石海燕，楊曉肖

(天水市第三人民醫(yī)院，甘肅　天水　741000)

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品管圈活動對精神科危險物品帶入率的影響

石海燕，楊曉肖

(天水市第三人民醫(yī)院，甘肅天水741000)

目的探討品管圈活動在精神科危險物品管理中的應(yīng)用效果。方法于2014年2月由天水市第三人民醫(yī)院五病區(qū)10名護(hù)理人員組成品管圈并開展以“降低危險物品帶入率”為主題的活動，運(yùn)用品管工具及方法，在現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析的基礎(chǔ)上，制定目標(biāo)，確定對策并落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。分別將2014年3月-4月及6月-7月來院探視家屬作為對照組和研究組，比較兩組的危險物品帶入率。結(jié)果開展品管圈活動后探視家屬危險物品帶入率由活動前的58%下降至活動后的25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論開展品管圈活動激發(fā)了護(hù)士的主觀能動性，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，通過主題活動，提高了家屬對危險物品的認(rèn)識，病區(qū)危險物品帶入率降低。

品管圈；精神科；危險物品管理

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過集思廣益、全體合作，按照一定的活動程序，利用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決現(xiàn)場工作、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。品管圈活動在臨床護(hù)理管理中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，是近年來護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的有效方法，并收到了良好效果[2]。精神科住院患者是一個特殊的群體，因認(rèn)知缺陷導(dǎo)致心理社會功能嚴(yán)重受損，人際交往、自我照料能力、日常生活技能等均降低[3-4]，其思維、情感、意志及行為受幻覺妄想支配，有些行為不能自控，容易發(fā)生自傷、自殺、傷人等行為。為保障住院患者的安全和醫(yī)療活動的正常進(jìn)行，精神科病區(qū)危險物品均應(yīng)嚴(yán)格管理，嚴(yán)防患者竊取用做自傷、自殺、傷人、毀物、出走的工具[5]。因此，對于精神科病區(qū)管理中如何加強(qiáng)安全管理、降低危險物品帶入率以保證精神疾病患者的身心安全，是迫切需要解決的問題。王娜娜等[6]運(yùn)用品管圈方法針對精神科危險物品管理進(jìn)行小樣本研究，取得了一定的成效。我院作為精神病?？漆t(yī)院，對住院患者可能接觸到的危險物品需要一套行之有效的管理辦法，天水市第三人民醫(yī)院五病區(qū)(以下簡稱“本病區(qū)”)護(hù)理單元于2014年2月-8月開展了以降低精神科危險物品帶入率為主題的品管活動。

1　對象與方法

1.1對象

選取2014年3月-4月期間來探視本病區(qū)患者的家屬共108例為對照組，2014年6月-7月期間探視本病區(qū)患者的家屬共112例為研究組。對照組：男性58例，女性50例；年齡18～59歲，平均(30.82±10.79)歲；受教育程度：初中及以下69例，高中24例，大專及以上15例；職業(yè)：農(nóng)民82例，干部11例，學(xué)生9例，無業(yè)6例。研究組：男性61例，女性51例；年齡18～60歲，平均(32.49±11.26)歲；受教育程度：初中及以下68例，高中28例，大專及以上16例；職業(yè)：農(nóng)民80例，學(xué)生12例，干部15例，無業(yè)5例。兩組的性別、年齡、受教育程度及職業(yè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1品管圈理論知識培訓(xùn)

從2014年2月起，依據(jù)中國醫(yī)院品管圈操作手冊[1]，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈活動的基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)護(hù)士自發(fā)的積極學(xué)習(xí)和討論，然后通過聽取醫(yī)院組織的專家授課，以及自學(xué)、組織討論等方式，使大家對品管圈活動有充分的認(rèn)識和了解，并熟悉品管圈的工作方法和基本步驟，學(xué)習(xí)時間為2周。

1.2.2成立品管圈小組

用1周時間，以自愿自發(fā)的方式由1名輔導(dǎo)員、1名圈長及8名圈員組成QCC小組，經(jīng)過集思廣議，確定圈名為“晨曦圈”，設(shè)計(jì)的圈徽圖案寓意為用天使之翼托起患者受傷的心靈，用愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心守護(hù)患者，讓患者像看到初升的太陽一樣充滿希望，為患者早日回歸社會樹立信心。

