邱永友，陳建春，蒲書(shū)譯，王壯波，謝志能東莞市清溪醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523660

臨床研究

腹部X線平片和CT對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值比較

邱永友，陳建春，蒲書(shū)譯，王壯波，謝志能
東莞市清溪醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523660

目的 探討腹部X線平片和CT對(duì)腸梗阻診斷應(yīng)用價(jià)值的比較。方法 回顧性分析我院2013年1月～2015年12月期間收治的32例經(jīng)手術(shù)治療確診腸梗阻病人，行腹部平片和CT平掃及增強(qiáng)掃描，對(duì)兩種方法在診斷腸梗阻的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果本組32例腸梗阻患者，腹部平片確診24例診斷準(zhǔn)確率81.25%，CT確診30例診斷準(zhǔn)確率93.75%；腹部平片確診腸梗阻病因17例診斷準(zhǔn)確率53.13%，CT確診28例診斷準(zhǔn)確率87.50%；絞窄性腸梗阻5例，腹部平片確診1例診斷準(zhǔn)確率20%，CT確診4例診斷準(zhǔn)確率80%。結(jié)論 CT檢查在診斷腸梗阻的有無(wú)、梗阻的部位、原因與是否為絞窄性梗阻方面具有較高的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹部X線平片；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；腸梗阻；診斷

腸梗阻是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，具有起病急，病情發(fā)展迅速，診斷困難等特點(diǎn)［1-2］，準(zhǔn)確、及時(shí)確定有無(wú)梗阻，梗阻的部位和原因，病變腸管的血供情況，是否需要手術(shù)治療成為當(dāng)前該領(lǐng)域研究者探討的熱門(mén)話題［3-4］。多層螺旋CT因分辨率高，圖像后處理功能強(qiáng)大，成為診斷腸梗阻最常用的檢查技術(shù)［5-6］。我們回顧性分析32例經(jīng)手術(shù)確診腸梗阻病人的腹部X線平片和CT掃描資料，比較兩種方法的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2015年12月診斷的32例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)腸梗阻病人，其中男性14例，女性18例，患者年齡分布10～68歲，平均年齡48歲?；颊呔胁煌潭鹊母雇?、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣的臨床表現(xiàn)。32例患者中，粘連性腸梗阻11例，腸套疊6例，結(jié)腸癌6例，嵌頓疝4例，腸扭轉(zhuǎn)4例，糞石性1例，其中單純性腸梗阻27例，絞窄性腸梗阻5例。

1.2檢查方法

全部病人在就診后3 d內(nèi)常規(guī)行腹部X線平片（立臥位）及螺旋CT掃描，其中27例行平掃及增強(qiáng)掃描。平片采用飛利浦DR（Digital Diagnost型）；CT掃描采用東芝16層螺旋CT（Activion16TSX-031A型），層厚5 mm，層距5 mm，掃描范圍：膈面至恥骨聯(lián)合水平，27例行平掃+雙期增強(qiáng)掃描，從肘靜脈以3.0 mL/s速度注入碘海醇（歐乃派克）100 mL，注藥后24 s行動(dòng)脈期掃描，50 s后行靜脈期掃描，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)以1 mm重建，再行多平面重建（MPR）。

1.3圖像分析

采用雙盲法，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師對(duì)平片、CT圖像進(jìn)行分析，觀察腸梗阻的有無(wú)、梗阻的部位、原因及有無(wú)血運(yùn)障礙，然后與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹部平片：梗阻以上的腸管擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑寬度大于2.5 cm，結(jié)腸內(nèi)徑寬度大于6.0 cm視為腸管擴(kuò)張［7-9］及長(zhǎng)短不一氣液平面，對(duì)于假腫瘤征，咖啡豆征以及擴(kuò)張腸袢固定征表明有絞窄性腸梗阻發(fā)生。

CT掃描：曾旭等［10］認(rèn)為，除以上相同征象外，腸壁水腫表現(xiàn)為對(duì)稱性環(huán)形增厚2.0 mm，分層變化造成的“雙暈征”與“靶征”。腸系膜強(qiáng)化異常、腸系膜血管內(nèi)有腹水征或血栓，或腸系膜出現(xiàn)云霧狀、密度增大，或腸壁出現(xiàn)延遲強(qiáng)化或不強(qiáng)化，均提示已發(fā)生絞窄性腸梗阻。當(dāng)出現(xiàn)擴(kuò)張“U”形腸袢或由腸系膜與腸袢扭轉(zhuǎn)形成“漩渦征”或“鳥(niǎo)嘴征”，提示閉袢性腸梗阻［11-12］。

2　結(jié)果

腹部X線平片：本組32例患者中，平片確診腸梗阻24例占81.25%，8例由于小腸積氣較少，未見(jiàn)腸管明顯擴(kuò)張及液平改變，因此未能診斷腸梗阻。在診斷腸梗阻原因方面準(zhǔn)確率為17例占53.13%，其中絞窄性腸梗阻5例，X線平片診斷1例占20%。

CT平掃及增強(qiáng)：CT確診腸梗阻30例占93.75%。本組32例患者中粘連性腸梗阻11例，腸套疊6例（圖1），結(jié)腸癌6例（圖2），嵌頓疝4例，腸扭轉(zhuǎn)4例（圖3），糞石性1例，CT確診腸梗阻原因28例占87.5%。CT確診絞窄性腸梗阻4例（圖4）占80%。

