楊雪梅， 蘇 光， 鄧春霞

（北京市朝陽區(qū)垂楊柳醫(yī)院婦科， 北京 朝陽區(qū) 100022）

循證護理在腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術(shù)后的應(yīng)用

楊雪梅， 蘇 光， 鄧春霞

（北京市朝陽區(qū)垂楊柳醫(yī)院婦科， 北京 朝陽區(qū) 100022）

目的：分析總結(jié)接受腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠術(shù)后的患者在術(shù)后采用循證護理的作用。方法：158例腹腔鏡治療的輸卵管異位妊娠患者，分為對照組和研究組，每組各79例。對照組進行常規(guī)護理，研究組進行循證護理，之后比較不同護理情況下患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況以及護理滿意程度。結(jié)果：研究組患者對護理總體評分為（92.3±3.3）分，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率為10.12%；而對照組評分是（81.2±3.9）分、并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：循證護理可以有效提高護理水平，值得臨床推廣。

異位妊娠； 腹腔鏡； 循證護理； 并發(fā)癥

宮外孕指的就是異位妊娠，指的是受精卵落在子宮腔外，并成功著床并發(fā)育，是婦科常見的急腹癥，是影響育齡期婦女身心健康的重要疾病之一，本研究應(yīng)用循證護理對腹腔鏡術(shù)后患者進行科學(xué)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院婦科在2010年1月至2014年12月共接收宮外孕患者158例，對這些患者均采用手術(shù)治療方式。年齡最大42歲，最小18歲，平均（28.2±4. 1）歲。這些患者就診時未出現(xiàn)月經(jīng)現(xiàn)象的平均時間為30.5±3.2d，其中最短時間為18d，最長時間為60d?；颊咴诮邮苁中g(shù)之前采用超聲檢測，檢測血液或尿液中HCG均顯示為陽性，子宮內(nèi)沒有出現(xiàn)妊娠囊，在附件區(qū)出現(xiàn)包塊、盆腔積液，大小不一，出現(xiàn)積液的患者其后穹隆穿刺不發(fā)生凝血等。所有患者經(jīng)過腹腔鏡檢查后均被診斷為輸卵管妊娠，腹腔鏡鏡下診斷輸卵管的標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管妊娠患者未出現(xiàn)破裂，則會在輸卵管壺腹部出現(xiàn)增粗現(xiàn)象，并形成包塊，表面顏色為暗紅或紫藍色。輸卵管妊娠患者出現(xiàn)破裂，則會看到輸卵管裂口，也可能見到一些血液血塊。發(fā)生傘部妊娠的患者會出現(xiàn)傘部擴張現(xiàn)象并在表面附著血塊。如破裂后出血較多，時間較長，形成血塊機化，包裹輸卵管，即為陳舊性宮外孕［1］。其中有136例患者為輸卵管壺腹部妊娠，有19例患者為峽部妊娠，另外3例是傘端妊娠，對這些患者采用手術(shù)治療，46例進行輸卵管全切除術(shù)，112例采用保留輸卵管手術(shù)。手術(shù)均成功，平均時間42.5min。手術(shù)后均進行常規(guī)病理檢查進行確診，還要每天按時檢查患者的血絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）的變化情況。根據(jù)術(shù)后護理方案不同，根據(jù)患者的住院號按數(shù)字法隨機將其分為對照組和研究組，各79例。循證護理組是研究組，常規(guī)護理組是對照組。兩組患者的年齡、文化、麻醉手段、病種、指征以及手術(shù)方式均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 研究方法：對照組術(shù)后給予常規(guī)護理措施：在患者從全麻中蘇醒過來返回，到病房后，對體溫、血壓以及呼吸這些生命體征予以密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，馬上報予醫(yī)生。從膳食上給予患者和家屬科學(xué)的建議，盡量食用營養(yǎng)豐富而且高蛋白的食物，以清淡類的飲食為主，對高纖維的食物予以適當(dāng)增加，幫助胃腸更好的蠕動。鼓勵患者術(shù)后6h以后，盡早下床緩慢活動，促進呼吸道分泌物的吸收，減少肺部感染發(fā)生幾率，也利于減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。患者若感覺創(chuàng)面疼痛難忍就要根據(jù)醫(yī)生囑咐進行鎮(zhèn)痛藥治療。研究組采用循證護理方案：①病情觀察：術(shù)后使患者保持去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通至少6h。認(rèn)真觀察監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、血氧飽和度。