理。對受檢者應進行篩查，有基礎疾病的患者要待異常的指標恢復到一定范圍內，如血糖在8 mmol/L以內，血壓在160/90 mmHg以下，尤其是年齡大于50歲者，有嚴重的肝、腎、心、肺等重要臟器疾病，或對多種藥物過敏者及孕婦都應視為禁忌。預防不良反應要有充分的準備和妥善的急救措施。應備好搶救藥品，如腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥等，吸氧裝備和急救平躺車。

3.2急救由于個體差異及不可抗力因素，當不良反應發(fā)生時，應在最短的時間內減輕患者癥狀。本資料中，多數(shù)惡心、嘔吐患者嗅聞酒精棉簽后，癥狀在10 s內即刻消失。多數(shù)皮膚瘙癢、咳嗽、打噴嚏患者未經(jīng)處理，休息2～3 min后，癥狀即消失?？诟杉懊娉奔t者飲溫水1杯后數(shù)秒內即可消失，皮疹患者予以口服抗過敏藥物，有1例注射異丙嗪后癥狀得到控制。1例出冷汗的患者及暈厥患者均在吸氧10 min后，癥狀得到緩解。面對出現(xiàn)心悸、心慌等較嚴重癥狀的患者，令患者平躺吸氧，設立靜脈通道，為患者注射腎上腺素與地塞米松，依據(jù)患者的血壓狀況決定是否用多巴胺[6]。

3.3排泄造影前向患者說明熒光素鈉于24 h內經(jīng)肝和腎完全排泄，少量經(jīng)膽道排出。因此當天要多喝水，禁止口服或靜滴影響腎功能的藥物，以利于熒光素鈉的正常排泄。本組資料中，有1例35歲患者，糖尿病史8年，雙眼視力0.4，無法矯正，其余眼科專科檢查結果均高度懷疑雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要進行眼底熒光血管造影檢查，患者本人也有迫切要求，但腎功能損害明顯，肌酐及尿酸值均很高，乃于造影后立即行腎透析，將熒光素鈉排出，此例未出現(xiàn)不良癥狀。造影劑腎病是應用造影劑所致的重要并發(fā)癥，是醫(yī)源獲得性腎衰竭的第三大常見原因[7]。近年來，腎臟疾病、糖尿病患者趨向于年輕化，在同時患有多種疾病的情況下，腎透析是促使熒光素鈉排泄的有力措施，但應酌情采用。

患有全身性疾病的患者進行眼底熒光血管造影時發(fā)生輕度不良反應的可能性較大，年齡越大發(fā)生不良反應的風險越大。若無全身性系統(tǒng)性疾病，不良反應的發(fā)生與年齡并無直接相關。臨床實踐證明，即使做造影時發(fā)生了不良反應，眼底熒光血管造影仍屬安全可控的檢查手段，其結果真實、客觀、可靠，可應用于眼底疾病的診斷，為患者視功能恢復爭取時機。

[1]Yannuzzi LA，Rohrer KT，Tindel LJ，et al.Fluorescein angiography complication survey[J].Ophthalmol，1986,93(5)：611-617.

[2]Mendis KR，Balaratnasingam C，Yu P，et al．Correlation of histolo-gic and clinical images to determine the diagnostic value of fluores-cein angiography for studying retinal capillary detail[J]．Invest Ophthalmol Vis Sci，2010,51(11)：5864-5869.

[3]O’ goshi K，Serup J． Safety of sodium fluorescein for in vivo study of skin[J]． Skin Res Technol，2006,12(3)：155-161.

[4]李悅，魏曉晨.熒光素鈉注射液致過敏性休克31例文獻分析[J].海峽藥學，2010,22(9)：220-221.

[5]曹妍.眼底熒光血管造影的不良反應分析及處理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(15)：5-6.

[6]吳鳳琳.護理干預對眼底血管熒光造影不良反應的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(15)：259-260.

[7]王靜，彭永平，宮劍濱，等.前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入治療后造影劑腎病的影響[J].東南國防醫(yī)藥，2014,16(1)：28-30.

(本文編輯：齊名)

362000福建泉州，解放軍180醫(yī)院眼科醫(yī)院

曾淑忍，E-mail：zsr81588@qq.com

R770.41

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.024

2016-03-16；

2016-05-16)

引用格式：倪連紅，曾淑忍，李麗蘭，等.2157例眼底熒光血管造影的不良反應分析[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):415-416,421.