丘友誼深圳市龍崗中心醫(yī)院腎內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518116

護(hù)理園地

血液透析室醫(yī)療垃圾處理過程中預(yù)防針刺傷的流程管理

丘友誼
深圳市龍崗中心醫(yī)院腎內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518116

目的 探討規(guī)范操作及工作流程對(duì)于血液透析室醫(yī)療垃圾處理過程中針刺傷預(yù)防的影響。方法 通過對(duì)血液透析室2014年6105例次血液透析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定醫(yī)療垃圾處理的規(guī)范操作及工作流程，并將此規(guī)范流程在2015年9471例次血液透析中予以實(shí)施，觀察其對(duì)預(yù)防醫(yī)療垃圾處理過程中醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的效果分析。結(jié)果 2014年醫(yī)療垃圾處理過程中，護(hù)士、護(hù)理員、工人的針刺傷發(fā)生率分別為0.3‰、0.5‰、0.5‰，護(hù)士、護(hù)理員、工人的針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)分別是醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)、處理和運(yùn)輸。以此結(jié)果制定醫(yī)療垃圾處理的規(guī)范操作及工作流程，應(yīng)用此規(guī)范流程，2015年醫(yī)療垃圾處理過程中護(hù)士、護(hù)理員、工人的針刺傷發(fā)生率均為0。結(jié)論 通過規(guī)范操作及工作流程可以有效地減少針刺傷發(fā)生率。

血液透析；醫(yī)療垃圾；針刺傷；流程管理

終未期腎臟病患者需要進(jìn)行腎臟替代治療以維持生命。有研究顯示，我國(guó)進(jìn)行血液透析治療的患者超過27萬，且有每年增加的趨勢(shì)［1］。臨床護(hù)士和護(hù)理輔助人員是發(fā)生針刺傷及感染血液傳播性疾病的高危職業(yè)群體舊［4］。腎內(nèi)科血液透析室中。若對(duì)使用后的內(nèi)瘺穿刺針處理不當(dāng)極易引起護(hù)士和護(hù)理輔助人員針刺傷的發(fā)生，從而引起血源性感染。我科通過規(guī)范操作流程，預(yù)防血液透析室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療垃圾處理過程中針刺傷發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

我院血液透析室2014年期間血液透析患者6105例次，對(duì)醫(yī)療垃圾處理過程中醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生率及發(fā)生環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄和分析。

1.2規(guī)范醫(yī)療垃圾處理的操作流程

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)，查找針刺傷發(fā)生的原因，我科召開全科醫(yī)務(wù)人員質(zhì)控會(huì).討論操作流程中避免針刺傷發(fā)生的有效措施。

1.2.1血液透析結(jié)束回血時(shí)操作 采用塑料瓶裝生理鹽水。先將動(dòng)脈穿刺針插入瓶中，回水200 mL左右時(shí)，夾住動(dòng)脈夾，同時(shí)打開血泵前側(cè)管繼續(xù)回血，拔除靜脈穿刺針時(shí)。立即將靜脈穿刺針插入生理鹽水瓶塞中。這樣.動(dòng)靜脈穿刺針都不會(huì)出現(xiàn)暴露在外的情況。護(hù)士再將使用后的透析器、血路管及內(nèi)瘺穿刺針轉(zhuǎn)移至指定地點(diǎn)存放過程中，可以有效避免針刺傷發(fā)生。

1.2.2護(hù)理員處理醫(yī)療垃圾時(shí)操作 找到生理鹽水瓶同時(shí)剪除2條內(nèi)瘺穿刺針管，既可避免本人發(fā)生針刺傷又可避免內(nèi)瘺針遺留在感染性醫(yī)療垃圾內(nèi)導(dǎo)致運(yùn)輸工人發(fā)生針刺傷。同時(shí)，嚴(yán)禁任何其他利器混入使用過的透析器、血路管及內(nèi)瘺穿刺針內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用泊松分布對(duì)兩小概率事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性意義。

2　結(jié)果

血液透析醫(yī)療垃圾處理過程中針刺傷發(fā)生率及發(fā)生環(huán)節(jié)情況見表1，根據(jù)針刺傷發(fā)生的每個(gè)環(huán)節(jié)制定規(guī)范化的操作及工作流程.做好防護(hù)措施。應(yīng)用規(guī)范化的操作流程.2015年血液透析9471例次。均無出現(xiàn)因醫(yī)療垃圾處理導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。采用泊松分布，護(hù)士組P＜0.05，其他兩組P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，規(guī)范操作流程可以有效降低針刺傷發(fā)生率。

表1　血液透析醫(yī)療垃圾處理過程中針刺傷發(fā)生率及發(fā)生環(huán)節(jié)

