高淑蘭

（河北省隆化縣醫(yī)院， 河北 隆化 068150）

不同手術方式治療原發(fā)性閉角型青光眼初步療效比較研究

高淑蘭

（河北省隆化縣醫(yī)院， 河北 隆化 068150）

目的：探討與比較不同手術方式治療原發(fā)性閉角型青光眼初步臨床效果。方法：回顧性總結(jié)在我院通過手術治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者共計40例（66眼）相關手術治療以及隨訪統(tǒng)計資料。結(jié)果：手術一組患者在治療后，視力提升超過0.1者共計13例（21眼），占63.6%，明顯高于手術二組患者視力恢復百分比（33.3%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術一組與手術二組患者在治療前的眼壓數(shù)據(jù)與C值數(shù)據(jù)水平類似，差異無顯著的統(tǒng)計學意義，而在治療后半月時，手術一組患者眼壓降低程度明顯大于手術二組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：復合小梁切除手術聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出手術對于治療原發(fā)性閉角型青光眼具有更優(yōu)秀的臨床效果。

復合小梁切除手術； 白內(nèi)障超聲乳化吸出手術； 原發(fā)性閉角型青光眼

為探討不同手術方式治療原發(fā)性閉角型青光眼初步療效，筆者總結(jié)40例患者相關資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年1月至2015年4月期間在我院通過手術治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者共計40例（66眼），其中包括男性22例和女性18例，年齡范圍為42～50歲，平均年齡為（45.5±6.6）歲，研究對象納入標準：所有納入研究的患者均存在不同程度的視力障礙，所有患者均符合原發(fā)性閉角型青光眼的手術指證，即患者房角粘連超過180度，手術治療前具有較高的眼壓，通過藥物不能控制，另有部分患者合并輕度白內(nèi)障。研究對象排除標準：排除同時合并嚴重的內(nèi)科疾病患者，排除內(nèi)臟器官存在衰竭現(xiàn)象患者以及其他原因?qū)е虏荒苣褪苁中g者。40例患者根據(jù)手術方式不同隨機分為手術一組20例（33眼）和手術二組兩組20例（33眼），兩組患者一般病例資料（包括年齡、性別以及術前檢查情況等）經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明具有可比性。

1.2 手術方法：手術一組原發(fā)性閉角型青光眼患者在術前常規(guī)散瞳處理后行小梁部分切除手術，在手術眼的顳側(cè)位置行隧道式角膜切口，連續(xù)進行環(huán)形撕囊，最后通過超聲乳化儀將晶狀體核乳化后，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，繼而縮小瞳孔并切除剩余小梁。手術二組原發(fā)性閉角型青光眼患者手術方法是以患者的角膜緣為基底行結(jié)膜瓣，根據(jù)患者自身生理特點以及眼結(jié)膜下部的tennon囊的情況合理應用絲裂霉素C，將其置于患者結(jié)膜瓣和鞏膜瓣的下方（部分患者也可只置于鞏膜瓣下方），絲裂霉素C的用藥時間在5min之內(nèi)，配制的藥物濃度約為0.25mg/mL，完成后可用大量的林格液充分沖洗，在鞏膜瓣的兩側(cè)，通過眼睛上方的角膜緣留置可以經(jīng)過前房注入粘彈劑。

1.3 統(tǒng)計指標：所有原發(fā)性閉角型青光眼患者分別在手術治療前和手術治療兩周時間時進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分別統(tǒng)計各組原發(fā)性閉角型青光眼患者的視力變化結(jié)果、眼壓變化結(jié)果及C值。

1.4 統(tǒng)計學方法：選擇spss20.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，對平均值計量資料的組間比較方法選擇t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者術后視力恢復情況統(tǒng)計

手術一組患者在治療后，視力提升超過0.1者共計13例（21眼），占63.6%，明顯高于手術二組患者視力恢復百分比（33.3%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)比較見表1。

手術一組與手術二組患者在治療前的眼壓數(shù)據(jù)與C值數(shù)據(jù)水平類似，差異無顯著的統(tǒng)計學意義，而在治療后半月時，手術一組患者眼壓降低程度明顯大于手術二組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，而在C值方面，兩組患者治療后的C值水平均明顯改善，但改善程度具有類似性，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計學結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術治療前后眼壓和C值數(shù)據(jù)變化統(tǒng)計結(jié)果

3 討 論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學結(jié)果可以看出，手術一組患者在治療后，原發(fā)性閉角型青光眼患者的視力恢復情況明顯優(yōu)于手術二組患者，由此可以推斷出手術一組患者的手術方式對患者的視力恢復更為有利，與此同時，在手術治療后半個月時的眼壓和C值統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后的眼壓和C值均獲得明顯改善，這說明兩組手術方式均取得了一定的治療效果，但是手術一組原發(fā)性閉角型青光眼患者在眼壓恢復程度方面要明顯優(yōu)于手術二組，差異具有統(tǒng)計學意義，由此也可以進一步推斷出：復合小梁切除手術聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出手術對于治療原發(fā)性閉角型青光眼具有更優(yōu)秀的臨床效果。

原發(fā)性閉角型青光眼是主要是由于眼睛內(nèi)部的房水無法正常排除導致的眼壓升高引起的［1］，而長期的高眼壓能夠損害視力功能，導致視野降低，甚至出現(xiàn)失明現(xiàn)象等，當原發(fā)性閉角型青光眼同時合并白內(nèi)障時［2，3］應該選擇的手術方法是抗青光眼與抗白內(nèi)障的手術分別進行，因為傳統(tǒng)的聯(lián)合治療手術具有較高的不良反應發(fā)生率，較大的手術切口對患者也是一個很大的傷害，本研究手術方法主要是將白內(nèi)障超聲乳化吸出手術應用于原發(fā)性閉角型青光眼疾病的治療，不但大大提高了手術的成功率和降低了術后不良反應，更能提高患者在手術治療后視力的恢復速度，具有明顯的手術治療效果。

［1］ 朱靖，趙偉，邵珺，等.單純房角分離術和超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療慢性閉角型青光眼遠期療效比較［J］.中華實驗眼科雜志，2013，31（10）：964～967.

［2］ 謝軍誼，晏世剛，盧浩泉，等.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，（10）：190～192.

［3］ 劉晶，吳玲玲.不同房角粘連范圍原發(fā)性閉角型青光眼激光治療療效的初步報告［J］.眼科，2010，19（1）：24～28.

預防保健

1006-6233（2016）08-1392-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.068