■ 王 琪吳丹楓吳曉雋范理宏

手術室二級庫衛(wèi)生材料預算控制

■ 王 琪①吳丹楓①吳曉雋①范理宏①

二級庫 預算控制 成本核算 衛(wèi)生材料 臨床路徑

圍繞手術室二級庫，探討衛(wèi)生材料成本的預算控制，明確材料管理部門和醫(yī)務部門的預算責任。在建立臨床路徑的基礎上，通過搭建多系統(tǒng)間的預算控制平臺，建立預算執(zhí)行預警機制，以控制衛(wèi)生材料成本及醫(yī)療成本，推動提高醫(yī)院預算管理水平，達成提升成本核算準度和精度的目標。

【Key words】sub-inventory， budget control， cost accounting， biomedical materials， clinical pathway

【Abstract】Focusing on the management of the sub inventory of operating room， the measures of biomedical materials' budget control and the responsibilities between material management department and medical af air department are discussed. In accordance with the clinical path and based on the multi-systematic budget control platform， the early warning mechanism of budget implementation is established to control biomedical materials cost and the whole medical cost， improve budget management and promote the accuracy of cost accounting.

Author's address:Affiliated the 10th People's Hospital， Tongji University， No.301， Yanchang Middle Road， Shanghai， 200072， PRC

近年來，醫(yī)院的醫(yī)療成本呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。以上海市公立醫(yī)院為例，2013年上海市公立醫(yī)院醫(yī)療成本達到了743.85億元，同比增長12.68%，其中衛(wèi)生材料費達到123.69億元，同比增長16.94%，其占醫(yī)療成本的比重達到16.63%，同比增長近4%［1］。衛(wèi)生材料費已成為醫(yī)療成本中除藥品費和人員經(jīng)費外的第三大成本影響因素，因此降低衛(wèi)生材料成本對于控制醫(yī)療成本的增長有積極的意義。

英國、美國的大型綜合醫(yī)院自20世紀70年代至今，為了應對醫(yī)療費用持續(xù)增長的局面，提出了成本控制是醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展關鍵因素的觀點，并采用診斷相關分組法（DRGs）和預付費制度（PPS）支付醫(yī)療費用，此后運用作業(yè)成本法（ABC）核算項目及病種成本，旨在實現(xiàn)醫(yī)院成本控制的目標。近幾年，又提出了以成本控制為核心的預算控制理念，通過建立多層次預算體系及績效考核制度，從而降低醫(yī)療成本［2］。由此看來，材料預算控制是控制衛(wèi)生材料成本的有效途徑。

本研究圍繞手術室二級庫，探討衛(wèi)生材料成本的預算控制，提出明確材料管理部門和醫(yī)務部門的預算責任，同時在建立臨床路徑的基礎上，通過搭建多系統(tǒng)間的預算控制平臺，建立預算執(zhí)行預警機制，以控制衛(wèi)生材料成本及醫(yī)療成本，推動提高醫(yī)院預算管理水平，達成提升成本核算準度和精度的目標。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

主要研究對象為臨床路徑下的手術室二級庫衛(wèi)生材料的預算控制現(xiàn)狀。

1.2研究方法

通過個案研究法，根據(jù)手術室二級庫衛(wèi)生材料成本控制現(xiàn)狀，通過落實預算責任、建立醫(yī)院臨床路徑、搭建預算控制系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)降低衛(wèi)生材料成本的目標。

2 目前存在的問題

2.1預算管理責任不明確，預算控制層級不深入

目前，醫(yī)院衛(wèi)生材料成本預算控制停留在總量控制方式上，即醫(yī)院根據(jù)年度工作計劃，形成衛(wèi)生材料成本總體預算，而后根據(jù)上年度或以前年度各科室衛(wèi)生材料使用情況，按照比重分配臨床科室的衛(wèi)生材料成本指標。在這個過程中，由于缺乏材料管理部門和醫(yī)務部門對預算控制管理職責的明確劃分，使兩者主要集中于材料采購預算的前端控制，缺乏對材料消耗預算的后端控制，因此無法在前后端控制上發(fā)揮協(xié)同效應，也無法充分發(fā)揮預算優(yōu)化資源配置的功能，對于控制衛(wèi)生材料成本的目標收效甚微。

2.2未參照臨床路徑實施預算管控

臨床路徑下的材料預算管控為手術室二級庫的建設提供了有效途徑。建立全病種臨床路徑對于提高醫(yī)院醫(yī)療水平和內涵質量、控制醫(yī)療成本、提高預算管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力等有著諸多積極意義，也是進行DRGs精細化管理的必要條件［3］。因此醫(yī)院需要首先完善全病種臨床路徑，為預算管理提供必要的基礎［4］。目前，衛(wèi)生材料的預算控制沒有建立在臨床路徑的基礎上，無法與病種成本信息進行比對，也就缺少了預算指標科學、合理編制和分配的基礎［5］。

