武 偉

（河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000）

復(fù)合療法聯(lián)合康齒寧乳膏治療牙齦炎臨床療效觀察

武 偉

（河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000）

目的：探討復(fù)合療法治療牙齦炎的療效，并提出牙齦炎的預(yù)防對策。方法：選擇2013年3月至2014年9月于我院就診的患牙齦炎的患者150例，將其隨機(jī)分為3組，每組75例。組1患者給予口腔衛(wèi)生宣教和含中藥兩面針提取液牙膏；組2患者在組1的基礎(chǔ)上加用超聲波潔治術(shù)，組3患者在組2基礎(chǔ)上加用康齒寧乳膏刷牙。治療1周后，對3組患者的齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果：治療一周后3組、2組、1組的SBI呈遞減趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，3組、2組、1組的PLI呈遞減趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：口腔衛(wèi)生宣教+超聲波潔治術(shù)+含中藥兩面針提取液牙膏+康齒寧乳膏治療牙齦炎，可顯著降低齦溝出血程度，減少菌斑數(shù)量，療效滿意，值得臨床推廣?；颊邞?yīng)當(dāng)定期進(jìn)行口腔檢查，掌握正確的刷牙方法，保持口腔衛(wèi)生，積極攝取維生素，保持良好心態(tài)，保證規(guī)律作息，以降低牙齦炎的發(fā)生率。

妊娠期； 牙齦炎； 復(fù)合治療

本研究采用復(fù)合方案治療妊娠期牙齦炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月至2014年9月因牙齦出血、疼痛、咀嚼困難而于我院就診的患者150例，年齡為22～71歲，平均年齡為（45.3±3.1）歲。所有患者的臨床癥狀均包括牙齦紅腫、出血或潰瘍，齦溝深度≤3mm，并未有其他并發(fā)癥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將150例患者分為3組，每組50例。組1中男22例，女28例，年齡為22～70歲，平均年齡為（45.1±2.9）歲，病程1～12個月，平均6.5±1.2個月；組2中男23例，女27例年齡為23～71歲，平均年齡為（47.5±3.2）歲，病程1～11個月，平均5.5±1.7個月；組3中男22例，女28例年齡為22～69歲，平均年齡為（44.5±4.2）歲，病程1～12個月，平均6.7±1.9個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有藥物過敏史者、使用過抗菌藥物者、就醫(yī)前兩個月進(jìn)行過口腔治療者、口內(nèi)帶有矯齒裝置或者義齒者。

1.3 治療方法：三組患者均由專業(yè)醫(yī)師給予口腔衛(wèi)生宣教，認(rèn)真詳細(xì)地教會所有患者正確刷牙的方法，叮囑其早晚認(rèn)真刷牙，飯后及時漱口，盡力保持口腔清潔。1組患者在上述基礎(chǔ)上采用含中藥兩面針提取液牙膏刷牙，30min內(nèi)忌飲水或進(jìn)食；2組在組1基礎(chǔ)上施行超聲波口腔潔治術(shù)，施術(shù)者動作謹(jǐn)慎輕柔，盡量減少齒齦出血，逐顆牙齒清除附著在上面的菌斑和牙結(jié)石，尤其注重齦下牙結(jié)石的清除，全部清除完后使用3%的雙氧水沖洗牙齦，局部吹干后涂抹碘甘油。3組患者在2組基礎(chǔ)上加用康齒寧乳膏刷牙，每天2次。連續(xù)用藥7天后，對 3組患者的齦溝出血指數(shù)（Sulcus Bleeding Index，SBI）、菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）和不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行比較和觀察。

1.4 療效判定指標(biāo)：所有患者的檢查牙位為Ram-Fjord指數(shù)牙，檢查位點(diǎn)包括近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面、近中舌面、正中舌面和遠(yuǎn)中舌面。治療前后均由兩名?？漆t(yī)師對三組患者的齦溝出血指數(shù)（SBI）和菌斑指數(shù)（PLI）進(jìn)行分級評定。其中SBI采用Mazza改良的出血指數(shù)，共0～5級，級別越高，病情越嚴(yán)重［1］；PLI采用Turesky改良法，共0～5級，級別越高，病情越嚴(yán)重［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0軟件包對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（ˉx±s）來進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 齦溝出血指數(shù)的比較：治療前3組患者的齦溝出血指數(shù)無顯著差異，治療一周后，3組患者的SBI相比較治療前均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）。3組、2組、1組的SBI呈遞減趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者治療前后的齦溝出血指數(shù)比

表1 三組患者治療前后的齦溝出血指數(shù)比

注：治療后與治療前比較，①P＜0.05，治療后2組與1組比較，②P＜0.05，治療后3組與2組比較，③P＜0.05。

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后3組　50　2.94±0.93　2.12±0.78①③2組　50　3.08±0.87　2.34±0.59①②1組　50　3.12±0.79　2.58±0.6①

