孫洪偉， 何麗華， 宋春艷

（河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 068350）

千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

孫洪偉， 何麗華， 宋春艷

（河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 068350）

目的：觀察千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法：選擇2012年11月至2015年1月在我院呼吸科治療的社區(qū)獲得性肺炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療組（觀察組）和左氧氟沙星單用組（對(duì)照組），每組40例。比較兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的變化情況，比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、啰音的消失時(shí)間和兩組患者的住院時(shí)間，并比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后，WBC、CRP、PCT水平較治療前均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對(duì)照組相比，觀察組患者降低程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；與對(duì)照組相比，觀察組患者在咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0. 01）；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)社區(qū)獲得性肺炎療效優(yōu)于單用左氧氟沙星。

千金葦莖湯； 左氧氟沙星； 社區(qū)獲得性肺炎

本研究采用中藥千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2012年11月至2015年1月在我院呼吸科治療的社區(qū)獲得性肺炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療組（觀察組）和左氧氟沙星單用組（對(duì)照組），每組40例。納入患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有過(guò)敏史者；嚴(yán)重心腦肝腎等重要臟器功能病變者；合并其他部位感染者；孕婦及哺乳期女性；精神疾患難以合作者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，與患者及其家屬充分溝通后進(jìn)行。

表1 兩組患者一般情況的比較±s）

表1 兩組患者一般情況的比較±s）

組別　　例數(shù)　　性別（男/女）　年齡（歲）　　病程（d）觀察組　50　16/24　63.61±11.79　4.23±0.85對(duì)照組　50　18/22　65.14±11.08　3.97±0.98

1.2 研究方法：所有患者入院后均常規(guī)降溫、止咳、化痰、對(duì)癥治療，同時(shí)完善血常規(guī)、胸片等檢查。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上靜滴左氧氟沙星0.4g，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用千金葦莖湯加減治療?；舅幏綖椋喝斍o20g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，川貝12g，杏仁12g，枇杷葉12g，僵蠶10g，桃仁9g，紅花6g，蟬蛻6g，炙甘草3g。加減方為：濕熱多痰患者加半夏6g，黃柏9g；痰熱明顯患者加瓜蔞9g，魚(yú)腥草15g；咳嗽加重患者加桔梗9g，白前9g；嚴(yán)重喘息患者加葶藶子10g，蘇子9g；發(fā)熱患者加石膏20g，知母6g；咽喉腫痛患者加山豆根15g，蚤休6g。采用水煎服，每日一劑，分兩次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的變化情況，比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、啰音的消失時(shí)間和兩組患者的住院時(shí)間，并比較兩組臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)熱、咳嗽咳痰、啰音等癥狀消失，胸部X線顯示病灶完全吸收或存留極少陰影；有效：癥狀基本消失，胸部X線顯示病灶吸收，僅存少量陰影；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，胸部X線顯示病灶未見(jiàn)吸收?？傆行剩?）=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后WBC、CRP、PCT水平的比較：兩組患者治療后，WBC、CRP、PCT水平較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者WBC、CRP、PCT水平降低程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、PCT水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、PCT水平的比較（±s）

注：與治療前相比，**P＜0.01；與對(duì)照組相比，#P＜0.05，##P＜0.01

組別　　例數(shù)　　時(shí)間　WBC　CRP（mg/L）　PCT（ug/L）觀察組　40　　治療前　13.75±3.22　89.46±10.88　5.42±1.04治療后　7.23±1.55**#　29.51±4.48**##　1.56±0.29**##對(duì)照組　40　　治療前　14.03±3.52　91.17±11.27　5.56±1.22治療后　8.11±1.68**　37.37±6.58**　2.29±0.52**

2.2 兩組患者治療后癥狀體征和住院時(shí)間的比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者在咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后癥狀體征和住院時(shí)間的比較±s）

表3 兩組患者治療后癥狀體征和住院時(shí)間的比較±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01

組別　　咳嗽消失時(shí)間（d）　　咳痰消失時(shí)間（d）　　發(fā)熱消失時(shí)間（d）　　啰音消失時(shí)間（d）　　住院時(shí)間（d）觀察組　8.42±1.66*　6.96±1.69*　3.25±0.76**　7.86±1.29**　13.22±2.84**對(duì)照組　9.23±1.58　8.01±1.87　4.67±1.05　9.31±1.78　15.75±3.15

2.3 兩組患者治療后臨床療效的比較：兩組患者治療后觀察組患者無(wú)效率低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效的比較n（%）

3 討 論

抗感染是治療社區(qū)獲得性肺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，左氧氟沙星是目前較為常用的抗菌藥物。作為氟喹諾酮類抗菌藥，左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，是臨床上較為常用的殺菌劑，其具體的機(jī)制主要為通過(guò)作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的復(fù)制和合成而引起細(xì)菌死亡。臨床研究證實(shí)，左氧氟沙星不僅對(duì)需氧革蘭陰性桿菌具有極強(qiáng)的殺傷力，對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌也有很強(qiáng)的抗菌活性［2］。臨床發(fā)現(xiàn)，氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、尤其是非典型呼吸道病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等）引起的社區(qū)獲得性肺炎有較強(qiáng)的抗菌作用。左氧氟沙星用于呼吸道抗感染時(shí)需要較大的劑量才能有明顯的效果，而較大的劑量往往帶來(lái)較多的不良反應(yīng)，例如中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、全身性損害、肌肉骨骼肌系統(tǒng)損害等［3］。

因此，選擇合適的抗菌藥物和劑量，既要達(dá)到治療的效果，又盡可能避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。近年來(lái)，中藥聯(lián)合抗生素治療肺炎取得顯著的成就。中藥具有降低抗生素耐藥性的作用，同時(shí)還兼有抗炎、祛痰等多種功能，可以明顯減輕患者的臨床癥狀和體征［4］。其中，千金葦莖湯在聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎具有較好的療效。

千金葦莖湯原為治療熱毒蘊(yùn)肺，痰淤互結(jié)之肺癰而設(shè)。后來(lái)，根據(jù)異病同治的原則，將千金葦莖湯用于治療肺炎也取得良好的效果。因此，中藥千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星具有協(xié)同抗菌作用。本研究中，千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星用藥后，WBC、CRP、PCT水平較單用組下降更明顯，患者在咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均少于單用左氧氟沙星的患者，且患者總有效率也高于對(duì)照組。此外，左氧氟沙星在本劑量的治療過(guò)程中，對(duì)照組1例患者主訴局部麻木，觀察組1例患者訴惡心，對(duì)癥治療后癥狀緩解。其余未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中國(guó)結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651～655.

［2］ Falguera M，Trujilano J，Caro S.A prediction rule for estimating the risk bacteremia in patients with community-acquired pneumonia［J］.2009，8（3）：125～127.

［3］ 單愛(ài)蓮，趙桂元，錢恩源.左氧氟沙星不良反應(yīng)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)個(gè)案調(diào)查與分析［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28 （3）：212～217.

［4］ 鐘芳芬.小青龍湯對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者血清c反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（3）：305.

1006-6233（2016）08-1389-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.066