王桂珍 孫宏偉

中國.濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系（山東濰坊） 261053 △通訊作者 E-mail：sunhw@wfmc.edu.cn

·論 著·（社會(huì)心理）

醫(yī)學(xué)生的絕望感與自殺意念：心理韌性的作用機(jī)制*

王桂珍 孫宏偉△

中國.濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系（山東濰坊） 261053 △通訊作者 E-mail：sunhw@wfmc.edu.cn

目的：探討醫(yī)學(xué)生的絕望感與心理韌性和自殺意念的關(guān)系，以及心理韌性在醫(yī)學(xué)生的絕望感與自殺意念之間是否具有補(bǔ)償、調(diào)節(jié)及中介效應(yīng)。方法：采用貝克絕望量表（BHS）、自殺意念自評量表（SIOSS）和青少年心理韌性量表（RSCA）對1120名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行施測。結(jié)果：絕望感各因子及總分與自殺意念呈顯著正相關(guān)（r=0.443，0.472，0.493，0.608；P＜0.01），心理韌性總分與絕望感總分及各因子呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.555，-0.300，-0.500，-0.470；P＜0.01），心理韌性總分與自殺意念總分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.528，P＜0.01）。醫(yī)學(xué)生的心理韌性在其絕望感與自殺意念之間同時(shí)具有補(bǔ)償（β=-0.275，-0.247，-0.199；P＜0.001）、中介（β=0.455，0.481，0.515；P＜0.001）和調(diào)節(jié)效應(yīng)（B=-1.096，-1.013，-1.105；P＜0.001）。結(jié)論：心理韌性是抑制醫(yī)學(xué)生自殺意念的重要保護(hù)因素，它可以補(bǔ)償、緩沖和調(diào)節(jié)絕望感對自殺意念的促進(jìn)作用，同時(shí)這一保護(hù)因素也會(huì)受到絕望感的削弱。

醫(yī)學(xué)生；絕望感；心理韌性：自殺意念

自殺是全球性的公共衛(wèi)生問題。自殺在整個(gè)生命過程中都有可能發(fā)生，是15～29歲人群中的第二大主要死因［1］。個(gè)體的自殺過程經(jīng)歷3個(gè)階段：產(chǎn)生自殺意念、制定自殺計(jì)劃和采取自殺行為?？梢姡詺⒁饽钍亲詺⑿袨榘l(fā)生前重要的心理活動(dòng)，研究自殺意念對自殺的預(yù)防和干預(yù)具有重要意義。絕望感是自殺的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。Beck提出絕望感理論，并將其用于解釋自殺行為，結(jié)果證明絕望感是自殺意念的有效預(yù)測變量［2］。國內(nèi)有研究［3］與此是一致的。近年來，越來越多的研究將心理韌性引入自殺的研究當(dāng)中。心理韌性被描述為一種能力或品質(zhì)，能緩沖個(gè)體在面對風(fēng)險(xiǎn)或壓力時(shí)的自殺傾向［4］。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)生的培養(yǎng)需要更長時(shí)間的規(guī)范化培訓(xùn)，在這個(gè)漫長的“煉獄”過程中，許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)之路充滿了絕望感，由此產(chǎn)生自殺意念的不在少數(shù)。其實(shí)，并非所有有絕望感的醫(yī)學(xué)生都會(huì)產(chǎn)生自殺意念，擁有積極因子心理韌性可以減少絕望感對自殺意念的促進(jìn)作用。鑒于此，本文將同時(shí)考慮自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，探討心理韌性在絕望感與自殺意念關(guān)系中的作用機(jī)制。

1　對象與方法

1.1對象

采用簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取某醫(yī)學(xué)院1200名醫(yī)學(xué)生作為研究對象。共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1120份（93.3%）。

1.2方法

1.2.1貝克絕望量表［5］該量表包括3個(gè)因子即對未來的感覺、對未來的期望和動(dòng)機(jī)的喪失。3個(gè)因子的總分構(gòu)成絕望感總分，其范圍為0～20分，分值越高則絕望感水平越高。具有良好的信效度，Cronbach'sα系數(shù)為0.85。

1.2.2自殺意念自評量表［6］該量表包括4個(gè)因子即絕望因子、樂觀因子、睡眠因子和掩飾因子。自殺意念總分由絕望因子、樂觀因子和睡眠因子相加所得，總分≥12分則為有自殺意念，總分＜12分則為無自殺意念，得分越高則自殺意念越強(qiáng)，以掩飾因子4分作為鑒別測量是否可靠的標(biāo)準(zhǔn)。具有良好的信效度，Cronbach'sα系數(shù)為0.79。

