陳春艷

（河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500）

中藥湯劑鼻飼聯(lián)合高位灌腸治療重癥胰腺炎臨床療效觀察

陳春艷

（河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500）

目的：分析在重癥胰腺炎患者的臨床治療中采用中藥湯劑鼻飼聯(lián)合高位灌腸治療效果。方法：針對內(nèi)科2009年3月至2012年4月80例該疾病患者，隨機(jī)分為醫(yī)療組（n=40）和對照組（n= 40），兩組患者均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科綜合治療，醫(yī)療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥湯劑鼻飼聯(lián)合高位灌腸治療方法進(jìn)行治療；然后就兩組患者的住院時(shí)間，病死率，并發(fā)癥發(fā)生率，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，腹脹緩解時(shí)間和腹痛緩解時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行綜合性的比較和分析。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，效果明顯。結(jié)論：在重癥胰腺炎患者的臨床治療中，采用中藥湯劑鼻飼聯(lián)合高位灌腸治療方法進(jìn)行治療，不僅能夠最大程度的縮短患者腸道功能恢復(fù)的時(shí)間和降低患者的住院時(shí)間，還能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得臨床實(shí)踐中借鑒。

重癥胰腺炎； 中藥湯劑鼻飼； 高位灌腸

為了能夠提高重癥胰腺炎的治療效果，我院將以實(shí)例研究的方式為切入點(diǎn)，深入探討中藥湯劑鼻飼聯(lián)合高位灌腸在重癥胰腺炎患者治療中的確切療效，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對內(nèi)科2009年3月至2012年4月住院80例該疾病患者，所有患者均是發(fā)病24h內(nèi)到我院就醫(yī)，采用隨機(jī)性分組的方式將80例患者分為醫(yī)療組（n=40）和對照組（n=40）；其中醫(yī)療組患者中，男性患者25例，女性患者15例，患者平均年齡（44.9±3. 7）歲；對照組患者中，男性患者27例，女性患者13例，患者平均年齡為（46.1±1.9）歲。

1.2 治療方法：兩組研究對象均進(jìn)行重癥胰腺炎基本治療，治療的內(nèi)容主要包括：①患者入院后先指導(dǎo)其進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，并對其進(jìn)行腹部體征和各生命體征的監(jiān)察，并對患者的肝、腎、心等重要器官的功能進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療；此外，患者還要嚴(yán)格的禁食；②營養(yǎng)支持，采用谷氨酰胺、維生素、微量元素、血漿和白蛋白等；③采用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防和控制感染治療，本次研究選用的是第三代頭孢菌素類；④對患者行抗凝或者改善微循環(huán)治療；⑤應(yīng)用胰酶抑制劑和胰腺抑制外分泌，本次研究選取的是生長激素注射液和埃索美拉唑注射液；⑥對患者行有效的胃腸減壓、鎮(zhèn)痛以及即使足量的補(bǔ)液。對照組：本組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行生大黃液高位灌腸法治療；醫(yī)療組：本組患者在原治療基礎(chǔ)配合鼻飼治療，具體的操作如下：選取生大黃液100mL進(jìn)行高位灌腸，平均每天進(jìn)行2次，在研究過程中，我們?yōu)榱朔乐顾幰和饴┻M(jìn)而影響治療的效果，在灌腸后對患者行夾管1h處理；鼻飼方法：選取生大黃液30mL胃管注入，根據(jù)患者的實(shí)際情況每天進(jìn)行2次或者3次，直到患者排便或者肛門排氣過后，可適當(dāng)?shù)慕档退幜恐钡酵Ｋ帲簧簏S液制備方法：選取生大黃20～ 30g搗碎，用200mL沸水進(jìn)行不低于30min［2］的浸泡，對于最后所取得的湯劑冷卻到37度左右待用。