1.2.3確定活動主題

圈成員根據(jù)近期工作中發(fā)現(xiàn)的突出問題，如服藥依從性、跌倒風(fēng)險、危險物品帶入等5個問題，通過頭腦風(fēng)暴法及根據(jù)上級政策、可行性、迫切性進(jìn)行投票選擇，最終確定品管圈活動主題為“降低危險物品帶入率”?；顒右云饭苋κ蠡静襟E[1]即主題選定、活動計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)，逐一緊密有序進(jìn)行。

1.2.4數(shù)據(jù)收集及現(xiàn)狀分析

建立科室“帶入物品登記表”，見表1。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士詢問并登記2014年3月-4月及2014年6月-7月來本病區(qū)探視家屬的相關(guān)資料，登記內(nèi)容包括來病區(qū)探視的日期、來訪人員與患者的關(guān)系、有無帶入物品以及物品的危險程度、帶入的原因、物品的具體名稱和數(shù)量，對不同性質(zhì)的物品進(jìn)行相應(yīng)的管理，然后帶入方和管理者確認(rèn)并簽字，進(jìn)入病區(qū)的危險物品最終歸還探視者并簽字確認(rèn)。該流程經(jīng)過圈成員共同制定詳細(xì)步驟并嚴(yán)抓細(xì)節(jié)，由首次接待探視家屬的護(hù)士負(fù)責(zé)登記，要求做到首次接待負(fù)責(zé)制，各類帶入物品要求逐個拆包檢查，并建議將隨身佩戴危險物品納入管理。根據(jù)登記的情況，詳細(xì)分析討論危險物品帶入的原因如下。①家屬因素：探視家屬不能認(rèn)識危險物品及其危害；部分家屬接受健康教育能力差；家屬對精神科安全檢查不重視。②護(hù)士自身的因素：對探視家屬健康宣教及檢查不到位；對危險物品認(rèn)識不足；精神科安全檢查意識不足，預(yù)見性差，不能發(fā)現(xiàn)潛在的安全問題。③管理因素：對新護(hù)士、低年資護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，仍以單純被動的執(zhí)行為主。④其他因素：醫(yī)院周邊小賣部出售易拉罐裝或玻璃瓶裝等具有安全隱患的食品。另外，部分宗教人士佩戴掛件無法摘除。將前三項(xiàng)因素確定為其后工作中需要改善的重點(diǎn)。

表1　帶入物品登記表

1.2.5對策擬定與實(shí)施

圈員們針對驗(yàn)證出的要因，根據(jù)二八定律(80/20法則)及5W1H原則[7]，詳盡擬定對策，運(yùn)用腦力激蕩，依據(jù)本圈圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性、時效性逐一進(jìn)行打分評價，統(tǒng)計(jì)后根據(jù)評分結(jié)果確定以下具體實(shí)施對策。

1.2.5.1加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)

認(rèn)真落實(shí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，通過開展專題講座和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problem-based leaning，PBL)查房，逐步提高護(hù)理人員的技能操作水平與?？评碚撝R的掌握。培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點(diǎn)，通過危險物品帶入傷害的真實(shí)案例分析，提高護(hù)士對危險物品的認(rèn)識，使護(hù)士從思想上重視對家屬帶入危險物品的評估。并指定工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能水平高的護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士，包括對危險物品的評估方法及對家屬的宣教工作等。通過討論，找出與患者家屬進(jìn)行安全檢查和溝通的有效方法，采用情景模擬演示，全面提高小組成員風(fēng)險識別和具體操作能力。

1.2.5.2實(shí)施帶入物品流程化管理

反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險意識、思想認(rèn)識與工作責(zé)任心，加強(qiáng)對家屬的探視宣教，積極制定家屬探視物品管理流程圖(圖1)，按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程執(zhí)行，護(hù)理記錄細(xì)致規(guī)范。小組成員對高危家屬進(jìn)行重點(diǎn)交接班，仔細(xì)查看帶入物品并耐心反復(fù)宣教。

圖1　家屬探視物品管理流程圖

1.2.5.3細(xì)化和督導(dǎo)各項(xiàng)規(guī)范措施的執(zhí)行力度

落實(shí)危險物品管理及登記制度，要求護(hù)理人員全面、及時地為探視家屬做好帶入物品宣教及檢查工作，評估危險物品帶入的原因，與此同時，要求由家屬簽字確認(rèn)，保證探視制度宣教的真正落實(shí)。由圈長對每位圈員進(jìn)行相應(yīng)考核，考核內(nèi)容包括專業(yè)相關(guān)知識、規(guī)章制度的掌握以及處理能力的情況。將探視宣教與帶入物品檢查納入當(dāng)月績效分配考核中，以更有效地提高護(hù)士的工作責(zé)任心和執(zhí)行效果。