3　討論

腸梗阻為常見(jiàn)的急腹癥。腸梗阻的病因復(fù)雜多樣，包括腸粘連、腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、糞石、血管障礙性病變等［13-14］。目前，傳統(tǒng)X線立臥位腹部平片因檢查快速、簡(jiǎn)單、費(fèi)用較少的特點(diǎn)仍是首選方法，其對(duì)腸梗阻的診斷正確率也可以達(dá)到46%～70%［1］。但對(duì)于腸梗阻的病變部位、原因比較難以做出正確判斷。這需要多排螺旋CT進(jìn)一步檢查做出診斷。螺旋CT由于掃描速度快、重建層厚薄，重建后軸位和MPR對(duì)于顯示腸梗阻的存在、梗阻部位、原因都有非常好的診斷價(jià)值，此外還可以準(zhǔn)確顯示腸管擴(kuò)張及塌陷的情況，尤其是腸管的血供情況。本組32例患者平片診斷率為26例達(dá)81.25%，而CT診斷率為30例達(dá)93.75%。對(duì)于病因診斷，本組平片診斷率僅17例達(dá)53.13%，CT診斷率28例達(dá)87.5%。同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)掃描在絞窄性腸梗阻診斷上達(dá)到80%，CT明顯優(yōu)于平片檢查。

CT在診斷腸梗阻的有無(wú)、梗阻的部位、病因及血運(yùn)方面的價(jià)值：腸粘連、腫瘤、腸套疊、糞石、腸系膜血管病變是腸梗阻常見(jiàn)病因，粘連性腸梗阻最常見(jiàn)［3，9］。機(jī)械性腸梗阻，CT表現(xiàn)為梗阻近端的腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端的腸管塌陷。根據(jù)擴(kuò)張的腸管從近端向遠(yuǎn)端跟蹤，容易發(fā)現(xiàn)梗阻部位。部分不全性腸梗阻，梗阻近、遠(yuǎn)端腸管均可擴(kuò)張或不擴(kuò)張，通過(guò)軸位或MPR從胃向遠(yuǎn)端或從直腸向近端追蹤觀察，亦可發(fā)現(xiàn)梗阻部位。粘連性腸梗阻，根據(jù)軸位和冠狀位重建，可發(fā)現(xiàn)周圍腸管向粘連帶聚集，可確定梗阻部位。但廣泛性粘連患者確定梗阻部位較難。4例腸套疊患者可見(jiàn)腎形腫物（香腸樣腫塊）、同心圓靶征、彗星尾征。彗星尾征代表套頭套入部經(jīng)腸管進(jìn)入鞘部。6例結(jié)腸癌腸梗阻表現(xiàn)為狹窄段軟組織腫塊或結(jié)腸壁不規(guī)則增厚。狹窄近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管塌陷。2例腸扭轉(zhuǎn)見(jiàn)“漩渦征”，為腸扭轉(zhuǎn)腸曲緊緊圍著某一中軸盤(pán)繞聚集，CT呈“漩渦”狀影像；“鳥(niǎo)喙征”為扭轉(zhuǎn)后未被卷入“渦團(tuán)”的近端腸管由于充氣、充液或內(nèi)容物而擴(kuò)張，其緊鄰漩渦緣的腸管呈鳥(niǎo)嘴樣改變，稱為“鳥(niǎo)喙征”［11-12］。李迎春等［15-16］認(rèn)為腸壁厚度大于2 mm，腸系膜強(qiáng)化異常、系膜積液、系膜動(dòng)靜脈血栓及腸壁積氣等提示腸壁血運(yùn)障礙。5例絞窄性腸梗阻中有4例表現(xiàn)為腸壁增厚，強(qiáng)化明顯降低，腸管邊緣模糊。

綜上所述，腹部X線平片具有操作簡(jiǎn)單、快速、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，而螺旋CT具有圖像清晰、無(wú)重疊、密度分辨率高且可以通過(guò)圖像重建后處理對(duì)病變進(jìn)行多方位、多角度觀察的優(yōu)勢(shì)，有助于腸梗阻的定位、定性，尤其是對(duì)絞窄性腸梗阻診斷更具有優(yōu)勢(shì)，為臨床確定治療方案提供可靠的依據(jù)。

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Diagnosis application value comparison of intestinal obstruction by abdominal plain film radiography and CT

QIU Yongyou，CHEN Jianchun，PU Shuyi，WANG Zhuangbo，XIE Zhineng
Radiology Department of Dongguan Qingxi Hospital，Dongguan 523660，China

Objective To study diagnosis application value comparison of intestinal obstruction by abdominal plain film radiography and CT.Methods We retrospectively reviewed 32 cases of intestinal obstruction after surgical treatment，from January 2013-December 2015 in our hospital，including abdominal plain film and CT scan and enhanced scan，and to evaluate the accuracy of the diagnosis of intestinal obstruction by the two methods.Results In the 32 patients with intestinal obstruction，the accuracy of radiography and CT was 81.25%（24/32）and 93.75%（30/32）in determining the existence；The accuracy of radiography and CT was 53.13%（17/32）and 87.50%（28/32）in determining the causes of intestinal obstruction；The accuracy of radiography and CT was 20%（1/5）and 80%（4/5）in 5 patients was strangulate intestinal obstruction.Conclusion CT scanning has high value of determining the existence，causes，locations of intestinal obstruction，and diagnosis of strangulation obstruction，it was worth clinical promoting.

abdominal plain film radiography；tomography，X-ray computed；intestinal obstruction；diagnosis

2016-05-03

邱永友，副主任醫(yī)師，E-mail:yongyou1965@163.com