游淑紅，洪　濤，陶　榮，周世云

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·論著·

彩色多普勒超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)良惡性鑒別的診斷價(jià)值

游淑紅，洪濤，陶榮，周世云

目的探討彩色多普勒超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法2013年11月-2016年5月在某院手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者357例，回顧性分析患者的一般資料、術(shù)前彩色超聲資料及術(shù)后病理結(jié)果，分析鈣化類型與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系，彩超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)甲狀腺癌的靈敏度、特異度。結(jié)果在52例甲狀腺癌中超聲檢測(cè)出43例結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化，占總數(shù)的82.69%明顯高于甲狀腺良性疾病12.13%的鈣化率(P<0.05)；且微鈣化在甲狀腺癌的檢出率為71.15%明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)2.62%微鈣化率(P<0.05)，環(huán)狀鈣化及粗鈣化檢出率對(duì)于甲狀腺良惡性診斷無明顯差異(P>0.05)；微鈣化、環(huán)狀鈣化、粗鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感度分別為80.43%、25.00%、25.00%，特異度分別為97.10%、97.10%、92.73%。結(jié)論微鈣化對(duì)于甲狀腺癌的診斷具有較高的敏感度和特異度，可將彩超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化作為篩選甲狀腺癌的特異度指標(biāo)。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化灶

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分是良性的，但仍有部分結(jié)節(jié)發(fā)生惡變，因此甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別對(duì)患者早期治療至關(guān)重要[1]。彩色多普勒超聲具有便捷、無創(chuàng)的特點(diǎn)，是目前檢測(cè)甲狀腺疾病的主要影像學(xué)手段，可根據(jù)甲狀腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)和鈣化情況對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷[2]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶的惡變風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其是微鈣化與甲狀腺癌具有密切關(guān)系。本研究通過對(duì)357例經(jīng)病理檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年11月-2016年5月在我院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并接受手術(shù)治療的患者357例，男144例，年齡26～74(49.51±9.64)歲，女213例，年齡24～72(47.28±8.37)歲，術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果表明，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)52例，甲狀腺良性疾病305例，所有患者的一般資料、術(shù)前彩色超聲資料及術(shù)后病理檢查資料均完整。

1.2儀器與方法所有患者均采用GE LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行術(shù)前超聲檢查，探頭頻率為ML6～15 MHz，儀器設(shè)置為甲狀腺條件，并調(diào)節(jié)達(dá)到最佳灰階超聲成像質(zhì)量及彩色血流?；颊呷⊙雠P位，頭稍后仰充分暴露頸前部區(qū)域，常規(guī)檢查甲狀腺，對(duì)結(jié)節(jié)及鈣化著重觀察。結(jié)節(jié)檢測(cè)主要包括數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況；觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部有無鈣化、鈣化的數(shù)量、形態(tài)及大小等情況[3-4]。

1.3鈣化類型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的形態(tài)、大小及數(shù)量一般分為3種類型。①微鈣化：指砂礫狀、針尖樣及點(diǎn)狀，直徑≤2 mm的鈣化點(diǎn)，伴有強(qiáng)回聲；②環(huán)狀鈣化：分布結(jié)節(jié)周邊，呈曲線狀或環(huán)狀，后方伴聲影；③粗鈣化：直徑>2 mm 的伴有聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)或不規(guī)則的強(qiáng)回聲。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化及良惡性情況357例甲狀腺結(jié)節(jié)中，病理證實(shí)52例甲狀腺癌，包括44例甲狀腺乳頭狀癌、4例濾泡狀癌、4例髓樣癌；305例甲狀腺良性疾病。在52例甲狀腺癌中，鈣化43例，占82.69%，其中微鈣化37例，占71.15%，見圖1，環(huán)狀鈣化3例，占5.77%，見圖2，粗鈣化3例，占5.77%，見圖3，無鈣化9例，占17.31%。305例良性結(jié)節(jié)中，鈣化37例，占12.13%，其中微鈣化8例，占2.62%，粗鈣化21例，占6.89%，環(huán)狀鈣化8例，占2.62%。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性內(nèi)鈣化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且微鈣化在甲狀腺癌的檢出率71.15%明顯高于甲狀腺良性病變的微鈣化2.62%(P<0.05)，環(huán)狀鈣化及粗鈣化對(duì)于甲狀腺良惡性無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　不同病理類型甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鈣化表現(xiàn)[n(%)]

