林 英，郭記敏四川省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 成都 6007；北京大學護理學院，北京 009

住院手術(shù)器械包裝人員配置方案的對照分析

林 英1，郭記敏2
1四川省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 成都 610072；2北京大學護理學院，北京 100191

目的 通過對住院手術(shù)器械包裝流程中兩種人員配置方案員工滿意率、包裝缺陷率的對比，分析兩種人員配置的差異。方法 研究按不同的人員配置方案分別設(shè)置為對照組和實驗組：即以2014年2～7月間的人員配置設(shè)為對照組；2014年8月～2015年1月的人員配置為實驗組。每組人員均為4人，在其他因素不變的情況下，通過各組員工對人員配置方案滿意度以及器械包裝缺陷率對比，比較兩種不同人員配置的差異性。結(jié)果 對照組人員配置滿意率為61.5%，實驗組為96.2%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；對照組包裝缺陷率為23/萬，實驗組為8.4/萬，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 實踐中優(yōu)化人員配置可有效降低包裝缺陷概率和提高員工崗位滿意度，最終提高工作效率。

住院手術(shù)器械；包裝；人員配置

隨著復用醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中管理供應(yīng)模式在醫(yī)院的應(yīng)用，CSSD就擔負著全院再生醫(yī)療用品的回收、清洗、包裝、滅菌、貯存和發(fā)放工作，是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)［1］。因此，越來越多地受到醫(yī)院感染控制部門以及院領(lǐng)導的重視。工作人員也由傳統(tǒng)的被照顧的老、弱、病、殘護理工作人員轉(zhuǎn)變?yōu)橛删邆漭^強工作能力的青年隊伍組成。手術(shù)器械的處理是CSSD的核心工作，在我科將其分為門診手術(shù)器械和住院手術(shù)器械，就包裝環(huán)節(jié)分別由門診手術(shù)包裝操作臺和住院手術(shù)包裝操作臺的工作人員完成，并且操作人員相對固定。而住院手術(shù)器械種類多、結(jié)構(gòu)復雜、?？菩詮姟⑴渲靡髧栏?，是CSSD工作的重點與難點，因此工作人員任務(wù)重、壓力大。住院手術(shù)器械的包裝是CSSD為住院手術(shù)提供滅菌合格、安全的復用診療器械的重要環(huán)節(jié)之一。盡管消毒供應(yīng)中心在包裝過程中已實行嚴格查對制度，但包裝缺陷仍不可避免［2］。在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的進程中，隨著醫(yī)院手術(shù)量的增加，住院手術(shù)器械包裝的工作量也日益增大，但限于醫(yī)院現(xiàn)有人員和物質(zhì)資源的限制，短期內(nèi)醫(yī)院既不能增加在職包裝人員，又無法改變包裝環(huán)境及操作設(shè)施，因此，如何保質(zhì)保量地完成住院手術(shù)器械包裝工作，實現(xiàn)患者診療安全，成為了CSSD重點關(guān)注的課題。本研究旨在探討如何通過改革住院手術(shù)器械包裝人員配置方案來提高員工滿意度，降低包裝缺陷率，以為促進CSSD的管理工作向科學化、標準化、規(guī)范化方向發(fā)展提供借鑒。

1　對象與方法

1.1研究對象

以本科室住院手術(shù)器械包裝操作的工作人員為對象，均熟悉住院手術(shù)器械包裝操作流程，共計26人，平均年齡為29.25±10.07歲，工作年限1～2年3人（11.5%），3～4年的15人（57.7%），≥5年的8人（30.8%）；護士11人（42.3%），護師8人（30.8%），主管護師5人（19.2%），技術(shù)工人2人（7.7%）；學歷：本科5人（19.2%），大專16人（61.5%），中專3人（11.5%），高中2人（7.7%），其中男性1人，女性25人。

1.2方法

設(shè)置實驗組和對照組進行研究。由于本科室人員固定，實行4人1班輪流值班制。因此，以時間為界，設(shè)置兩種人員配置方案，各組分別持續(xù)6個月。即2014年2～7月間的人員配置設(shè)為對照組：4個工作人員的崗位配置為1組操作流程：A崗位1人，負責器械檢查，標準為器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀［3］；B崗位1人，負責器械數(shù)量、規(guī)格、型號的裝配并選擇合適的網(wǎng)籃正確裝載器械；C崗位1人，負責再次核對器械配置，同時還須檢查封包環(huán)節(jié)的正確性。此崗位是整個包裝過程中最為核心的把關(guān)環(huán)節(jié)；D崗位1人，為輔助崗位，協(xié)助包裝各環(huán)節(jié)的工作開展。2014年8月～2015年1月的人員配置為實驗組：4個工作人員的崗位分為兩組的操作流程，即A、C崗位一組，B、D崗位一組：A、B崗位分別負責對照組中A和B兩個流程的工作內(nèi)容，C、D崗位職責同對照組C。

