管細紅 劉 蕓 張 瓊 楊 平

中國.江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（江西南昌） 330006

·論 著·（心身醫(yī)學）

太極拳訓練對帕金森患者心理健康及生活質(zhì)量的影響

管細紅 劉 蕓 張 瓊 楊 平

中國.江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（江西南昌） 330006

目的：探討太極拳訓練對帕金森患者心理健康及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇南昌市某三甲醫(yī)院58例帕金森患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組各29例。對照組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，干預組在此基礎上進行12周的太極拳訓練。采用癥狀自評量表（SCL-90）和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOLBREF）比較兩組干預效果。結(jié)果：干預前，對照組和干預組帕金森患者SCL-90軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性各維度得分無差異（P均＞0.05）；干預后，對照組和干預組帕金森患者SCL -90軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性各維度得分有顯著差異（t=6.91，3.97，6.37，7.52，8.35，4.61，4.24，4.69，7.25；P＜0.05）。干預前，干預組WHOQOL-BREF與對照組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.82，P＞0.05）；干預后，干預組WHOQOL-BREF與對照組得分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.31，P＜0.01）；干預前后自身比較，對照組差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.48，P＞0.05），干預組差異有顯著統(tǒng)計學意義（t= -3.34，P＜0.05）。結(jié)論：太極拳訓練能改善帕金森患者的心理健康，提高其生活質(zhì)量。

太極拳；帕金森病；心理健康；生活質(zhì)量

［9］Chung S D，Huang C C，Lin H C.Chronic prostatitis and depressive disorder：A three year population-based study［J］.J Affect Disord，2011，134（1-3）：404-409

［10］Williams J M G，Barnhofer T，Crane C，et al.Autobiographical memory specificity and emotional disorder［J］.Psychological Bulletin，2007，133：122-148

［11］趙曉晶，馮正直，宋彬彬，等.抑郁情緒大學生自傳體記憶具體性特點的研究［J］.中國臨床心理學雜志，2009，17（2）：204-209

［12］劉銜華，姚樹橋，趙巍峰，等.慢性疼痛、抑郁癥患者的自傳體記憶對照研究［J］.中國臨床心理學雜志，2010，18（2）：198-201

［13］楊錦霞，鄭愛珍，蘇燕，等.綜合性護理干預對慢性前列腺炎患者治療依從性、心理狀態(tài)及療效的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：96-98

［14］戴燦英，詹娟梅，蔣美萍，等.慢性前列腺炎伴性功能障礙患者心理問題及相關(guān)因素分析［J］.中國性科學，2014，23（9）：93-95

［15］鄧云山.慢性前列腺炎患者抑郁狀況分析［J］.中國性科學，2012，21（9）：5-8

［16］Krsmanovic A，Tripp D A，Nickel J C，et al.Psychosocial mechanisms of the pain and quality of life relationship for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome（CP/CPPS）［J］.Can Urol Assoc J.2014，8（11-12）：403-408

［17］St Jacques P L，Conway M A，Cabeza R.Gender differences in autobiographical memory for everyday events：retrieval elicited by SenseCam images versus verbal cues［J］.Memory.2011，19（7）：723-732

［18］Berkers R M，van Kesteren M T.Autobiographical Memory Transformation across Consolidation［J］.J Neurosci.2013，27；33（13）：5435-5436

［19］沙東想，孫玉軍，王鵬舉，等.創(chuàng)傷后應激障礙患者創(chuàng)傷后應激癥狀與自傳體記憶過度概括化的相關(guān)［J］.中國健康心理學雜志，2015，23（3）：335-338

［20］Hermans D，Raes F，Iberico C，et al.Reduced autobiographical memory specificity，avoidance，and repression［J］.Behavioral and Brain Sciences，2006，29（5）：522-522

［21］Kao C M，Dritschel B H，Astell A.The effects of rumination and distraction on over-general autobiographical memory retrieval during social problem solving［J］.British Journal of Clinical Psychology，2006，45（2）：267-272

［22］Dalgleish T，Williams J M G，Golden A J，et al.Reduced specificity of autobiographical memory and depression：The role of executive control［J］.Journal of Experimental Psychology：General，2007，136（1）：23-42