1.2.5.4加強(qiáng)健康教育及安全宣教

對患者、陪護(hù)和探視人員及時進(jìn)行帶入物品相應(yīng)的健康宣教工作，采用多種宣教方式，提高他們對相關(guān)知識的接受能力，在病區(qū)顯眼位置張貼安全檢查宣傳圖片，進(jìn)行精神疾病相關(guān)知識的健康教育及精神科安全知識宣教，幫助患者家屬認(rèn)識到危險物品可能帶來的危害。

1.2.6效果評價

比較活動開展前后本病區(qū)危險物品帶入率，根據(jù)危險物品帶入率的變化對本次品管圈活動成果進(jìn)行評價。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)　　果

科室“帶入物品登記表”收集的數(shù)據(jù)顯示，2014年3月-4月，108位患者家屬中有63位攜帶危險物品入病室，危險物品帶入率為58%；開展品管圈活動后，2014年6月-7月，112位家屬中有28位攜帶危險物品入病室，危險物品帶入率為25%?；顒忧昂笪ｋU物品帶入率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.19，P<0.01)。

3　討　　論

在護(hù)理管理中，品管圈活動圍繞發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及自主管理、持續(xù)改進(jìn)，完善病房安全管理制度和護(hù)理質(zhì)量管理體系[8]，推進(jìn)護(hù)理安全管理工作的有序、有效進(jìn)行。作為一種自下而上的管理方法[9]，品管圈活動能激發(fā)護(hù)士的自發(fā)性、自覺性，更適合日常護(hù)理工作，運(yùn)用在精神科護(hù)理安全管理中效果確切，能減少精神科安全隱患。通過本次品管圈活動，護(hù)理人員能積極組織共同討論和學(xué)習(xí)，護(hù)理人員危險物品辨別的能力與溝通技能提高。通過共同參與管理，調(diào)動了圈員的積極性，增強(qiáng)了圈員的自信心[10-11]。另外，品管圈活動開展以來，近一步完善了探視程序的細(xì)節(jié)化管理，能夠較早發(fā)現(xiàn)并評估危險物品帶入因素，針對危險物品帶入原因進(jìn)行積極的干預(yù)，進(jìn)一步提高了探視家屬帶入物品宣教、安檢的程序化與規(guī)范化，真正將護(hù)理工作做到“事前預(yù)防”與“事中干預(yù)”相結(jié)合，認(rèn)識和改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)，從而降低危險物品帶入率，保證精神科住院患者的生命安全[12-13]，達(dá)到減少護(hù)理安全事件發(fā)生的最終目的。

由于初步進(jìn)行品管圈相關(guān)研究，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)相對單一，如缺乏患者滿意度、工作人員效能變化等相關(guān)數(shù)據(jù)的比較；僅比較了探視家屬兩組的年齡、性別、職業(yè)、受教育程度的差異，除此之外的其它因素，如兩組處在不同的季節(jié)等亦可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致研究結(jié)果具有一定的局限性。

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(本文編輯：唐雪莉)

Influence of Quality Control Circles to the proportion of dangerous goods into the psychiatric ward

SHIHai-yan,YANGXiao-xiao

(TheThirdHospitalofTianshui,Gansu741000,China)

ObjectiveTo explore the effect of quality control circles(QCC) in the management of psychiatric dangerous goods.MethodsIn February 2014, the activities as the theme "to reduce the rate of dangerous goods" were carried out by the Quality Control Circle which consisted of 10 nurses in ward 5 of the Third Hospital of Tianshui, using the quality control tools and methods, on the basis of the status investigation, cause analysis, to determine the strategy and implement quality improvement measures. The members of the visiting family of patients between March 2014 and April were looked as the control group, and between June 2014 and July to the ward as the research group, comparing the proportion of dangerous goods into the psychiatric ward in the two groups.ResultsThe proportion of the dangerous goods into the psychiatric ward decreased from 58% to 25% after the application of QCC, the difference was statistically significant(P<0.01). ConclusionThe application of QCC can stimulate the initiative of the nurses, and enhance the cohesion of the nursing team, through thematic activities, improve the cognitive of the family members of the patients to the dangerous goods, the proportion of dangerous goods into the ward is significantly lower than before.

Quality control circle; Psychiatric department; Dangerous goods management

R749

B

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.01.018

2015-09-02)