1.3 醫(yī)療指標(biāo)：①計(jì)時(shí)器記錄腹部脹氣和胃腸道痙攣疼痛的緩解時(shí)間；②記錄病人全班癥狀緩解以及消失的具體時(shí)間；③醫(yī)療并記錄兩組患者胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺壞死、消化道出血、休克和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率；④記錄兩組患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方式：應(yīng)用SPSS11.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)基本指標(biāo)對比：兩組患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，醫(yī)療組患者住院時(shí)間（8.7±1.6）d，對照組患者住院時(shí)間（12.4±2.2）d，住院時(shí)間組間比較，醫(yī)療組低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，經(jīng)過資料整合，兩組患者在腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間和腹痛緩解時(shí)間比較，醫(yī)療組占盡優(yōu)勢。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及各項(xiàng)觀測指標(biāo)對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：醫(yī)療組患者（n= 40）共計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥6例（15.00%），其中包括：假性囊腫1例，休克2例，ARDS3例；對照組患者（n=40）共計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥16例（40.00%），其中包括假性囊腫2例，休克6例，ARDS8例，并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，醫(yī)療組占盡優(yōu)勢。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

2.3 兩組患者死亡率對比：醫(yī)療組患者（n=40），患者死亡共計(jì)2例（5.00%），對照組患者（n=40）死亡共計(jì)3例（7.50%），患者死亡率組間比較，醫(yī)療組低于對照組，組間比表無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.5333，P=0. 4652）。

3 討 論

由于重癥胰腺炎對患者的健康安全造成的影響比較大，該疾病的治療效果也得到了很大程度的提升；本次研究中我們也證實(shí)了該疾病的治療關(guān)鍵礙于防治患者腸功能衰竭；在研究中我們借助中藥的作用來治療重癥胰腺炎，研究選取的生大黃偉瀉下藥，具有活血化瘀、嫉妒和清熱瀉火的功效［3］，中藥的復(fù)方配伍有特殊的療效［4］。在該疾病治療中其藥物機(jī)制為：①藥物成分中含有結(jié)核型葸苷，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸張力的功效，進(jìn)而推動(dòng)患者胃腸功能的恢復(fù)；②清除自由基，能夠有效的降低多臟器功能不全綜合征的發(fā)生。通過胃管注藥能夠使得大黃液經(jīng)過結(jié)腸、十二指腸和尾，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對患者Oddi括約肌和胃腸道的刺激；而采用高位灌腸藥物，則能夠使藥物在最短的時(shí)間內(nèi)吸收入血，發(fā)揮其作用，研究中我們將兩種方法合并進(jìn)行研究，從結(jié)果來看綜合效果讓人滿意，方法值得借鑒。筆者同時(shí)提醒胰腺炎發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院，并通過調(diào)整飲食來進(jìn)行治療。從禁飲禁食到流食，再到半流食，這種逐漸加量的方法必須慎重進(jìn)行。胰腺炎的出現(xiàn)，與飲食上的不合理，還有日常身體衛(wèi)生的清潔問題，有很大的關(guān)系。那么，從健康飲食的角度考慮，為了病情盡快的康復(fù)，胰腺炎的飲食禁忌有哪些呢？歐美型的飲食生活是導(dǎo)致胰腺炎的最大誘因。急性胰腺炎如果病癥較輕，是可以痊愈的；但如果進(jìn)一步惡化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改變飲食習(xí)慣，也難以消除再次發(fā)作的危險(xiǎn)性。但只要禁酒，控制高脂肪、高熱量的飲食，使胰臟得到充分的休息，就有可能延緩病情惡化，防止胰臟功能進(jìn)一步下降，這是飲食療法的關(guān)鍵。

［1］ 張靜文，黃子成，林志金.生大黃灌腸治療急性重癥胰腺炎并腸麻痹的療效醫(yī)療［J］.中外健康文摘（醫(yī)藥月刊），2011，12（12）：144～145.

［2］ 陳德昌，景炳文，楊興易，等.大黃隊(duì)危重癥患者胃腸道的保護(hù)作用研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，12（02）：187～190.

［3］ 高秀華，李必瑾，喬艷，等.急性重癥胰腺炎生大黃兩種治療途徑效果對比研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，12（14）：1397 ～1398.

［4］ 張世友，黃宗文.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的研究［J］.中外健康文摘，2010，7（28）：162～163.

1006-6233（2016）08-1391-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.067