使用自制簡易表格，對包裝人員對于兩種人員配置方案的滿意度進行調(diào)查；使用自制包裝缺陷信息表，通過定期收集住院手術(shù)室的反饋信息，對包裝缺陷進行收集、整理。

1.3統(tǒng)計學處理

根據(jù)統(tǒng)計學分析方法與原理，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，主要進行描述性統(tǒng)計分析及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1研究對象一般資料情況

護士長排班均注重人員老、中、輕，工作熟練程度、人力均衡相結(jié)合的排班制度，均熟悉住院手術(shù)器械包裝操作流程。分為白班和夜班，每班均為4人，設(shè)A、B、C、D4個崗位，輪流值班。

2.2員工對兩種人員配置方案的滿意度結(jié)果

員工對兩種人員配置方案的滿意度結(jié)果見表1，實驗組與對照組的滿意率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.6，P＜0.05）。

表2　實驗組、對照組的包裝缺陷率（例）

2.3兩種人員配置方案中包裝缺陷率結(jié)果

本研究中住院手術(shù)器械包裝數(shù)：對照組25133個，實驗組36670個；包裝缺陷（起）：對照組58，實驗組31（表2）。兩組包裝缺陷率差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 14.6227，P＜0.05）。

3　討論

消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域分為去污區(qū)、器械檢查包裝區(qū)（含獨立的輔料制備或包裝間）、無菌物品發(fā)放區(qū)3個主要工作區(qū)域，工作的流程包括：污染物品的回收-分類-清洗-消毒-干燥-檢查與保養(yǎng)-包裝-滅菌-發(fā)放。其中，包裝包括裝配、包裝、封包、注明標識幾個環(huán)節(jié)［3］。器械包裝是CSSD的重要工作環(huán)節(jié)，其包裝的目的在于建立無菌屏障，確保器械物品在滅菌后預(yù)期的使用、貯存壽命、運輸和貯存等條件中保持無菌性［4］，最終確保醫(yī)療安全。因此包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。手術(shù)器械的包裝方法采用閉合式包裝，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝，里層采用對折式包裝，外層采用信封式包裝。不同的滅菌方法與失效期要求決定不同的包裝材料。手術(shù)無菌包失效期在環(huán)境溫、濕度達到WS310.1的規(guī)定，我科手術(shù)器械因包裝材料不同其滅菌失效期也不同：棉布包裝有效期為7 d；3 M醫(yī)用無紡布有效期為3個月；一次性高溫紙塑包裝有效期為6個月；低溫紙塑包裝有效期為3個月。包裝過程可以對去污區(qū)的清洗質(zhì)量起到最后嚴格把關(guān)作用，杜絕因清洗質(zhì)量不過關(guān)而引發(fā)的醫(yī)源性感染的發(fā)生。同時正確的裝配并保證器械功能的完好性可確保醫(yī)生診療工作的順利開展，從而為患者提供安全、高效的診療服務(wù)。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）的工作要求及操作規(guī)范遵循中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1.2.3-2009即《兩規(guī)一標》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，對整個工作的開展做了全面的指導，但在實際的工作中并沒有明確規(guī)定具體崗位與職責要求。我科在實際的操作中尤其對住院手術(shù)器械的包裝過程做出明確規(guī)定，依據(jù)工作量的大小從3人包裝人員配置（A、B、C崗位）到4人包裝人員配置（A、B、C、D崗位）。從2014年初實行4人包裝人員配置起，由于延續(xù)了3人包裝的崗位職責，對D崗位未做明確職責界定，只是輔助工作（對照組），雖強調(diào)大家相互協(xié)作，但工作時D難免會出現(xiàn)“打醬油”的思想。而C崗位是包裝過程中最為核心的把關(guān)環(huán)節(jié)，責任重、工作壓力大。再加之我科電子信息管理的應(yīng)用，包外標識追朔碼只能記載配包人（B崗位）、審核人（C崗位）的信息，當出現(xiàn)包裝缺陷時被記載的人員信息會加重心里負擔，導致員工的不滿意，這與余菊芬［5］的研究工作壓力越大，滿意度越低，這一結(jié)果且與國內(nèi)外類似的研究相一致。而工作滿意度是指個體從工作中獲得滿足感的程度，是一個人對自己的工作或工作經(jīng)歷的評價所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)［6］，同時也與美國心理學家亞當斯提出的公平理論相違背，其理論認為，員工所有的滿意和不滿意幾乎都源自“比較”后的公平感［11］因此導致了對照組工作人員配置滿意率只有61.5%。對人員重新配置后（實驗組），綜合了包裝過程中對照前A、B崗位的流程，減少環(huán)節(jié)，緩解了C崗位的工作強度與壓力、明確了D崗位職責，員工滿意度提高到96.2%。

