付瓊芳， 王 君

（1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641003）

早期綜合護理干預對缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能的影響

付瓊芳1， 王 君2

（1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641003）

目的：探討早期綜合護理干預對新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒的智力和運動功能發(fā)育的影響。方法：將62例患兒采用拋擲硬幣的方法分為觀察組32例和對照組30例，兩組患兒均給予常規(guī)護理，觀察組加用早期綜合護理干預，不同時間點采用嬰幼兒智能發(fā)育測試量表測定患兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運動發(fā)育指數(shù)（PDI），24個月評價總發(fā)育商（DQ）。結(jié)果：入組前，兩組患兒PDI、MDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；入組后3、6、12個月，觀察組患兒PDI、MDI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。入組24個月，觀察組患兒適應能力、大運動能力、精細運動能力、語言能力和社交能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期綜合護理干預可改善HIE患兒的智力和運動功能發(fā)育，促進綜合能力的提高。

新生兒缺氧缺血性腦病； 護理干預； 早期護理； 智 力； 運 動

本研究對HIE患兒實施早期綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準：入組標準：①符合中華醫(yī)學會兒科學分會制定的HIE診斷標準［1］；②圍生期有不同程度的窒息；③具有典型的臨床表現(xiàn)；④經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；⑤患兒父母同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①先天性或遺傳代謝性疾??；②產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、腦積水；③嚴重感染（含中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）；④宮內(nèi)感染及其他引起顱腦損傷性疾病；⑤合并上述任一疾病者均給予排除。

1.2 一般資料：經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準，2013年3月至2014年3月選擇符合病例選擇標準的患兒62例，按照入院先后的順序，依次采用拋擲硬幣的方法（正面對應為觀察組、反面為對照組），分為觀察組32例和對照組30例。觀察組：男18例、女14例；孕周33.4～44.1周，平均（40.3±2.5）周；出生體重2.4～4. 6kg，平均（3.2±0.5）kg；日齡1～30d，平均（14.2±2.5）d；5min Apgar評分1～7分，平均（3.3±0.7）分；病情程度：輕度20例、中度8例和重度4例。男17例、女13例；孕周33.5～44.2周，平均（40.4±2.3）周；出生體重2.5～4.4kg，平均（3.3±0.4）kg；日齡1～29d，平均（14.1 ±2.3）d；5min Apgar評分1～7分，平均（3.4±0.6）分；病情程度：輕度21例、中度7例和重度2例。兩組患兒在性別比、孕周、出生體重、日齡、Apgar評分和病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 方 法

1.3.1 臨床治療：兩組患兒均給予糾正低氧血癥和高碳酸血癥、抗驚厥、控制顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

1.3.2 護理措施：兩組患兒均給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用綜合護理干預，總干預時間為1年：①喂養(yǎng)護理。責任護士要根據(jù)患兒病情，制定個性化的喂養(yǎng)方案，如中重度患兒，要嚴格禁食，必要時鼻飼喂養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后再給予奶粉喂養(yǎng)。②低血糖護理。腦組織中不儲存糖原，其能量來源主要依靠血液中的葡萄糖，HIE患兒腦血流量減少，影響其正常新陳代謝，可加重腦細胞的損害，要及時靜脈補充葡萄糖，使血糖保持在3.90～6.10mmoL/L。③舒適護理。患兒入睡時將頭部適當抬高15～30度，上肢收緊于胸前，下肢則屈曲于腹側(cè)；護理或治療操作時盡量減輕患兒疼痛，如侵入性操作時，可以實施非營養(yǎng)性吮吸；保持病區(qū)安靜，溫濕度適宜，盡量減少辦公噪音，將儀器設(shè)備報警聲音調(diào)到最低。④撫觸護理。每天對新生兒進行撫觸，按照頭部、面部、胸部、腹部、手臂及臀部等進行，1 ～2次/d，15～30min/次。撫觸的過程中，維持環(huán)境溫度26～28℃，撫觸者雙手要清潔、溫暖，保持微笑，與患兒進行眼神交流，若患兒出現(xiàn)煩躁不安、膚色改變及肌張力增高等，及時停止。⑤康復護理。1歲之內(nèi)主要給予動作和感知訓練。視覺刺激：在患兒眼前20～25cm處輕輕轉(zhuǎn)動顏色鮮艷的絨毛玩具或小球，左右來回移動，吸引患兒注意力，15min/次，2次/d。音樂刺激：精選古典音樂、優(yōu)美和悠揚的兒歌等，每天播放4次，每次播放1.5h。運動刺激：每天被動伸展患兒肢體，嬰兒期搖晃頭部，頭下位旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾等。