1.2.3青少年心理韌性量表［7］該量表由胡月琴和甘怡群編制，包括5個(gè)因子即目標(biāo)專注、情緒控制、積極認(rèn)知、家庭支持和人際協(xié)助，目標(biāo)支持、情緒控制和積極認(rèn)知屬于個(gè)人力，家庭支持和人際協(xié)助屬于支持力。采用5級評分法，得分越高，心理韌性越好。具有較好的信效度，Cronbach'sα系數(shù)為0.85。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2　結(jié) 果

2.1各變量描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)

采用Pearson積差相關(guān)分析，見表1。絕望感與自殺意念呈顯著正相關(guān)，心理韌性分別與絕望感、自殺意念呈顯著負(fù)相關(guān)。

表1　各變量描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)（r）

2.2心理韌性的補(bǔ)償效應(yīng)

以絕望感和心理韌性為預(yù)測變量、自殺意念為結(jié)果變量進(jìn)行多元回歸分析，見表2。心理韌性、個(gè)人力、支持力和自殺意念之間（β=-0.275，-0.247，-0.199；P＜0.001）的補(bǔ)償效應(yīng)顯著。

表2　心理韌性的補(bǔ)償效應(yīng)分析

2.3心理韌性的中介效應(yīng)

根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)法，第一步，自變量對因變量的回歸分析；第二步，自變量對中介變量的回歸分析。如果這兩個(gè)方程的回歸系數(shù)均顯著，那么繼續(xù)進(jìn)行第三步，即自變量及中介變量對因變量的回歸分析。表3所示，各步的回歸分析均具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。在分別控制了心理韌性、個(gè)人力和支持力的作用后，絕望感與自殺意念的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)均有所下降，仍然顯著。第一步，控制心理韌性前（β=0.608，P＜0.001），控制后（β=0.455，P＜0.001）；第二步，控制個(gè)人力前（β=0.068，P＜0.001），控制后（β=0.481，P＜0.001）；第三步，控制支持力前（β=0.068，P＜0.001），控制后（β=0.515，P＜0.001）。結(jié)果表明，心理韌性、個(gè)人力和支持力在絕望感與自殺意念的關(guān)系中存在部分中介效應(yīng)，其中心理韌性的中介效應(yīng)大于個(gè)人力和支持力，個(gè)人力的中介效應(yīng)大于支持力。

表3　心理韌性的中介效應(yīng)分析

表4　心理韌性的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

2.4心理韌性的調(diào)節(jié)效應(yīng)

為減少多重共線性，預(yù)測變量除了調(diào)節(jié)項(xiàng)都已去中心化。采用層次回歸分析法，分析步驟如下：①將自變量（絕望感）和調(diào)節(jié)變量（心理韌性）納入回歸方程；②將自變量和調(diào)節(jié)變量構(gòu)成的調(diào)節(jié)項(xiàng)（絕望感×心理韌性、絕望感×個(gè)人力、絕望感×支持力）分別納入回歸方程。如果調(diào)節(jié)項(xiàng)對自殺意念具有顯著的預(yù)測作用，則認(rèn)為其調(diào)節(jié)作用顯著。

表4所示，對自殺意念而言，絕望感與心理韌性的調(diào)節(jié)項(xiàng)（B=-1.096，P＜0.001），絕望感與個(gè)人力的調(diào)節(jié)項(xiàng)（B=-1.013，P＜0.001），絕望感與支持力的調(diào)節(jié)項(xiàng)（B=-1.105，P＜0.001），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為進(jìn)一步分析，進(jìn)行簡單斜率檢驗(yàn)。見圖1，絕望感對自殺意念的正向預(yù)測作用在心理韌性、個(gè)人力和支持力的高分組的得分要低于低分組。由此可見，心理韌性在絕望感與自殺意念之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著。

圖1　心理韌性調(diào)節(jié)絕望感與自殺意念之間的關(guān)系

3　討 論

近年來，醫(yī)學(xué)生面臨的壓力和挑戰(zhàn)越來越大，心理壓力的存在導(dǎo)致絕望感的產(chǎn)生，這可能是醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究表明，絕望感與自殺意念呈顯著地正相關(guān)，表明個(gè)體的絕望感越強(qiáng)烈，自殺意念便會(huì)越強(qiáng)烈，這與以往研究［8］是一致的。心理韌性與絕望感、自殺意念呈顯著地負(fù)相關(guān)，這說明其可能是個(gè)體戰(zhàn)勝絕望感及防止自殺意念產(chǎn)生的保護(hù)因素，這與以往研究［4，9］是一致的，通過培養(yǎng)心理韌性等積極心理品質(zhì)可以對自殺進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。