對患者身體、陰道要按時予以檢查，一旦有出血或者是其他異常，必須要馬上予以處理。②進行引流管護理。③疼痛護理：手術(shù)之后，出現(xiàn)疼痛，此為生理的正常反應(yīng)，影響疼痛的因素不但有病痛，還有心理狀態(tài)，此外，借助科學(xué)護理能夠幫助患者降低對疼痛所產(chǎn)生的敏感性。腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，手術(shù)之后的疼痛也比較輕，一般在人的承受范圍之內(nèi)，如果有個別疼痛非常厲害的病人，要及時的觀察是不是有出血等其他并發(fā)癥出現(xiàn)，并及時向上級醫(yī)生匯報。④關(guān)于并發(fā)癥的觀察以及護理情況，常見的手術(shù)后并發(fā)癥有很多，最常見的包括以下幾種：嘔吐、皮下氣腫、淋巴囊腫以及尿潴留等。對于腹腔鏡手術(shù)來說，最常見的并發(fā)癥就是嘔吐，大多數(shù)情況下會發(fā)生中樞性嘔吐以及反射性嘔吐。其原因主要包括下面幾點：①麻醉藥物引起的嘔吐；②手術(shù)中靜脈滴注的一些藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激造成的嘔吐；③手術(shù)過程中腹腔內(nèi)灌注了很多的二氧化碳，對胃腸道功能產(chǎn)生一定的刺激引起嘔吐；④手術(shù)之后使用甲硝唑等抗生素藥物產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)引起嘔吐。所以對于護理人員來說，一定要及時的觀察并記錄病人的嘔吐量、持續(xù)時間、次數(shù)以及顏色等癥狀，還要盡量讓患者保持呼吸道的順暢，幫助病人及時的清洗口腔，避免嘔吐物誤吸入氣道引起肺炎或者窒息死亡。發(fā)生尿潴留一般是因為導(dǎo)尿管滯留引起的，應(yīng)該及時的更換新的導(dǎo)尿管，定時夾閉，從而保持膀胱的張力，拔掉尿管之前要憋尿。皮下氣腫是在人工氣腹時發(fā)生的，主要是由二氧化碳潴留產(chǎn)生的，所以在手術(shù)完成之后要將腹腔內(nèi)的二氧化碳及時排空。術(shù)后護理人員應(yīng)密切觀察患者有無皮下氣腫，對于范圍較大的皮下氣腫可使用無菌針頭穿刺排氣。淋巴囊腫是由于淋巴引流受阻導(dǎo)致的，想要促進淋巴回流，要不斷改變病人的體位，嚴(yán)重的話要進行切開引流處理［2，3］。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩個組病人的手術(shù)之后的并發(fā)癥進行觀察，并及時的使用自制的護理滿意程度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，了解病人對于護理人員的滿意程度。該調(diào)查表一共設(shè)置了10個問題，采用分?jǐn)?shù)制，其中非常滿意為10分，非常不滿意為1分，總分是100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對于統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理，主要使用的是SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析處理。定性資料全部用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組之間的定性資料要進行t檢驗。定量資料采用的主要是卡方檢驗，如果P＜0.05時，則說明兩者之間存在差異，并且該差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組相比術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：研究組中的病人手術(shù)之后出現(xiàn)嘔吐的有2例，1例出現(xiàn)了尿潴留現(xiàn)象，2例皮下氣腫，1例頸部疼痛，還有2例出現(xiàn)了淋巴囊腫現(xiàn)象，綜合并發(fā)癥發(fā)生概率大約是10. 12%（8/79）；對照組中的病人手術(shù)之后有4例出現(xiàn)了尿潴留，3例出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，4例皮下氣腫現(xiàn)象，3例頸部疼痛患者，還有3例淋巴囊腫患者，其并發(fā)癥的總體發(fā)生率大約是21.51%（17/79）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9337，P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組相比術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 研究組與對照組相比對護理的滿意度評分：研究組中的病人對于護理的總體評分大約是（92.3±3.3）分，明顯優(yōu)于對照組的（81.2±3.9）分，兩者之間存在明顯的差異，并且具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義，其中（P＜0. 05）。見表2。