有研究表明：消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械包裝護士職業(yè)倦怠率67.6%［8］。調(diào)整人員配置后（實驗組）分組完成工作，各承擔一半的工作量，明確D崗位職責，各負其責、各盡其職，緩解了尤其C崗位審核時的視力與精力倦怠，同時也降低了C崗位工作人員的工作強度及工作壓力，增強了每位員工的責任心。嚴謹?shù)钠餍禉z查、裝配、審核制度，保證員工有能力按照崗位要求完成工作，提高工作質(zhì)量［9］。優(yōu)化人員配置后，各崗位恪盡職責，充分發(fā)揮了每位員工的工作效能，從而降低了整體包裝缺陷概率。

我院自實現(xiàn)住院手術(shù)醫(yī)療器械由CSSD集中管理供應(yīng)以來，每位工作人員各擔其職責，充分發(fā)揮主觀能動作用。在1年的實驗研究中對照組完成住院手術(shù)器械包裝25133個包，實驗組完成住院手術(shù)器械包裝36670個包，完成工作量是對照組的近1.5倍，且包裝缺陷率顯著降低，這與徐文娟的減少環(huán)節(jié)、改變時序，以提高工作質(zhì)量及效率、降低勞動強度、保證安全生產(chǎn)相一致［10］。

建立手術(shù)器械包裝過程質(zhì)量管理框架，明確、細化崗位包裝操作規(guī)程，是保證包裝質(zhì)量的基礎(chǔ)；關(guān)注細節(jié)、運用正確的工作程序、具有高度的工作責任心是保證包裝質(zhì)量的關(guān)鍵［11］。從包裝缺陷原因分析如：對照組器械清洗質(zhì)量不合格（A崗位）、裝配數(shù)量錯誤（B崗位）等缺陷的發(fā)生，雖有明確崗位要求及審核制度，由于是所有器械實行一組的操作流程，D崗位協(xié)助各環(huán)節(jié)工作，工作量大，且責任不夠明確，當缺陷發(fā)生時出現(xiàn)相互推諉，給管理帶來難度。實驗組通過優(yōu)化人員配置后，兩組的操作流程分擔了工作量，細化了崗位職責，關(guān)注住院手術(shù)器械包裝流程中的每一個細節(jié)，針對如：包裝材料選擇及包外標識與器械配置不一致的缺陷明確由審核崗位（C、D崗位）擔責，責權(quán)明確，獎懲分明，促使每位員工自覺對各自崗位擔責的安全意識，從而提高了員工滿意度提高、降低了包裝缺陷率。由此可以得出，科學化、標準化、規(guī)范化的人員配置不僅對員工的工作積極性與責任心具有重大影響作用，同時對工作質(zhì)量也有極大的提高。

在有限的人力資源及現(xiàn)有的工作環(huán)境與設(shè)備無法改變的情況下，應(yīng)對日漸增加的工作量，在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善、不斷細化崗位職責，優(yōu)化人員配置，從而提高了員工工作滿意度、降低包裝缺陷概率的發(fā)生，最終極大提高了科室整體工作效率。對于在實驗組中追朔碼包外標識缺陷率上升，提示我們對科室新業(yè)務(wù)的開展需加強員工的培訓，使其掌握必要的操作技能及使用方法，以應(yīng)對日益提升的科室業(yè)務(wù)發(fā)展要求。除此外，業(yè)余工作中加強員工的思想境界和道德情操教育，樹立整體觀念，形成協(xié)調(diào)一致的工作氛圍及良好的團隊精神，對整個工作的開展與效率提高也具有內(nèi)在推動力。同時本研究者強調(diào)，在實際的工作中，沒有一成不變的操作模式，只有結(jié)合本科室工作的實際需要注重每個崗位職責與細節(jié)的整體把控，細化崗位、明確崗位職責、增強員工責任心，強調(diào)“過程控制”和“持續(xù)質(zhì)量改進”［12］，提高工作效率，以實現(xiàn)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。

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Comparison and analysis of the staff allocation of the hospital surgical instrument

LIN Ying1，GUO JiMin2
1CSSD of Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China；2School of Nursing，Peking University，Beijing 100191，China

Objective To analyze the difference of 2 staff allocation by contrasting the employee satisfaction and the rate of packaging defect when medical staff package hospital surgical instruments.Methods We compared the employee satisfaction and the rate of packaging defect from experimental group with staff allocation in August 2014 to January 2015 and control group with staff allocation in February 2014 to July 2014.Results Employee satisfaction of the experimental group was 96.2% while the control group was 61.5%.There was a significant difference（P＜0.05）；the rate of packaging defect in the experimental group was 8.4/ten thousand while in the control group wa 23/ten thousand，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Optimizing the staff allocation could effectively decrease the rate of packaging defect and increase the employee satisfaction，eventually improve the work efficiency.

surgical instrument；packaging；staff allocation

2016-05-07

林 英，本科，護師，E-mail:2419100545@qq.com