2.2彩超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值微鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感度為80.43%，特異度為97.10%，準(zhǔn)確度為94.72%；環(huán)狀鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感度為25.00%，特異度為97.10%，準(zhǔn)確度為94.09%；粗鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感度為25.00%，特異度為92.73%，準(zhǔn)確度為90.03%，見表2。

表2　彩超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)

圖1　甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化

圖2　甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)環(huán)狀鈣化

圖3　甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)粗鈣化

3　討　論

甲狀腺結(jié)節(jié)是因甲狀腺細(xì)胞異變而導(dǎo)致的散在性病變，近年來檢出率不斷升高，因無法準(zhǔn)確判斷良惡性病變?nèi)菀滓鸹颊叩目只?。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的檢查和診斷中，具有操作方便、分辨率高、安全有效的特點(diǎn)，對(duì)于1～3 mm的微小病變、內(nèi)部鈣化點(diǎn)及血流信號(hào)等均能準(zhǔn)確顯示，具有較高的檢出正確率，成為甲狀腺結(jié)節(jié)首選的無創(chuàng)檢查方法[5]。

3.1彩超下甲狀腺惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化的原因結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化即可見于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，也可見于甲狀腺癌。雖然目前良惡性結(jié)節(jié)中同時(shí)存在鈣化的原因尚不清楚，但有研究指出惡性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)鈣化的原因是由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)較快，纖維及血管增多，由于腫瘤組織的過度增生和壞死，導(dǎo)致鈣鹽沉積所致。吳耀霞[6]指出惡性結(jié)節(jié)中的鈣化可能與腫瘤組織本身所分泌的糖蛋白和黏多糖有關(guān)。趙愛珍等[7]報(bào)道在253例良性結(jié)節(jié)中約47.03%存在鈣化，105例惡性結(jié)節(jié)中約78.10%存在鈣化。吳曉晴等[8]報(bào)道表明良性結(jié)節(jié)中鈣化率在21.2%左右，而惡性結(jié)節(jié)的鈣化情況占40.00%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在52例甲狀腺癌中，鈣化43例占82.69%，305例良性結(jié)節(jié)中，鈣化37例占12.13%，惡性結(jié)節(jié)的鈣化情況明顯高于良性結(jié)節(jié)，與其他研究結(jié)果一致。因此甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的發(fā)生對(duì)甲狀腺癌具有一定的診斷價(jià)值。

