陳艷華

（河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500）

自擬補(bǔ)氣通絡(luò)湯對(duì)病毒性心肌炎血清心肌酶譜的影響研究

陳艷華

（河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500）

目的：探討病毒性心肌炎與血清心肌酶譜的關(guān)系及自擬補(bǔ)氣通絡(luò)湯聯(lián)合輔酶Q10對(duì)其影響。方法：根據(jù)心肌酶譜的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)選擇病毒性心肌炎患者92例，均檢測(cè)血清心肌酶AST、LDH、LDBH、CK、CK-MB水平；同時(shí)將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（46例）和對(duì)照組（46例），對(duì)照組予以輔酶Q1020mg1次/d治療；實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上加用通補(bǔ)氣通絡(luò)湯日一劑口服治療。于治療前和治療后20d后查五種心肌酶水平。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血清中五種心肌酶水平均有所下降，但實(shí)驗(yàn)組的下降結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：病毒性心肌炎患者血清心肌酶譜水平均較高，補(bǔ)氣通絡(luò)湯可通過有效地益氣補(bǔ)氣，活血通絡(luò)，營(yíng)養(yǎng)心肌，從而降低心肌酶。

病毒性心肌炎； 心肌酶譜； 補(bǔ)氣通絡(luò)湯； 中西醫(yī)結(jié)合

筆者對(duì)病毒性心肌炎患者血清AST、LDH、LDBH、CK、CK-MB水平進(jìn)行檢測(cè)；并加用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)具有保護(hù)心肌細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)心肌、降低心肌酶作用的自擬補(bǔ)氣通絡(luò)湯治療，旨在探討補(bǔ)氣通絡(luò)湯對(duì)該病患者血清心肌酶譜水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①據(jù)心肌酶譜的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，選擇2010 年4月至2012年9月在我院住院的92例病毒性心肌炎患者作為研究對(duì)象：隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男26例，女20例；年齡14～67歲，平均年齡35.6±23.7歲，病程5個(gè)月至15年，平均9.8±4.1年.對(duì)照組46例，男32例，女14例；年齡13～68歲，平均年齡37.8± 24.9歲，病程6個(gè)月至16年，平均病程9.4±4.7年。入選者全部進(jìn)行心肌酶譜尤其是AST、LDH、LDBH、CK、CK-MB檢查。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：全國(guó)小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、先心病、過敏體質(zhì)患兒。同時(shí)具體心悸、氣短、乏力、胸悶不適，舌淡或暗紫，苔薄少津，脈細(xì)澀或結(jié)代，符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛，淤血阻滯，治療前心電圖有不同程序的ST-T改變，或室性期前收縮。③觀察指標(biāo)：患者分別于入院后次日和治療4周后空腹于清晨7：30采空腹肘靜脈血5mL。采用速率法測(cè)定AST的濃度，正常值0～40U/L；采用瓊脂糖電泳法法測(cè)定LDH的濃度，正常值100～240IU/L；采用連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定LDBH的濃度，正常值55～135IU/L；采用瓊脂糖電泳法測(cè)定CK、CK-MB的濃度，正常值CK24～194IU/L，CK-MB0～25 IU/L。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：給予輔酶Q10（湖南康普制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H43022190）20mg 1次/d口服治療。

1.2.2 治療組：給予自擬補(bǔ)氣通絡(luò)湯口服治療。成分：黃芪20g、黨參15g、麥冬、五味子、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣、山茱萸各10g、蓮子心、甘草、丹參、板藍(lán)根、連翹各5g方法：煎煮前將藥物浸泡20min，首次煎煮加水500mL，武火燒開后，文火煎煮20min后取汁液150mL左右，再煎煮加水300mL，文火煎煮20min后取汁液150mL左右，前后兩次藥量混合后為1d的藥量，分早晚兩次溫服或者分次頻服，日一劑，10d一療程。兩組均10d為一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀和體征完全消失，X線胸片示：心影形態(tài)及心胸比例正常，心電圖及酶學(xué)正常；顯效：原主要指標(biāo)消失；有效：原主要指標(biāo)好轉(zhuǎn)，癥狀體征改善；無效：原主要指標(biāo)無化，癥狀體征無好轉(zhuǎn)或病情惡化［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，均數(shù)比較采用方差分析和Dunnet-t檢驗(yàn)，治療前、后進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療前的一般資料比較：治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組無論是在年齡，性別還是在各個(gè)實(shí)驗(yàn)觀察的數(shù)據(jù)方面，差異都不是特別顯著，因?yàn)镻＞0.05，所以對(duì)于臨床上進(jìn)行的比較結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢赃M(jìn)行試驗(yàn)，見表1。

表1 兩組患者治療前資料比較（±s）

表1 兩組患者治療前資料比較（±s）

項(xiàng)目　　實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=47）　T或χ2值　P年齡（歲）　35.6±23.7 37.8±24.9　3.158　0.087性別（男/女）　26/20　32/14　3.235　0.083 AST（U/L）　55±0.8　59±0.9　0.162　0.856 LDH（IU/L）　295±0.78　289±0.67　0.451　0.830 LDBH（IU/L）　150±0.65　152±0.77　0.235　0.809 CK（IU/L）　207±0.91　206±0.84　0.325　0.811 CK-MB（IU/L）　95±0.91　89±0.84　0.251　0.806