［23］Dalgleish T，Werner-Seidler A.Disruptions in autobiographical memory processing in depression and the emergence of memory therapeutics［J］.Trends Cogn Sci，2014，18（11）：596-604

［24］柳艷松，周振和，吳震卿，等.團體認知行為療法對輕度抑郁癥患者概括化自傳體記憶的干預［J］.中國健康心理學雜志，2011，19（10）：1168-1169

［25］Hermans D，Vandromme H，Debeer E，et al.Overgeneral autobiographical memory predicts diagnostic status in depression［J］. Behaviour Research and Therapy，2008，46（5）：668-677

［26］Riegel B，Bruenahl C A，Ahyai S，et al.Assessing psychological factors，social aspects and psychiatric co-morbidity associated with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome（CP/ CPPS）in men-a systematic review［J］.J Psychosom Res，2014，77（5）：333-350

http：//www.cjhp.com.cn/

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其臨床表現(xiàn)包括運動癥狀及非運動癥狀［1］。隨著年齡的增長和疾病的漸進性加重，PD患者在生理功能、心理健康及社會適應等方面都呈下降趨勢，容易產(chǎn)生心理及情緒障礙。其中，以抑郁和焦慮最為常見，分別為40%～50%［2］和37.5%［3］，而健康老年人群中抑郁、焦慮的發(fā)生率僅為3%～4%［4］?；加幸钟艉徒箲]的患者多表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、自卑、對工作生活失去興趣，甚至會有自殺等念頭，嚴重影響了患者的心理健康和生活質(zhì)量。體育鍛煉不僅可以增強體能、預防疾病、減輕軀體疼痛，而且能加強人際交往、改善負性情緒、促進心理健康。太極拳動作柔和自然、緩慢均勻、協(xié)調(diào)完整，是中老年人最適宜的體育活動項目之一。太極拳作為一項融健身、防身、修身于一體的有氧運動療法，長期進行訓練可以有效緩解中老年人的心理壓力、降低心理焦慮水平、提高心理應激能力、促進人際關(guān)系的協(xié)調(diào)發(fā)展，進而改善生活質(zhì)量［5-6］。PD患者長期規(guī)范進行太極拳訓練，可以幫助其控制運動障礙的癥狀，彌補了傳統(tǒng)藥物治療和簡單步行等康復訓練的不足，一方面可以增加PD患者自我決策能力，提高其參與康復訓練的主動性和積極性；另一方面有助于降低醫(yī)療成本，幫助PD患者回歸家庭和社區(qū)，改善生活自理能力。目前，許多研究以學生和不同性別的中老年人群為對象，調(diào)查太極拳對其身心健康的影響，而對PD患者的研究較少。本研究以PD患者為對象進行太極拳訓練，探討對其心理健康及生活質(zhì)量的影響。

1　對象與方法

1.1對象

選擇2015年1-9月南昌市某三甲醫(yī)院符合標準的58例PD患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為干預組（n=29）和對照組（n=29），年齡：干預組（69.62±5.25）歲，對照組（69.71±5.13）歲；H-Y分期：干預組（2.07±0.54），對照組（2.12±0.46）；病程：干預組（4.46±3.04）年，對照組（4.23±3.12）年；性別：干預組男15人，對照組男16人；干預組女14人，對照組女13人；文化程度：大專及以上干預組10人，對照組9人；高中及以下干預組14人，對照組16人；文盲干預組5人，對照組4人。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者實驗前均沒有進行過太極拳訓練，中途無一人退出。

PD患者的納入標準：①符合2006年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組制訂的PD診斷標準［7］；②年齡≥60歲；③意識清楚，無明顯認知障礙，能學習太極拳動作；④對本研究知情同意并愿意配合。排除標準：①合并精神病、嚴重心、肝、脾、腎等器質(zhì)性病變患者；②各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；③中途不得不退出的患者；④骨折或其他原因?qū)е聼o法獨立站立、行走的患者；⑤參加其他康復訓練者。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和基礎護理。干預組在此基礎上進行12周的太極拳訓練，采用2003年國家體育總局頒布的簡化24式太極拳，由2名專業(yè)太極拳教練進行指導。第1～2周為學習階段，第3～12周為練習階段，1周4次，每次60分鐘，包括開始前5分鐘熱身活動，結(jié)束后5分鐘的放松活動，期間有5～10分鐘以供調(diào)整和交流。訓練的過程中根據(jù)患者具體情況，適當調(diào)整拳架的高低以調(diào)節(jié)運動強度和運動量。根據(jù)Jungmann公式算出PD患者的靶心率，60歲以上的，靶心率=170-年齡，要求PD患者鍛煉時達到靶心率，并維持10分鐘左右。訓練時以Spikewatch監(jiān)控患者心率。