1.3.3 觀察指標及評價標準：①智力和運動功能［2］：采用中國科學院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心制定的嬰幼兒智能發(fā)育測試量表測定患兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運動發(fā)育指數(shù)（PDI）。②總發(fā)育商（DQ）：患兒的DQ水平采用Gesell發(fā)育量表測定，該量表主要包括適應能力、大運動能力、精細運動能力、語言能力和社交能力五個方面［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，計量資料比較采用t檢驗及重復測量設(shè)計資料的方差分析；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護理前后PDI評分比較：入組前，兩組患兒PDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；入組后3、6、12個月，觀察組患兒PDI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前后PDI評分比較（分）

2.2 兩組患兒護理前后MDI評分比較：入組前，兩組患兒MDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；入組后3、6、12個月，觀察組患兒MDI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理前后MDI評分比較（分）

2.3 兩組患兒DQ水平比較：入組24個月評價兩組患兒DQ水平，觀察組患兒適應能力、大運動能力、精細運動能力、語言能力和社交能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒DQ水平比較（分）

3 討 論

HIE發(fā)病機制十分復雜，如果不能及時治療，引起永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、腦癱、癲癇、共濟失調(diào)等，嚴重影響患兒的身心健康［4］。HIE傳統(tǒng)治療方法是以搶救患兒生命為重點，隨著醫(yī)學的發(fā)展，改善患兒預后，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥逐漸得到重視。早期護理干預對HIE患兒神經(jīng)行為、智力和運動功能發(fā)育的影響，已成為研究的熱點。如黃春容［5］等報道，HIE患兒早期實施康復護理干預，具有較好的臨床效果，促進其智能和運動發(fā)育，減少傷殘率。本研究結(jié)果顯示，入組前，兩組患兒PDI、MDI評分比較，但入組后觀察組患兒PDI、MDI評分高于對照組，并且入組24個月觀察組患兒DQ各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步證實早期護理干預在HIE患兒的康復中具有積極的作用。主要原因可能為0～3歲嬰幼兒腦細胞具一定的可逆性、可塑性和代償性，早期護理干預可促進腦結(jié)構(gòu)重組和代償、神經(jīng)元的再生和修復?？傊?，早期綜合護理干預可減輕HIE患兒中樞神經(jīng)的損傷，有助于智力和運動功能發(fā)育水平，改善預后，降低致殘率，提高患兒生活質(zhì)量，具有臨床推廣應用價值。

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［J］.中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

［2］ 劉玉玲.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預及康復治療體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：63～64.

［3］ Benjamin Y，Castillo M.Hypoxic-ischemic brain injury：Imaging findings from birth to adulthood［J］.Radiographics，2008，28（2）：417～439.

［4］ 趙艷紅，宋相冬，李宏圖，等.35例新生兒缺氧缺血性腦病觀察及護理［J］.河北醫(yī)學，2013，19（2）：299～301.

［5］ 黃春容，胡文輝.早期康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：106～107.

Effects of Early Com prehensive Nursing Intervention on the Intelligence and M otor Function in Babies w ith Hypoxic Ischem ic Encephalopathy

FU Qiongfang， et al

（The People's Hospital of Zizhong County，Sichuan Zizhong 641200，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of early comprehensive nursing intervention on the development of intelligence andmotor function in neonateswith hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）.M ethods：A total of62 sick babieswere randomly divided into observation group and control group，with 32 babies in observation group and 30 babies in control group.The babies of both groups were given usual care，while the observation group used early comprehensive nursing intervention additionally.Themental development index（MDI）and physical development index（PDI）at different time pointsweremeasured by CDCC，and the overall development quotient（DQ）at 24 monthswas evaluated.Results：Before grouping，the sick babies of the two groups had insignificantly different PDI and MDI scores（P＞0.05）；at 3 months，6 months and 12 months after grouping，the sick babies of the observation group had significantly higher PDI and MDI scores than the control group（P＜0.05）.At 24 months after grouping，the sick babies of the observation group had significantly higher scores of adaptability，grossmotor ability，finemotor ability，linguistic ability，and sociability than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Early comprehensive nursing intervention can significantly improve the development of intelligence andmotor function and promote the elevation ofmixed ability in HIE babies.

Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy； Nursing intervention； Early nursing care； Intelligence； Motor

1006-6233（2016）08-1367-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.056

四川省內(nèi)江市科技局基金資助項目，（編號：130045）