3　討論

以往處理醫(yī)療垃圾過程中針刺傷的發(fā)生環(huán)節(jié)分析被污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒的重要途徑，與其他醫(yī)務(wù)人員相比.護(hù)士更容易發(fā)生針刺傷［5］。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，護(hù)士針刺傷發(fā)生率為84.2%，其中，被污染針頭刺傷者占77.67%。血液透析室的工作性質(zhì)比較特殊，病人上、下機(jī)操作比較集中，護(hù)士在為病人收機(jī)同血后，來不及立即對(duì)用后的透析器、血路管及內(nèi)瘺穿刺針進(jìn)行分類處理。況且，在病人沒有全部收機(jī)前，為了確保病人安全，護(hù)士不能離開透析室。所以，醫(yī)療垃圾只能后期集中分類處理。血液透析室醫(yī)療垃圾處理過程中針刺傷主要發(fā)生在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：護(hù)士為病人收機(jī)回血后，將醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)移至指定地點(diǎn)存放時(shí)，易被暴露的污染內(nèi)瘺穿刺針刺傷：護(hù)理員在對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行統(tǒng)一分類處理時(shí).在大量的醫(yī)療垃圾中尋找暴露的內(nèi)瘺穿刺針俘在一定難度.易發(fā)生針刺傷；如果內(nèi)瘺穿刺針處理得不夠徹底.將導(dǎo)致部分污染的內(nèi)瘺穿刺針被遺留在醫(yī)療垃圾內(nèi)裝入黃色垃圾袋，那么，在醫(yī)療垃圾運(yùn)輸處理過程中可能導(dǎo)致工人發(fā)生針刺傷［6-7］。

規(guī)范操作流程能有效降低針刺傷的發(fā)生率在本次研究中，通過對(duì)2014年6105例次血液透析的回顧性分析，找到針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)，并及時(shí)制定相應(yīng)的規(guī)范化操作流程。通過應(yīng)用規(guī)范化的操作流程，在2015年9471例次血液透析過程中.我科室護(hù)士、護(hù)理員和工人無一發(fā)生針刺傷，說明應(yīng)用此規(guī)范的操作流程可以有效降低醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際操作中被內(nèi)瘺穿刺針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

其他配套環(huán)節(jié)管理?yè)?jù)統(tǒng)計(jì).血液透析室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于自我防護(hù)的重視程度，護(hù)士l級(jí)（嚴(yán)格防護(hù)）率最高66.1%，醫(yī)生次之36.84$，技師及護(hù)工僅11.76%。這部分人對(duì)因職業(yè)暴露造成的危害性認(rèn)識(shí)不足。護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來源于工作經(jīng)驗(yàn)，來自學(xué)校的教育僅占3%［8］。因此.加強(qiáng)職業(yè)安全教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)流程的監(jiān)督執(zhí)行是十分必要的。針對(duì)使用后針頭處置的操作流程。要加強(qiáng)監(jiān)督，必須做到百分百執(zhí)行。這對(duì)于降低血液透析搴針刺傷率是非常必要的。另外合理調(diào)配人員.減輕護(hù)士職業(yè)壓力也是不能忽視的環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì).有81.37%護(hù)士認(rèn)為自己被針刺傷與工作忙碌、疲憊有關(guān)。國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定血液透析室護(hù)士每人每班次所負(fù)責(zé)病人不超過5例。但是，由于人力資源不足、急診多等原因，國(guó)內(nèi)血液透析室?guī)缀醵疾煌潭鹊卮嬖谧o(hù)士超負(fù)荷工作情況，無形中增加了護(hù)士、護(hù)理員、工人的針刺傷發(fā)生率。有研究顯示，人力不足比人力足夠的護(hù)理環(huán)境發(fā)生針刺傷不良事件較高［9-10］。因此，合理調(diào)配人員.減輕護(hù)士工作壓力，對(duì)于減少因工作忙碌而意外刺傷的幾率同樣也是非常必要的。

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Procedure management of needle stick injury prevention of medical waste disposal in hemodialysis room

QIU Youyi
Department of renal endocrinology，Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

Objective To explore the influence of standard operation and work procedure in the process of medical waste disposal on the prevention of needle stick injury.Methods A total of 105 cases in hemodialysis room in 2014 were collected. We made the standard procedure and work process of medical waste disposal and enforce the standard procedure in the 9471 hemodialysis cases in 2015.Observe and analyze the effect to prevent needle stick injury on medical staff during the medical waste disposal procedure.Results The incidence rate of needle injury during the procedure of medical waste disposal in 2014，to nurse was 0.3‰，care worker was 0.5‰and worker was 0.5‰，the part of procedure that injury occurred was transport of medical waste，medical waste disposal and carriage.Against this result make the standard procedure and enforced it，the rate of needle stick injury was 0 in nurse，care worker and workers.Conclusion Standard operation and work procedure can decrease the rate of needle stick injury effectively.

hemodialysis；medical waste；needle stick injury；procedure management

2016-05-27

丘友誼，主管護(hù)師，E-mail:214239243@qq.com