劉 冰， 鄭晶晶

（河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000）

針刺結(jié)合中藥塌漬治療肩-手綜合征臨床療效觀察

劉 冰， 鄭晶晶

（河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000）

目的：觀察針刺結(jié)合中藥塌漬治療肩-手綜合征的臨床療效。方法：將100例肩-手綜合征患者隨機分為兩組：對照組50例應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法；治療組50例在對照組的治療基礎(chǔ)上加用活血止痛中藥塌漬和通絡(luò)解痙針刺的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。對上述兩組患者治療前后患肢疼痛程度及應(yīng)用尚天裕評測法進行肩關(guān)節(jié)活動度評定。結(jié)果：兩組患者治療后肩痛、紅、腫等癥狀較本組治療前均有改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后的患肢活動能力均高于本組治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組患者的治療效果較對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：治療肩-手綜合征患者應(yīng)用針刺結(jié)合活血止痛中藥塌漬有顯著的療效，能提高患者生活自理能力改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

肩-手綜合征； 肩 痛； 通絡(luò)解痙針刺； 中藥塌漬

自2012年1月開始，我們開始在應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法基礎(chǔ)上加用活血止痛中藥塌漬和通絡(luò)解痙針刺法，采取中西醫(yī)結(jié)合治療肩-手綜合征，其療效明顯高于單純應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：由我院住院患者中篩選出符合診斷標準患者100例，隨機分為治療組和對照組。入選患者的年齡、性別、病程、相關(guān)疾病情況采用Pearsonχ2的方法檢驗提示組間無差異，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準：入選患者根據(jù)“急性腦血管病診斷要點”中腦卒中的診斷標準［1］，并經(jīng)過行頭顱CT或頭顱MRI影像學(xué)檢查，確診為腦卒中（可為腦梗死或腦出血）。并符合肩-手綜合征診斷標準［2］。患者經(jīng)體格檢查：肩痛，肩關(guān)節(jié)活動受限伴同側(cè)手（包括腕關(guān)節(jié)、手指、手掌）出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運動性反應(yīng)。手指多處于伸展位且屈曲時活動受限，外力給予屈曲位時可引起明顯疼痛，手及肩部的X線片檢查可顯示局部骨質(zhì)脫鈣。嚴重影響日常社會生活、工作。入選患者需除外患有嚴重肝、腎疾病或其他疾病所致嚴重肝、腎功能不全，精神障礙疾病，癲癇發(fā)作及嚴重的心肺疾病。使患者知情并同意接受應(yīng)用中藥、針刺、康復(fù)治療等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法如下：采取現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法。

1.3.1.1 良肢位的擺放，減輕水腫：適當(dāng)抬高患肢；輕柔向心性按摩；壓迫性向心纏繞。

1.3.1.2 手法治療：①關(guān)節(jié)松動術(shù)（Ⅰ、Ⅱ級）：使患者在治療床上呈仰臥體位，上肢略外展，肩胛骨處于前伸位，使前臂及肘、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)盡量伸直，并使大拇指外展；患者坐位，使其雙手分開，平放在治療床上，雙手分開的距離相當(dāng)與雙肩寬度，使患者肘伸直，治療師首先保持患者偏癱側(cè)肢體的位置，并在患者可承受范圍內(nèi)使肩外旋，同時伸展肘及手指，從而矯正肩的位置。②神經(jīng)促通技術(shù)：加強患側(cè)上肢訓(xùn)練，對患肢進行可承受性的被動運動和主動運動。依此按著患肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)、掌指及指間各關(guān)節(jié)順序，使關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌腱及腕、手小關(guān)節(jié)充分伸展。注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋同時進行。手法程度注意輕柔，用力由小到大。每日2次，每次20min［3］。鼓勵患者進行運動訓(xùn)練時，主要用健側(cè)手握住患手進行Bobath式上舉訓(xùn)練，促進靜脈血回流，改善患肢血循，減輕其局部水腫。每次10～15min，以上治療每日1次，14d為1個療程。在對患者進行神經(jīng)促通技術(shù)的治療時，需糾正患側(cè)肩胛骨的下沉及后縮情況，并注意防治患側(cè)肱骨的內(nèi)旋、內(nèi)收，以緩解肩帶肌的痙攣情況。③上肢功能訓(xùn)練：主要是加強被動及主動功能的訓(xùn)練，逐漸增加患肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練強度，使上肢各關(guān)節(jié)活動度增強，每日1次，每次30min，10d為一療程。

1.3.1.3 冰療：碎冰和水的比例約為3：1，將患側(cè)手掌浸入水中3次，每次治療之間需有短暫時間間隔，治療師將手同患者手一同浸入冰水混合物中，以確定浸泡耐受的程度及時間。

1.3.2 治療組治療方法：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用活血止痛中藥塌漬和通絡(luò)解痙針刺的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。①活血止痛中藥塌漬：方劑組成：川烏20g、草烏20g、蘇木15g、紅花20g、五加皮15g、伸筋草30g、透骨草30g、乳香20g、沒藥20g。上述藥物用紗布包裹，加水20L，應(yīng)用湖南產(chǎn)20L全自動蒸汽煎煮鍋煎煮30min［4］。取出藥物袋，待溫度適中后，外敷患肢，每日2次。連用15d為1個療程，2個療程之間可休息3 ～5d，治療時間總共不超過4個療程。②通絡(luò)解痙針刺療法：應(yīng)用75mm毫針針刺下列穴位（針灸針為華佗牌，廠家：中國蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批準文號：蘇食藥監(jiān)械準字2004第2270202號）。取穴：患側(cè)肩三針、肩髃、肩髎、外關(guān)、合谷。操作方法：患者健側(cè)臥位，取0.2mm5×40mm的一次性針灸針，進針后用提、插、捻、轉(zhuǎn)手法得氣后留針，每天一次，每次15～20min。2周為1個療程。最多不超過4個療程。