1.2.2研究工具 ①癥狀自評量表（SCL-90）［8］：該量表在國內(nèi)廣泛應用，主要用于測試心理健康水平具有良好的信效度。SCL-90按1～5級評分，共有90個條目，9個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性。SCL-90各因子的效度系數(shù)在0.77～0.99，各因子重測相關(guān)系數(shù)為0.52～0.76，信度和效度較高；②WHO生活質(zhì)量量表簡表（WHO-QOL-BREF）：此量表由方積乾教授根據(jù)WHO生活質(zhì)量測定量表簡表英文版翻譯并考慮中國國情而成［9］。適合于公共衛(wèi)生和其他醫(yī)學領(lǐng)域，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度［10］。內(nèi)容包括心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域，以及兩個有關(guān)總體健康和生活質(zhì)量的獨立問題?？偡?6～130分，共26個條目，各條目按1～5級評分，得分越高，表示該領(lǐng)域的生活質(zhì)量越好［11］。

1.2.3資料收集方法 由研究者按照統(tǒng)一的標準分別與干預前與太極拳訓練后12周對研究對象進行一對一的問卷調(diào)查，并及時檢查問卷的準確性和完整性，如有漏項等，當場詢問并進行補充更正。

1.3統(tǒng)計處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組PD患者干預前后心理健康水平SCL-90得分比較

干預前SCL-90各因子得分兩組差異無統(tǒng)計學意義，見表1。干預治療后干預組得分顯著低于對照組。

表1　兩組PD患者干預前后SCL-90得分比較（）

表1　兩組PD患者干預前后SCL-90得分比較（）

注：1）對照組干預前后自身對比，P＞0.05；2）干預組干預前后自身對比，P＜0.05

因 子　干預前對照組 干預組　t　P　干預后對照組 干預組　t　P軀體化　2.32±0.56　2.35±0.54　-1.20?。?.05 2.23±0.451）1.32±0.432）　3.31　?。?.01強迫癥　1.85±0.64　1.83±0.62　1.04　＞0.05 1.76±0.531）1.58±0.512）　3.97　?。?.05人際關(guān)系　1.92±0.62　1.88±0.58　1.11　＞0.05 1.84±0.561）1.61±0.462）　6.37　?。?.01抑 郁　2.32±0.54　2.34±0.56　-1.00?。?.05 2.13±0.421）1.34±0.452）　7.52　＜0.01焦 慮　2.18±0.36　2.21±0.33　-1.96?。?.05 2.03±0.241）1.23±0.272）　8.35　＜0.01敵 對　1.65±0.42　1.63±0.45　2.02?。?.05 1.62±0.371）1.43±0.422）　4.61　　＜0.01恐 怖　1.31±0.45　1.29±0.46　0.58?。?.05 1.28±0.421）1.14±0.352）　4.24　　＜0.05偏 執(zhí)　1.86±0.56　1.83±0.58　0.42?。?.05 1.76±0.511）1.41±0.462）　4.69　?。?.05精神病性　1.78±0.41　1.76±0.42　1.33　＞0.05 1.66±0.361）1.21±0.342）　7.25　?。?.01

2.2干預前后兩組PD患者生活質(zhì)量WHOQOL-BREF得分比較

見表2。干預前兩組生活質(zhì)量WHO-QOLBREF得分差異無統(tǒng)計學意義。干預治療后兩組的生活質(zhì)量WHOQOL-BREF得分差異有顯著統(tǒng)計學意義，干預組顯著升高。

表2　兩組PD患者干預前后WHO-QOL-BREF得分比較（）

表2　兩組PD患者干預前后WHO-QOL-BREF得分比較（）

組 別　　干預組　　對照組　t　P干預前60.42±13.54 60.37±13.46 0.82＞0.05干預后75.56±11.42 61.23±13.48 3.31＜0.01