表2 研究組與對照組相比對護理的滿意度評分

3 討 論

異位妊娠是威脅育齡期婦女身心健康的急癥之一，與開腹這種傳統(tǒng)手術(shù)方法比，腹腔鏡手術(shù)不但能夠?qū)膊∵M行診斷，而且還能進行治療。腹腔鏡在視野上更廣，可以對解剖結(jié)構(gòu)予以更為清晰的觀察，還可準(zhǔn)確找到輸卵管病灶對應(yīng)的具體界限，進而實現(xiàn)徹底的清除。除此之外，腹腔鏡止血非常準(zhǔn)確，能夠徹底清除血塊，手術(shù)之后患者恢復(fù)速度比較快［4］。借助腹腔鏡這一技術(shù)護理異位妊娠時，必須要認(rèn)識到，若其手術(shù)原理與注意事項可以被清楚的認(rèn)識，并基于此進行護理準(zhǔn)則的制定，對護理準(zhǔn)則予以規(guī)范化確立，那么手術(shù)過程中的護理工作就有理可循。從術(shù)前做好心理輔導(dǎo)、予以充分準(zhǔn)備，在術(shù)后做好護理工作，按照設(shè)定的護理標(biāo)準(zhǔn)、護理流程進行護理，對于患者早日康復(fù)，乃至再次妊娠，都可予以很好的幫助。循證護理實踐是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地（conscientious，explicit，andjudicious）將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗以及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。在開展循證護理實踐過程中，正確認(rèn)識證據(jù)的特征，掌握實踐的方法，是推動循證護理實踐的根本。循證護理為護理的新模式，它為循證醫(yī)學(xué)前行發(fā)展之產(chǎn)物，對護理計劃予以因地、因人的制定，以患者作為護理的中心、基于科學(xué)理論，在臨床經(jīng)驗的引領(lǐng)下，和患者需求緊密結(jié)合在一起，做出最為科學(xué)的護理決策。和傳統(tǒng)護理比，循證護理有助于規(guī)范化以及科學(xué)化護理工作，能夠完善護理干預(yù)措施，根據(jù)臨床患者情況不同患者制定有計劃的護理服務(wù)，能夠避免盲目護理，避免各種不利因素，使得傳統(tǒng)的根據(jù)習(xí)慣以及經(jīng)驗開展護理的行為方式得到改變，自病因、病癥以及病理出發(fā)予以細化護理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文作者主要是采取了循證護理模式，其研究對象主要是采用腹腔鏡進行異位妊娠治療的患者，根據(jù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生機制及處理原則，對相關(guān)循證做好收集，予以綜合分析，與科室長期累積的臨床護理經(jīng)驗緊密結(jié)合在一起，使得相關(guān)的循證護理都有據(jù)可查、可循，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃印Ｗ詢山M患者出現(xiàn)以及發(fā)生并發(fā)癥的具體幾率分析，不難得出，和傳統(tǒng)護理相比，循證護理可以使得護理更為科學(xué)、更為全面、更為有效，使得并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率得到明顯的控制，使得醫(yī)療成本得到節(jié)約，使得護理水平得以提升，且臨床護理滿意度也有大幅提升，對于改進醫(yī)患、護患關(guān)系都有很大的正面作用。

［1］ 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.109.

［2］ 黃文靜.異位妊娠的臨床治療及護理研究進展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11：152～153.

［3］ 黃繼青，趙玉華.循證護理在預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究［J］.護理實踐與研究，2012，9（1）：10～12.

［4］ 劉西果.腹腔鏡治療異位妊娠臨床效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（11）：1692～1694.

1006-6233（2016）08-1375-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.059

北京市首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金科研項目，（編號：2009-3217）