1.4 觀察指標及方法：治療前后采用尚天裕肩關(guān)節(jié)功能評分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）、對患者治療前后肩痛及肩關(guān)節(jié)活動變化情況進行評定［5］。

1.5 療效判定標準：臨床治愈：肩痛癥狀消失，疼痛視覺模擬評分法（VAS）：0分，尚天裕肩關(guān)節(jié)活動度評分：優(yōu)，肩、手腫脹消失，無紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，生活可自理。顯效：肩痛癥狀明顯減輕，疼痛視覺模擬評分法（VAS）：1～2分，尚天裕肩關(guān)節(jié)活動度評分：良，肩、手腫脹明顯減輕，生活基本能自理。有效：肩痛癥狀減輕，疼痛視覺模擬評分法（VAS）：3～4分，尚天裕肩關(guān)節(jié)活動度評分：可，肩、手腫脹減輕，能進行下一步治療、康復(fù)，但生活仍不能自理。無效：肩痛癥狀無改善，疼痛視覺模擬評分法（VAS）：＞5分，尚天裕肩關(guān)節(jié)活動度評分：差，肩、手腫脹無減輕，同時生活不能自理。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以平均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對照組患者治療后療效比較：治療組與對照組的治愈率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在患肢疼痛視覺模擬評分法（VAS），尚天裕肩關(guān)節(jié)活動度評分結(jié)果對比，均高于本組治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療后療效比較n（%）

3 討 論

本病發(fā)病機制尚不明確，目前被廣大學(xué)者較為公認的機制是：血管運動的主要中樞位于腦干，刺激血管的運動中樞也存在于脊髓，并可接受各種刺激的傳入，而且大腦皮質(zhì)和間腦等高級中樞對血管運動中樞也產(chǎn)生影響。腦血管病患者不僅會有肢體偏癱、言語不利、吞咽困難等局灶神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀，如病灶影響到腦干血管運動中樞或大腦皮質(zhì)和間腦等高級中樞時，支配血管的運動神經(jīng)功能也會受到相應(yīng)影響，可使患側(cè)肢體交感神經(jīng)興奮性增高，進而局部血管痙攣，末梢血循障礙，局部組織出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，最終出現(xiàn)患肢肩關(guān)節(jié)周圍及腕部，手掌關(guān)節(jié)的疼痛、水腫等癥狀，同時局部疼痛刺激經(jīng)感覺神經(jīng)末梢傳至脊髓后角（感覺運動神經(jīng)元），誘發(fā)脊髓次級血管運動中樞異常興奮，陷入血管活動異常的惡性循環(huán)。應(yīng)用活血止痛中藥塌漬患肢及針刺等治療，可減輕患肢疼痛癥狀，改善血液循環(huán)及患者營養(yǎng)障礙，通過神經(jīng)反饋傳導(dǎo)至大腦皮層的血管運動中樞，起到良性的調(diào)節(jié)作用，從而減輕因血管運動中樞麻痹而導(dǎo)致患肢交感神經(jīng)興奮性異常所致的患肢水腫、疼痛，減輕脊髓次級血管運動中樞異常興奮，降低患者末梢血管異常運動的情況，緩解肩手腫、痛等綜合癥狀。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為：中風(fēng)發(fā)病，病位在“腦”，常為肝火內(nèi)動、風(fēng)陽上擾清竅，陰虛陽亢，而致氣血逆亂，痰熱互結(jié)，風(fēng)陽之邪夾雜痰、熱竄擾經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血運行不暢，瘀阻脈絡(luò)，故見半身不遂，風(fēng)陽內(nèi)動上擾清竅者更多見于手足拘急、口舌歪斜等。偏癱側(cè)肢體常喜多靜少動，進而加重氣血運行不暢。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣虛則運血無力，氣血瘀阻脈絡(luò)，肢體、關(guān)節(jié)痹阻，經(jīng)氣不暢，“不通則痛”，故偏癱側(cè)肢體痙攣疼痛，腫脹。屬于本虛標實之證，目前中醫(yī)治療已廣泛應(yīng)用于臨床，此療法能起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用。本病需及時預(yù)防及治療，否則致使患者可能有所恢復(fù)功能的患側(cè)肢體的功能不能得到改善，甚至終身功能喪失。肩為三陽經(jīng)經(jīng)氣之所過，肩三針、肩髃、肩髎，疏散經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕，清泄陽明之火，通利關(guān)節(jié)，祛邪解熱，外關(guān)、合谷疏風(fēng)、解表，消腫，止痙。川烏，草烏能祛風(fēng)濕，溫經(jīng)止痛；紅花活血祛瘀止痛；蘇木行血，破瘀，消腫，止痛；乳香、沒藥有活血行氣止痛、消腫生肌、破瘀通滯之功；伸筋草、透骨草除濕消腫，舒筋活血，通脈止痛。五加皮祛風(fēng)濕，補肝腎，強筋骨。

［1］ 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.第2版.北京：華夏出版社，2003.667～698.

［2］ 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996.42～45.

［3］ 張穎，沈俊，王毓雯.中藥熏蒸結(jié)合運動療法治療早期肩手綜合癥臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12 （20）：2706.

［4］ 史玉香，孫建國，于智泉.腦卒中后肩-手綜合征早期疼痛中西醫(yī)康復(fù)治療的臨床研究［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（3）：216.

［5］ 周萍.腦卒中后肩-手綜合征的疼痛控制及預(yù)防護理［J］.中國現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2011，6（10）：35～36.

1006-6233（2016）08-1386-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.065