3　討 論

3.1太極拳訓練能有效促進PD患者的心理健康

經(jīng)過12周的太極拳訓練，PD患者的SCL-90各維度得分較干預前顯著下降，說明太極拳訓練不僅對焦慮、抑郁等不良情緒有顯著的調(diào)節(jié)作用，還可調(diào)節(jié)和緩解敵對、精神病性等不良心理癥狀，提高心理健康水平，這與楊長明等［12］研究結(jié)果相一致。太極拳訓練對心理健康的影響可以從生理、生化角度和直接心理作用的角度分析。

神經(jīng)生理學和臨床醫(yī)學表明，長期堅持太極拳鍛煉者，其腦電波中α波占明顯主導地位，主峰突出，α波頻率同步化、有序化，大腦能進入良好的覺醒狀態(tài)，即“太極態(tài)”。在“太極態(tài)”的狀態(tài)下，能使腦波α頻譜能量增大，促進機體產(chǎn)生“內(nèi)啡肽”和兒茶酚胺物質(zhì)，能使PD患者每天都精力充沛、氣血盈暢、自信從容、充滿快樂［13］。其次，人的沮喪、抑郁、焦慮等不良情緒通常發(fā)生在左腦半球的思維部分，而右腦半球則是產(chǎn)生愉快情緒的區(qū)域，PD患者在練習太極拳時，左腦半球會逐步受到抑制，而右腦半球則逐漸活躍從而取得支配地位［14］。因此，太極拳訓練能有效減少負性情緒的發(fā)生，增加正性情緒的產(chǎn)生，提高心理健康水平。

太極拳運動對心理健康的直接作用主要依托于“形神兼?zhèn)?、陰陽協(xié)調(diào)統(tǒng)一”的核心思想。太極拳“內(nèi)三合”的拳理以及“以心行氣，勿令沉著”等練習要求，要求PD患者在練習過程中，把負性情緒排除在意念之外，全神貫注、沉浸其中，長此以往，有利于轉(zhuǎn)移患者的應激源，讓其暫時忘卻一切煩惱與不快。其次，太極拳訓練重視意識鍛煉和內(nèi)在精神，強調(diào)以意識引導動作，使人進入無憂無慮、物我兩忘的超然境界，要求練習者清心寡欲、神不外散、外示安逸，通過運動行為的替代作用，調(diào)節(jié)練習者的情緒，誘發(fā)積極的思維和情感［15］。

3.2太極拳訓練能有效改善PD患者生活質(zhì)量

經(jīng)過12周的太極拳訓練，PD患者的WHOQOL-BREF得分明顯提高，說明太極拳訓練不僅能減輕軀體不適、促進生理健康，還能協(xié)調(diào)人際關(guān)系，增進活力，提高社會適應能力，進而改善生活質(zhì)量。分析其原因為：①太極拳強調(diào)“意運轉(zhuǎn)、氣領(lǐng)行、形相隨”三者有機結(jié)合，整合了人體各器官系統(tǒng)之間的協(xié)同工作，鍛煉和加強了人體全身各器官的功能，能全面提高人的生理健康狀態(tài)和心理健康水平；②太極拳充滿哲學意蘊的運動內(nèi)涵，“無為”的理念，教會PD患者對一些生活中的負性事件“視而不見”、“難得糊涂”，有助于做到人與自然、人與人之間的和諧相處，塑造謙和的道德情操、堅韌的人格力量和恬淡無為的精神境界；③太極拳訓練往往一起集體進行，既能鍛煉身體，也是在進行社會交往和文化交流。團體太極拳鍛煉，大大增加了人群間的交流和情感溝通，增進了相互間的理解和信任。另外，也有利改善人際關(guān)系，擴大社會交往，疏導生活中的心理壓抑和情感危機，提高社會適應能力。

太極拳動作柔和自然、緩慢均勻、協(xié)調(diào)完整，是中老年人最適宜的體育活動項目之一，在社區(qū)中廣泛流行。PD患者長期規(guī)范進行太極拳訓練，不僅可以幫助其控制運動障礙的癥狀，還能減輕抑郁、焦慮等負性情緒，促進心理健康，改善生活質(zhì)量。此外，太極拳訓練彌補了傳統(tǒng)藥物治療和簡單步行等康復訓練的不足，一方面可以增加PD患者自我決策能力，提高其主動參與康復訓練的主動性和積極性；另一方面有助于降低醫(yī)療成本，幫助PD患者回歸家庭和社區(qū)，改善生活自理能力。因此，太極拳是一項安全有效、經(jīng)濟簡便的自我康復項目，值得長期鍛煉和推廣。

