王志祥， 石 彧， 黃 萍

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院腫瘤科， 廣西 柳州 545000）

中藥涼血生津法治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎臨床療效評(píng)價(jià)

王志祥， 石 彧， 黃 萍

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院腫瘤科， 廣西 柳州 545000）

目的：評(píng)價(jià)自擬涼血生津方治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的療效。方法：將80例咽癌放射性口腔黏膜炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=40）行常規(guī)治療，觀察組（n=40）在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬涼血生津方治療；比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率、口腔炎緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）；兩組患者治療后的口腔pH值均下降，但觀察組下降幅度明顯較對(duì)照組小、VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：自擬涼血生津方治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的療效顯著，能夠快速緩解口腔炎癥，使放療后pH值下降幅度減少，緩解患者化療過程中的治療疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

鼻咽癌；放射性口腔黏膜炎；中醫(yī)；涼血生津方

筆者采用自擬涼血生津方治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法，選擇2014年1月至2016年3月于我院腫瘤科收治的80例鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽部活檢病理診斷為鼻咽部低分化鱗癌，按照我國(guó)鼻咽癌2008分期為Ⅱ期及以上患者。預(yù)計(jì)生存期超過1年；年齡18～75歲；無(wú)放化療禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：分期為Ⅰ期僅行單純放射治療患者；合并嚴(yán)重口腔疾病者；合并其它內(nèi)科疾病無(wú)法進(jìn)行放化療者。鼻咽癌符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)確診［1］，TNM分期［2］為M0期；放射性口腔黏膜炎符合《腫瘤放射治療學(xué)》［3］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者均為首次接受放射治療；中醫(yī)辨證為陰虛內(nèi)熱證；KPS評(píng)分≥80分；研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他部位惡性腫瘤者；合并心腦肝腎及造血系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所用藥物存在嚴(yán)重的過敏反應(yīng)者；伴有精神障礙或智力低下者。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣將所有患者分配為對(duì)照組（n= 40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組中，男性25例，女性15例；年齡36～65歲，平均（55.2±11.8）歲；觀察組中，男性27例，女性13例；年齡38～66歲，平均（57.4±10.7）歲。兩組患者在性別、年齡方面的差異不顯著（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法干預(yù)措施：①對(duì)照組：有齲齒者拔除齲齒，完善治療前準(zhǔn)備后即開始三維適形放療，直至70GY/7周治療結(jié)束。放療第1～3天、第22～24天行順鉑40mg，D1～3方案化療。②治療組：有齲齒者拔除齲齒，完善治療前準(zhǔn)備后即開始三維適形放療，直至70GY/7周治療結(jié)束。放療第1～3天、第22～24天行順鉑40mg，D1～3方案化療。從放療開始第1天以中藥含漱直至放療治療結(jié)束，每日含漱用一劑，每劑400mL分兩次含漱；含漱每一口藥液要求在口腔及口咽部停留不少于15s。

1.2.1 放療方法：兩組患者采用三維適形放療聯(lián)合同步化療。放療方法為常規(guī)分割療法，2Gy/d，1次/d，5 次/周。鼻咽總劑量為34～37次，總劑量為68～74Gy。經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根治劑量為30～34次，總劑量為60～68Gy。頸預(yù)防劑量為25次，共50Gy。

1.2.2 口腔炎治療方法 對(duì)照組患者給予復(fù)方硼砂含漱液（別名：朵貝氏溶液；生產(chǎn)企業(yè)：上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022772）10ml加5倍溫開水稀釋后含漱，一次含漱5min后吐出，3～4 次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬涼血生津方治療，本研究中所有藥材均采購(gòu)自柳州市藥材公司，金花口含露：蘆根20g、茅根10g、山豆根8g、射干10g、赤芍15g、丹皮15g、生地20g、麥冬12g、金銀花20g、天花粉20g、夏枯草12g、石斛12g、甘草10g、藕節(jié)15g。此為一劑劑量。兩組患者均于放療第1天開始治療，至放療結(jié)束后止。