2.3預算管理系統(tǒng)與臨床應用系統(tǒng)未形成合力，無法為預算控制提供必要的信息保障

衛(wèi)生材料的預算控制需要強有力的信息支撐。有效的信息支撐需要改變目前單一、獨立的系統(tǒng)控制局面［6］，將預算管理系統(tǒng)與協(xié)同辦公平臺、物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、二級庫管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站等多個系統(tǒng)關聯(lián)，針對不同的預算管理職責，反饋不同的控制預警信息，從而實時調控預算指標。

3 手術室二級庫管理預算控制方案

3.1分清歸口部門管理職責，建立臨床路徑下多層次預算控制體系

衛(wèi)生材料預算控制實行歸口管理。從管理職責而言，材料管理部門主要負責衛(wèi)生材料的準入、采購和庫房管理，醫(yī)務部門主要負責監(jiān)督衛(wèi)生材料使用的合理性和必要性。通過管理職責對兩者的預算控制職責進行劃分，即材料管理部門負責一級庫材料采購預算的控制及二級庫材料消耗預算的控制，包括醫(yī)院衛(wèi)生材料成本預算指標控制、科室及亞學科材料成本預算指標控制、醫(yī)院衛(wèi)生材料采購預算指標控制等；醫(yī)務部門則負責監(jiān)督所用材料是否屬于臨床路徑內可用的衛(wèi)生材料，控制路徑內衛(wèi)生材料的異常變動及路徑外衛(wèi)生材料的預算控制。兩者預算控制職責的劃分并不意味著材料管理職責的割裂，雙方的預算控制需要相輔相成。一方面，材料管理部門需要在醫(yī)務部門制定的臨床路徑范圍內執(zhí)行采購預算，同時二級庫材料的調配也同樣需要參考臨床路徑相關信息；另一方面，醫(yī)務部門的預算控制，也是在材料管理部門分配的科室及亞學科預算指標的基礎上管控。

在明確預算控制責任的基礎上，為適應以成本控制為核心的預算控制理念，醫(yī)院不應采用以科室或亞學科為單位從上而下的預算總量控制方式（圖1），而應以科室或亞學科開展的項目及病種為基礎，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)形成的成本定額標準，形成基于臨床路徑下的項目或病種預算指標，并逐級向上匯總成科室、歸口部門及醫(yī)院的衛(wèi)生材料成本預算指標（圖2）。

圖1　自上而下預算總量控制模式

圖2　自下而上預算控制模式

3.2加強預算信息化控制，形成預算預警機制

3.2.1構建信息化預算控制系統(tǒng)。根據(jù)臨床路徑下的病種及科室衛(wèi)生材料成本預算指標，建立信息化預算控制系統(tǒng)：（1）將財務管理系統(tǒng)、OA系統(tǒng)及物流系統(tǒng)等銜接［7］，形成材料采購前端預算控制框架（圖3）；（2）將醫(yī)生工作站、臨床路徑管理系統(tǒng)、手術室二級庫系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)等銜接，形成臨床路徑下的材料消耗預算管控框架，采用領用-消耗-計費-扣預算的管理模式［8］，實時向材料管理部門和醫(yī)務部門反饋預算執(zhí)行進度，及時進行材料預算的結構性調整，即維持材料成本總量不變，根據(jù)病種結構調整不同病種間的材料預算。

3.2.2及時預警并嚴格執(zhí)行預算考核。根據(jù)材料預算執(zhí)行進度，形成相關預警信息：（1）材料采購預算預警，如預算執(zhí)行率超過70%時，系統(tǒng)向材料管理部門提示預警信息；（2）材料消耗預算預警，如科室材料成本預算執(zhí)行率超過70%時，系統(tǒng)向科室及醫(yī)務部門提示預警信息；（3）路徑外材料消耗預警，如當路徑外材料增幅超過核定增幅時，系統(tǒng)向科室及醫(yī)務部門提示預警信息。嚴格執(zhí)行預算考核制度，將預算管理責任落實到歸口部門、臨床科室及個人，從而在事前、事中和事后加強對衛(wèi)生材料成本的管控。

圖3　預算管控系統(tǒng)框架圖

4 結語

手術室二級庫衛(wèi)生材料預算控制的日趨完善，是醫(yī)院精細化管理的內在要求，亦是降低衛(wèi)生材料成本和醫(yī)療成本的有效方式。在明確材料管控職責的前提下，推動臨床路徑下的項目成本和病種成本核算，在此基礎上通過搭建信息化平臺，加強衛(wèi)生材料的預算控制，從而實現(xiàn)降低衛(wèi)生材料成本的目標。

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［5］ 張清芝，曲松濤，王琨，等.醫(yī)用衛(wèi)生材料存貨管理模式的構建研究［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（11）：61-63.

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范理宏：同濟大學附屬第十人民醫(yī)院黨委書記、主任醫(yī)師、教授

E-mail： fanlih@aliyun.com

Discussion on the budget control of the sub inventory in the operation room

WANG Qi， WU Danfeng， WU Xiaojun， FAN Lihong//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：76-77

①同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，200072 上海市延長中路301號

2016-02-24］（責任編輯 鮑文琦）