孫洪偉, 何麗華, 宋春艷
(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院, 河北 豐寧 068350)
千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察
孫洪偉, 何麗華, 宋春艷
(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院, 河北 豐寧 068350)
目的:觀察千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法:選擇2012年11月至2015年1月在我院呼吸科治療的社區(qū)獲得性肺炎患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療組(觀察組)和左氧氟沙星單用組(對(duì)照組),每組40例。比較兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的變化情況,比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、啰音的消失時(shí)間和兩組患者的住院時(shí)間,并比較兩組臨床療效。結(jié)果:兩組患者治療后,WBC、CRP、PCT水平較治療前均降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),與對(duì)照組相比,觀察組患者降低程度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);與對(duì)照組相比,觀察組患者在咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0. 01);觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)社區(qū)獲得性肺炎療效優(yōu)于單用左氧氟沙星。
千金葦莖湯; 左氧氟沙星; 社區(qū)獲得性肺炎
本研究采用中藥千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎取得較好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象:選擇2012年11月至2015年1月在我院呼吸科治療的社區(qū)獲得性肺炎患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療組(觀察組)和左氧氟沙星單用組(對(duì)照組),每組40例。納入患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):有過(guò)敏史者;嚴(yán)重心腦肝腎等重要臟器功能病變者;合并其他部位感染者;孕婦及哺乳期女性;精神疾患難以合作者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),與患者及其家屬充分溝通后進(jìn)行。
表1 兩組患者一般情況的比較±s)
表1 兩組患者一般情況的比較±s)
組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(d)觀察組 50 16/24 63.61±11.79 4.23±0.85對(duì)照組 50 18/22 65.14±11.08 3.97±0.98
1.2 研究方法:所有患者入院后均常規(guī)降溫、止咳、化痰、對(duì)癥治療,同時(shí)完善血常規(guī)、胸片等檢查。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上靜滴左氧氟沙星0.4g,1次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用千金葦莖湯加減治療?;舅幏綖椋喝斍o20g,薏苡仁30g,冬瓜仁30g,川貝12g,杏仁12g,枇杷葉12g,僵蠶10g,桃仁9g,紅花6g,蟬蛻6g,炙甘草3g。加減方為:濕熱多痰患者加半夏6g,黃柏9g;痰熱明顯患者加瓜蔞9g,魚(yú)腥草15g;咳嗽加重患者加桔梗9g,白前9g;嚴(yán)重喘息患者加葶藶子10g,蘇子9g;發(fā)熱患者加石膏20g,知母6g;咽喉腫痛患者加山豆根15g,蚤休6g。采用水煎服,每日一劑,分兩次溫服。
1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的變化情況,比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、啰音的消失時(shí)間和兩組患者的住院時(shí)間,并比較兩組臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:發(fā)熱、咳嗽咳痰、啰音等癥狀消失,胸部X線顯示病灶完全吸收或存留極少陰影;有效:癥狀基本消失,胸部X線顯示病灶吸收,僅存少量陰影;無(wú)效:癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),胸部X線顯示病灶未見(jiàn)吸收??傆行剩?)=(顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后WBC、CRP、PCT水平的比較:兩組患者治療后,WBC、CRP、PCT水平較治療前均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組患者WBC、CRP、PCT水平降低程度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、PCT水平的比較(±s)
表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、PCT水平的比較(±s)
注:與治療前相比,**P<0.01;與對(duì)照組相比,#P<0.05,##P<0.01
組別 例數(shù) 時(shí)間 WBC CRP(mg/L) PCT(ug/L)觀察組 40 治療前 13.75±3.22 89.46±10.88 5.42±1.04治療后 7.23±1.55**# 29.51±4.48**## 1.56±0.29**##對(duì)照組 40 治療前 14.03±3.52 91.17±11.27 5.56±1.22治療后 8.11±1.68** 37.37±6.58** 2.29±0.52**
2.2 兩組患者治療后癥狀體征和住院時(shí)間的比較:與對(duì)照組相比,觀察組患者在咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療后癥狀體征和住院時(shí)間的比較±s)
表3 兩組患者治療后癥狀體征和住院時(shí)間的比較±s)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05,**P<0.01
組別 咳嗽消失時(shí)間(d) 咳痰消失時(shí)間(d) 發(fā)熱消失時(shí)間(d) 啰音消失時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 8.42±1.66* 6.96±1.69* 3.25±0.76** 7.86±1.29** 13.22±2.84**對(duì)照組 9.23±1.58 8.01±1.87 4.67±1.05 9.31±1.78 15.75±3.15
2.3 兩組患者治療后臨床療效的比較:兩組患者治療后觀察組患者無(wú)效率低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者治療后臨床療效的比較n(%)
抗感染是治療社區(qū)獲得性肺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié),左氧氟沙星是目前較為常用的抗菌藥物。作為氟喹諾酮類抗菌藥,左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用,是臨床上較為常用的殺菌劑,其具體的機(jī)制主要為通過(guò)作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位,抑制DNA的復(fù)制和合成而引起細(xì)菌死亡。臨床研究證實(shí),左氧氟沙星不僅對(duì)需氧革蘭陰性桿菌具有極強(qiáng)的殺傷力,對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌也有很強(qiáng)的抗菌活性[2]。臨床發(fā)現(xiàn),氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、尤其是非典型呼吸道病原體(支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等)引起的社區(qū)獲得性肺炎有較強(qiáng)的抗菌作用。左氧氟沙星用于呼吸道抗感染時(shí)需要較大的劑量才能有明顯的效果,而較大的劑量往往帶來(lái)較多的不良反應(yīng),例如中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、全身性損害、肌肉骨骼肌系統(tǒng)損害等[3]。
因此,選擇合適的抗菌藥物和劑量,既要達(dá)到治療的效果,又盡可能避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。近年來(lái),中藥聯(lián)合抗生素治療肺炎取得顯著的成就。中藥具有降低抗生素耐藥性的作用,同時(shí)還兼有抗炎、祛痰等多種功能,可以明顯減輕患者的臨床癥狀和體征[4]。其中,千金葦莖湯在聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎具有較好的療效。
千金葦莖湯原為治療熱毒蘊(yùn)肺,痰淤互結(jié)之肺癰而設(shè)。后來(lái),根據(jù)異病同治的原則,將千金葦莖湯用于治療肺炎也取得良好的效果。因此,中藥千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星具有協(xié)同抗菌作用。本研究中,千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星用藥后,WBC、CRP、PCT水平較單用組下降更明顯,患者在咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均少于單用左氧氟沙星的患者,且患者總有效率也高于對(duì)照組。此外,左氧氟沙星在本劑量的治療過(guò)程中,對(duì)照組1例患者主訴局部麻木,觀察組1例患者訴惡心,對(duì)癥治療后癥狀緩解。其余未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國(guó)結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651~655.
[2] Falguera M,Trujilano J,Caro S.A prediction rule for estimating the risk bacteremia in patients with community-acquired pneumonia[J].2009,8(3):125~127.
[3] 單愛(ài)蓮,趙桂元,錢恩源.左氧氟沙星不良反應(yīng)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)個(gè)案調(diào)查與分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,28 (3):212~217.
[4] 鐘芳芬.小青龍湯對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者血清c反應(yīng)蛋白水平的影響[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):305.
1006-6233(2016)08-1389-03
A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.066