1.3 療效判定［4］觀察兩組患者治療前后的口腔pH值（通過pH試紙完成）、VAS評(píng)分，記錄兩組患者的口腔炎緩解時(shí)間并評(píng)價(jià)治療效果。觀察指標(biāo)：口腔PH值：正常值為6.6～7.1，pH值越小越偏酸性，越大越偏堿性。顯效：治療結(jié)束后，患者口腔黏膜紅腫、疼痛等癥狀顯著改善，潰瘍面積縮小超過50%；有效：治療結(jié)束后，患者口腔癥狀有所改善，潰瘍面積縮小30%～50%；無(wú)效：治療結(jié)束后，患者口腔癥狀無(wú)變化或惡化，潰瘍面積縮小不足30%或擴(kuò)大。臨床總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：觀察組的顯效率、臨床總有效率均明顯高于對(duì)照組（P均＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 pH值、VAS評(píng)分及口腔炎緩解時(shí)間兩組患者治療后的口腔pH值均下降，但觀察組下降幅度明顯較對(duì)照組小、VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表2。觀察組的口腔炎緩解時(shí)間為（6.45±1.62）d，明顯短于對(duì)照組的（11.52±2.44）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.631，P= 0.002）。

表2 兩組患者治療前后的口腔pH值、VAS評(píng)分比較

3 討 論

鼻咽癌患者在放射治療過程中極易并發(fā)放射性口腔黏膜炎。放射線會(huì)對(duì)患者的口腔黏膜毛細(xì)血管產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致空腔局部出現(xiàn)循環(huán)障礙，表現(xiàn)為口腔黏膜水腫、充血；同時(shí)，口腔局部的神經(jīng)末梢還會(huì)因?yàn)閴浩瘸霈F(xiàn)疼痛感并損害唾液腺，進(jìn)而出現(xiàn)唾液分泌功能障礙。放射性口腔黏膜炎患者因?yàn)槌３３霈F(xiàn)口腔黏膜紅腫、疼痛、潰瘍、牙齦萎縮等臨床癥狀，使得患者難以進(jìn)食；另外，放射性口腔黏膜炎患者還存在口腔黏膜上皮脫落、白細(xì)胞浸潤(rùn)、唾液分泌障礙等問題，口腔中的細(xì)菌無(wú)法排出而積聚在口腔當(dāng)中，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐表明，放射性口腔黏膜炎會(huì)嚴(yán)重降低鼻咽癌患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者中斷治療，延長(zhǎng)治療實(shí)踐，不利于改善患者預(yù)后。

復(fù)方硼砂含漱液主要用于用于口腔炎、咽炎與扁桃體炎等的口腔消毒防腐，是臨床上治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的常規(guī)西藥，該藥品中的硼砂與低濃度液化酚具有消毒防腐作用，甘油除了可以保護(hù)口腔黏膜之外，還可以和磡砂、碳酸氫納生成甘油硼酸鈉，促進(jìn)藥效發(fā)揮。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，放射性口腔黏膜炎是因?yàn)榇髣┝糠派渚€照射人體過度消耗了人體的陰液，屬于“虛火喉痹”范疇。中醫(yī)治療放射性口腔黏膜炎主張涼血生津，清熱解毒，活血化瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，藥用生地、金銀花、夏枯草、藕節(jié)、丹皮、茅根、甘草清熱涼血、瀉火解毒；蘆根、麥冬、天花粉、石斛滋陰潤(rùn)燥、生津止渴；加入射干、山豆根消腫止痛；赤芍活血，改善局部微循環(huán)。方劑中多種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，既可以消除口腔炎癥，還能夠減輕患者疼痛，更可以加快患者恢復(fù)。

本研究采用自擬涼血生津方治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎，療效顯著，不僅臨床總有效率、口腔炎緩解時(shí)間均優(yōu)于復(fù)方硼砂含漱液治療者，而且治療后口腔pH值下降幅度減小，VAS評(píng)分也明顯優(yōu)于復(fù)方硼砂含漱液治療者。綜上所述，我們認(rèn)為，自擬涼血生津方治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的療效顯著，能使放療后口腔pH下降幅度減小，快速緩解口腔炎癥，應(yīng)該是能使放療后口腔pH下降幅度減小，降低pH會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的口腔反應(yīng)，緩解患者放化療過程中的治療疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范（合訂本）［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991.14～16.

［2］ 萊斯利·索賓，瑪麗·高斯伯德羅維茲，克里斯坦·維特金德，編著，周清華，孫燕，翻譯.惡性腫瘤TNM分期［M］. 第7版.天津：天津科技翻譯出版公司，2012.182～193.

［3］ 王瑞芝.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.156～157.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.202～203.

1006-6233（2016）08-1382-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.063

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，（編號(hào)：Z2013661）