通過多元回歸分析，在考慮了絕望感對自殺意念的預(yù)測效應(yīng)下，心理韌性仍可以顯著地負(fù)向預(yù)測自殺意念，說明心理韌性可以阻抗絕望感對自殺意念的促進(jìn)作用。通過中介效應(yīng)檢驗(yàn)，在分別控制了心理韌性、個(gè)人力和支持力的作用后，絕望感與自殺意念的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)均有所下降，仍然顯著，說明心理韌性在絕望感與自殺意念的關(guān)系中存在部分中介效應(yīng)，其中個(gè)人力大于支持力，這證實(shí)了Kumpfer等［10］的個(gè)人-過程-環(huán)境心理韌性理論模型，心理韌性可以降低絕望感對自殺意念的影響程度，并且自身的韌性應(yīng)對強(qiáng)度要更強(qiáng)大。通過層次回歸分析，絕望感與心理韌性的調(diào)節(jié)項(xiàng)對自殺意念具有顯著的預(yù)測作用，進(jìn)一步簡單斜率檢驗(yàn)可證實(shí)其調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著，可以緩沖絕望感對自殺意念的影響程度?？傊?，心理韌性的補(bǔ)償、中介及調(diào)節(jié)效應(yīng)均成立。以往的研究也證實(shí)了同一變量的補(bǔ)償、中介和調(diào)節(jié)效應(yīng)是可以同時(shí)存在的［11］。

綜上所述，心理韌性是抑制醫(yī)學(xué)生自殺意念的重要保護(hù)因素，探討保護(hù)因素對醫(yī)學(xué)生自殺意念的預(yù)防和干預(yù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，在醫(yī)改背景下，要努力提高醫(yī)學(xué)生的心理相容能力和抗挫折能力，增強(qiáng)其“個(gè)人力”。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)生絕望感等心理健康問題，建立健全的心理危機(jī)干預(yù)防控體系，增強(qiáng)其“支持力”。

［1］World Health Organization.Preventing suicide：A global imperative［M］.World Health Organization，2014：2-3

［2］Beck A T，Kovacs M，Weissman A.Hopelessness and suicidal behavior：An overview［J］.Jama，1975，234（11）：1146-1149

［3］陳曉霞，彭鵬.自殺危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：115-117

［4］Johnson J，Gooding P A，Wood A M，et al.Resilience as positive coping appraisals：Testing the schematic appraisals model of suicide（SAMS）［J］.Behaviour Research and Therapy，2010，48（3）：179-186

［5］Beck AT，Weissman A，Lester D，et al.The measurement of pessimism：The hopelessness Sale［J］.Journal of Consulting and Clinical Pychology，1974，42（6）：861-865

［6］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：285-287

［7］胡月琴，甘怡群.青少年心理韌性量表的編制和效度驗(yàn)證［J］.心理學(xué)報(bào)，2008，40（8）：902-912

［8］王琪，王麗敏，隋虹，等.醫(yī)學(xué)新生潛在心理危機(jī)與心理痛苦水平關(guān)系［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（12）：1889-1891

［9］陳斌，高正亮.大學(xué)生自殺意念和暴力風(fēng)險(xiǎn)的影響機(jī)制［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（12）：1882-1884

［10］Kumpfer K L，Bluth B.Parent/child transactional processes predictive of resilience or vulnerability to“substance abuse disorders”［J］.Substance Use&Misuse，2004，39（5）：671-698

［11］熊燕，鄧云龍.大學(xué)生生活事件與自殺意念：生存理由的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（2）：266-273

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The Relationship between Hopelessness and Suicidal Ideation among Medical Students：The Functional Mechanism of Resilience

Wang Guizhen，Sun Hongwei
Department of Psychology，Weifang Medical University，Weifang 261053，China

Objective：To explore the relationship among hopelessness，resilience and medical university students' suicidal ideation，and the compensatory，mediation and moderation effects of the resilience in terms of the association between hopelessness and medical university students'suicidal ideation.Methods：Data were collected from 1120 medical university students.The participants completed the Beck Hopelessness Scale，the Resilience Scale for Chinese Adolescent and Self-rating Idea of Suicide Scale.Results：Hopelessness and its factors were positively correlated with the suicidal ideation（r=0.443，0.472，0.493，0.608；P＜0.01），resilience was negatively correlated with hopelessness and its factors（r=-0.555，-0.300，-0.500，-0.470；P＜0.01），resilience was negatively correlated with suicidal ideation（r=-0.528，P＜0.01）.The compensatory effect（β=-0.275，-0.247，-0.199；P＜0.001），the mediation effect（β=0.455，0.481，0.515；P＜0.001）and the moderation effect（B=-1.096，-1.013，-1.105；P＜0.001）of resilience were established between hopelessness and suicidal ideation of medical students.Conclusion：Resilience is an important protective factor to restrain medical university students'suicidal ideation，which can compensate，buffer and moderate the effect of hopelessness to the suicidal ideation，at the same time this important protective factor can be weakened by hopelessness.

Medical students；Hopelessness；Resilience；Suicidal ideation

R395.9

A

1005-1252（2016）10-1487-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.014

濰坊醫(yī)學(xué)院“健康山東”社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目（編號(hào)：XT1407001）

2016-04-15）