表2 兩組患者治療4周后心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 治療后的一般資料比較：治療后，心肌酶譜在兩個(gè)組里面相對(duì)實(shí)驗(yàn)前都有所下降，但是實(shí)驗(yàn)組下降的更加顯著，而且AST、LDH、LDBH已經(jīng)恢復(fù)正常，CK、CK-MB接近正常。可見實(shí)驗(yàn)組相對(duì)而言還是比較優(yōu)先的，效果良好。見表2。

3 討 論

心肌炎本身是心肌非特異間質(zhì)性炎癥［3］。是病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害［4］，中醫(yī)治療心腦疾病，根據(jù)患者具體情況辨證施治，靈活用藥，與西醫(yī)相比具有不良反應(yīng)少、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，因而近年來樂于應(yīng)用中藥的患者特別是中老年患者越來越多。筆者自擬“補(bǔ)氣通絡(luò)法”遵古而不泥古，根據(jù)患者體質(zhì)及癥型辨證組方治療，能夠快速消除和緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，治愈疾病。經(jīng)臨床觀察，整體療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)及普通介入治療方法。心血管疾病多為本虛標(biāo)實(shí)疾病，心陽不足，血瘀阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢為主要病理特點(diǎn)。包括心肌炎在內(nèi)。心肌炎隸屬于中醫(yī)“胸痹”范疇。補(bǔ)氣通絡(luò)養(yǎng)心療法以“活血化瘀、溫陽益氣”為總則，特選純天然中草藥嚴(yán)謹(jǐn)組方，尤其重用溫陽益氣活血之品。在溫胸陽前提下，培補(bǔ)中陽益后天以養(yǎng)胸中之陽，通關(guān)開竅，回陽救逆，實(shí)現(xiàn)展胸陽、益心氣、通心脈的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，溫陽益氣養(yǎng)心療法能夠調(diào)節(jié)血管活性多肽和細(xì)胞因子分泌，從而改善心肌供氧供血，增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮功能，軟化心臟瓣膜，恢復(fù)心臟正常功能。同時(shí)抑制血小板聚集和動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，防止血栓形成和細(xì)胞外基質(zhì)堆積，保護(hù)血管內(nèi)皮功能治療優(yōu)勢(shì)：①辨證施治，靈活用藥，全面調(diào)理人體機(jī)能。療效顯著，安全可靠。②綠色純中藥治療，安全無副作用，標(biāo)本兼治，對(duì)人體正常組織器官無傷害。③可替代心臟搭橋或支架植入，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。減輕或避免做介入手術(shù)后帶來的風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥。④經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，不影響正常生活工作。⑤防治結(jié)合，降低意外風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)于心肌炎的預(yù)防，筆者特別提醒該病與感冒的息息相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)感冒等上呼吸道病菌感染或腹瀉等腸道病菌感染后，其誘發(fā)心肌炎的幾率約為5%，但是，不注意休息、劇烈運(yùn)動(dòng)、過量飲酒、高油高脂飲食、夜班白班無規(guī)律地來回倒，這些都會(huì)加重病情，當(dāng)病毒感染侵犯到心肌后，就會(huì)誘發(fā)心肌炎，不及時(shí)治療甚至?xí)D(zhuǎn)為心肌病、心律失常、心肌壞死、心衰，嚴(yán)重的可以致命。此外，心肌炎也可以是病毒無感染后的自身免疫反應(yīng)所致，這種情況以青少年更為多見。在心肌炎的預(yù)防上應(yīng)該注意，出現(xiàn)“感冒、腹瀉”等身體不適后就要多加在意，盡量減少活動(dòng)，保證充足睡眠，多吃些新鮮蔬菜，少吃油膩的食物。從理論上說，出現(xiàn)心肌炎后，前半個(gè)月要臥床休息，30d內(nèi)應(yīng)該靜養(yǎng)，不應(yīng)該有大的活動(dòng)，3個(gè)月之后如果患者沒有其它癥狀，可以考慮去工作。在1年內(nèi)不應(yīng)該有游泳、籃球比賽等過于劇烈的活動(dòng)，可以做些散步等舒緩的運(yùn)動(dòng)。由于沒有特異性的癥狀表現(xiàn)，因而心肌炎實(shí)際上是很難診斷的。如果在1～2周的時(shí)間里，自己有過感冒等上呼吸道感染或腹瀉等腸道感染病史，之后又出現(xiàn)了胸悶、心慌、胸部不適等心律失常癥狀，此時(shí)就應(yīng)立即就醫(yī)，考慮是否與心肌的損壞有關(guān)。

［1］ 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，2000，38（2）：75.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.265.

［3］ Yajima T.Viral myocarditis：potential defense mechanisms within the cardiomyocyte against virus infection［J］.Future Microbiol，2011，6（5）：551～566.

［4］ Kühl U，Schultheiss HP.Myocarditis in children［J］.Heart Fail Clin，2010，6（4）：483～496.

1006-6233（2016）08-1384-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.064