［1］孔敏，巴茂文，梁輝，等.采用問卷調(diào)查評價帕金森患者生活質(zhì)量及影響因素研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（9）：899-902

［2］Suzanne L，Christel C，Ebba L，et al.Follow-up study of GIGYE2 gene in French families with Parkinson's disease［J］.Neurobiology of Aging，2010，31（6）：1069-1071

［3］Ketharanathan T，Hanwella R，Weerasundera R，et al.Major depressive disorder in Parkinson's disease：A cross-sectional study from Sir Lanka［J］.BMC Psychiatry，2014，14（1）：278-285

［4］沈晶婧，汪麗芳.老年帕金森病患者合并焦慮、抑郁的心理護理研究［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（5）：760-761

［5］袁金寶，李陽.太極拳對中老年人健身效果的研究現(xiàn)狀及展望［J］.體育學刊，2010，17（3）：99-103

［6］欒利安.老年人參加太極拳運動的健康意義［J］.中國健康心理學雜志，2008，16（4）：477-478

［7］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408-409

［8］顧紅霞.空巢老人生活質(zhì)量與心理及社會支持［J］.中國健康心理學雜志，2015，23（8）：1218-1222

［9］鄭麗維，張冬梅，許樂，等.腦卒中患者生活質(zhì)量與其主要照顧者知信行的相關(guān)性［J］.中國老年學雜志，2014，34（1）：168-169

［10］郝元濤，方積乾，Power M J，等.WHO生存質(zhì)量評估簡表的等價性評價［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（2）：71-75

［11］馬云，李占江，徐子燕，等.精神分裂癥患者生活質(zhì)量與應對方式的關(guān)系［J］.中國健康心理學雜志，2013，21（4）：496-497

［12］楊長明，寒川恒夫.太極拳運動對老年人心理健康的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（5）：1065-1066

［13］陳慶合，李曙剛，鄭永成，等.太極拳改善訓練者心理健康狀態(tài)的作用［J］.中國臨床康復，2006，10（43）：40-42

［14］魏德樣.太極拳鍛煉與心理健康的關(guān)系：一項元分析研究［J］.福建師范大學學報（自然科學版），2011，27（5）：111-116

［15］武桂新，胡玉璽.傳統(tǒng)太極拳的運動醫(yī)學研究現(xiàn)狀［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）：3005-3007

（收稿時間：2016-04-19）

http：//www.cjhp.com.cn/

Influence of Tai Chi Exercise on the Mental Health and Quality of Life in Patients with Parkinson's Disease

Guan Xihong，Liu Yun，Zhang Qiong，et al
The people's hospital of Jiangxi，Nanchang 330006，China

Objective：To explore the effect of Tai Chi exercise on the mental health and quality of life in patients with Parkinson's disease.Methods：Dividing 58 patients with Parkinson's disease into the intervention group（29 cases）and the control group（29 cases）randomly.On the basis of the routine rehabilitation exercises，Tai Chi exercise was used in the intervention group.SCL-90 and WHOQOL-BREF were used to evaluate the mental health and quality of life.Results：Before intervention，there was no significant difference between the two groups of the scores of factors of with somatization，compulsive，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，hostile，terrorist，paranoid and psychosis of SCL-90（P＞0.05）and WHOQOL-BREF（P＞0.05）.After intervention，there was significant difference between the two groups of SCL-90（t=6.91，3.97，6.37，7.52，8.35，4.61，4.24，4.69，7.25；P＜0.05）and WHOQOL-BREF（t=3.31，P＜0.01）.Conclusion：Tai Chi exercise can improve mental health and the quality of life of patients with Parkinson's disease.

Tai Chi exercise；Parkinson's disease；Mental health；Quality of life

·論 著·（發(fā)展心理）

R395.6

A

1005-1252（2016）10-1538-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.027［8］尹紅蕾，趙靜波.抑郁癥、焦慮癥癥狀分布特點分析［J］.中國健康心理學雜志，2012，20（6）：827-829

2016-04-17）