3.2彩超下鈣化灶不同形態(tài)對(duì)甲狀腺癌的敏感度及特異度雖然良惡性結(jié)節(jié)中都存在鈣化灶，但是其鈣化灶的大小、形態(tài)及分布是存在差異的，甲狀腺癌多以微鈣化為主，多不規(guī)則分布。本研究結(jié)果表明微鈣化在甲狀腺癌的檢出率71.15%明顯高于甲狀腺良性病變的微鈣化2.62%，同時(shí)彩超檢測(cè)微鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感度為80.43%，特異度為97.10%，準(zhǔn)確度為94.72%。張平等[9]研究指出微鈣化對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的敏感度為51.65%，特異度為93.19%；管進(jìn)等[10]研究發(fā)現(xiàn)微鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感度為73. 58%、特異度為91. 92%，可見微鈣化可作為彩超檢查診斷甲狀腺癌的特異度指標(biāo)之一。甲狀腺癌微鈣化在彩超下表現(xiàn)為多個(gè)呈簇狀或散在分布強(qiáng)回聲光點(diǎn)，在病理切片光鏡下表現(xiàn)為砂粒體，呈圓形、分層狀、嗜堿性染色的鈣化球，是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。相對(duì)于微鈣化，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)環(huán)狀鈣化及粗鈣化多為良性結(jié)節(jié)，在超聲下環(huán)狀鈣化及粗鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部粗大、密集的鈣化及結(jié)節(jié)周邊的環(huán)形或弧形鈣化，或孤立的鈣化斑，后方伴聲影。有研究表明粗鈣化占良性結(jié)節(jié)的81.5%，而僅有9.4%的粗鈣化為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。而本研究中，在52例甲狀腺癌中，粗鈣化3例占5.77%，環(huán)狀鈣化3例占5.77%。305例良性結(jié)節(jié)中，粗鈣化21例，占6.89%，環(huán)狀鈣化8例，占2.62%，且環(huán)狀鈣化及粗鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感度僅為25.00%，這表明環(huán)狀鈣化及粗鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性診斷意義不大。雖然，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化在診斷甲狀腺癌方面具有較高的敏感度和特異度，且甲狀腺癌中微鈣化的比例較高，但是目前甲狀腺癌的各個(gè)臨床病理特征與結(jié)節(jié)鈣化的關(guān)系尚不明確。有研究指出，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化與腫瘤多灶性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性，而與年齡、性別無關(guān)[11]。還有研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1 cm，包膜接觸面積及微鈣化均是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的獨(dú)立性因素[12]。因此，采用超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化時(shí)綜合考量甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像特點(diǎn)，能夠有效減少甲狀腺癌的誤診誤、漏診率。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)提示甲狀腺癌具有積極作用，尤其是微鈣化對(duì)于甲狀腺癌具有較高的敏感度和特異度，對(duì)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有較好診斷價(jià)值。但是在臨床應(yīng)用中，即便超聲下探及鈣化或微鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，也應(yīng)全面綜合病變多參數(shù)特征進(jìn)行定性診斷。

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(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

Under the color doppler ultrasound in thyroid nodule calcification to differential diagnosis of benign and malignant value

YOU Shu-hong, HONG Tao, TAO Rong,

ZHOUShi-yun.FunctionExaminationDepartment,TheFirstPeople’sHospitalofJiujianginJiangxiProvince,Jiujiang,Jiangxi332000,China

ObjectiveTo study the color doppler ultrasound in thyroid nodule calcification value to the diagnosis of benign and malignant nodules. Methods357 patients with thyroid nodules undergoing surgery treatment between November 2013 to May 2016 in our hospital were analyzed retrospectively with general information, preoperative color ultrasound and postoperative pathological results, calcified type and the relationship between benign and malignant thyroid nodule, and the sensitivity and specificity of checking thyroid nodules of calcification in thyroid carcinoma. ResultsIn 52 cases of thyroid carcinoma, 43 cases of calcification were detected by ultrasonography, accounting 82.69% of the total and was significantly higher than thyroid benign disease calcification (12.13%) (P<0.05); Microcalcification in thyroid cancer detection rate was 71.15% and obviously higher than that of benign thyroid nodules with 2.62% microcalcification rate (P<0.05); Annular calcification and coarse calcification detection rate for benign and malignant thyroid diagnosis has no obvious difference (P>0.05); The sensitivity of the Microcalcification, annular, and coarse calcification in thyroid carcinoma were 80.43%, 25.00%, 25.00%, and specificity were 97.10%, 97.10% and 92.73% respectively. ConclusionThe tiny calcification in thyroid carcinoma diagnosis has high sensitivity and specificity, and can be screening thyroid cancer specific indicators.

color doppler ultrasound; thyroid nodule; calcifications

332000江西九江，九江市第一人民醫(yī)院(南昌大學(xué)附屬九江醫(yī)院)功能檢查科

引用格式：游淑紅，洪濤，陶榮，等.彩色多普勒超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)良惡性鑒別的診斷價(jià)值[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):395-397.

R445.1

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.018

2016-05-13；

2016-06-09)