2.2 菌斑指數(shù)的比較：治療前3組患者的菌斑指數(shù)無顯著性差異，治療1周后，3組患者的PLI與治療前相比均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，3組、2組、1組的PLI呈遞減趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)比較

表2 兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)比較

注：治療后與治療前比較，①P＜0.05，治療后2組與1組比較，②P＜0.05，治療后3組與2組比較，③P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后3組　50　2.71±0.87　1.67±0.12①③2組　50　2.72±0.81　1.85±0.39①②1組　50　2.69±0.73　2.04±0.44①

2.3 不良反應(yīng)比較：組3中有1例患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，10例患者自覺牙涼、牙酸，2d后好轉(zhuǎn)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，組2中有2例患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，9例患者自覺牙涼、牙酸，2d后好轉(zhuǎn)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；組1中有5例患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，4例患者味覺改變，2d后好轉(zhuǎn)，總體不良反應(yīng)率為12%。3組間不良反應(yīng)率相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。

3 討 論

在我國，將中藥兩面針的成分加入牙膏中已經(jīng)有幾十年的歷史，由于其消炎、鎮(zhèn)痛的顯著效果，受到患者的廣泛接受。兩面針（Zanthoxylumni tidum（Roxb））為蕓香科花椒屬植物光葉花椒，其根、根皮或莖皮被取用作中藥。味辛、苦、微溫、有小毒。可以疏風(fēng)解毒止痛，其主要用于運(yùn)動系統(tǒng)疼痛和燒燙傷，但是在治療牙科的牙痛等方面也是療效突出［3］。其主要中藥成分為兩面針堿（nitidine）、氧化兩面針堿（oxynitidine）、氯化兩面針堿（nitidine chloride）、木脂素及黃酮類化合物等。目前國際上對其生化分析也日趨熱門，以達(dá)到更廣泛地利用其藥效的目的［4］。

超聲波潔治術(shù)是通過超聲波的高頻振蕩作用，將牙齒上附著的牙結(jié)石、菌斑等徹底去除，對牙面損傷小，治療方便，可實(shí)現(xiàn)對牙周深部的清洗與治療，徹底改善口腔中牙齦炎致病的生存環(huán)境，利于炎癥消退。但對于牙結(jié)石較多的患者，在潔牙后可能會出現(xiàn)牙涼感，本研究中觀察組就有9例患者出現(xiàn)牙酸牙涼的癥狀，但1～2d適應(yīng)后均自行好轉(zhuǎn)。復(fù)方氯己定含漱液的主要成分為葡萄糖酸氯己定和甲硝唑，其中葡萄糖酸氯己定具有廣譜抗微生物活性，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有良好的抑制殺滅作用；甲硝唑用于治療和預(yù)防厭氧菌引起的局部感染，可抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成，干擾其生長繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，且生成的代謝產(chǎn)物亦具有抗菌作用?？谍X寧乳膏中的硼砂、酸氯定、甲硝唑有抑菌或殺菌作用，由于是局部用藥，所以用藥很安全的。

經(jīng)過一周的治療后，含中藥兩面針提取液牙膏+超聲波潔牙+康齒寧乳膏組的齦溝出血指數(shù)和菌斑指數(shù)均優(yōu)于其余兩組，超聲波潔牙組的齦溝出血指數(shù)和菌斑指數(shù)均優(yōu)于氯已定含漱液，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分表明超聲波潔治術(shù)+含中藥兩面針提取液牙膏加康齒寧乳膏刷牙組可有效降低患者的牙齦出血程度，減少口腔細(xì)菌的總含量，緩解炎癥，療效滿意。組3中有1例患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，10例患者自覺牙涼、牙酸，2d后好轉(zhuǎn)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%組2中有2例患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，9例患者自覺牙涼、牙酸，2d后好轉(zhuǎn)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；組1中有5例患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，4例患者味覺改變，2d后好轉(zhuǎn)，總體不良反應(yīng)率為12%。3組間不良反應(yīng)率相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

針對上述結(jié)果，我們應(yīng)當(dāng)充分重視對患者進(jìn)行全面的口腔保健指導(dǎo)，具體措施如下：①患者應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查，必要時施行超聲波潔治術(shù)，清除牙結(jié)石和菌斑，積極治療齲齒，對于容易發(fā)炎的智齒等予以拔除，避免病情加重；②囑咐患者養(yǎng)成早晚兩次刷牙、飯后及時漱口的習(xí)慣，由專業(yè)醫(yī)師講解刷牙的正確姿勢，選擇軟毛牙刷，在盡量保護(hù)牙齦的同時，最大限度地清除牙齒中的食物殘渣；③避免食用質(zhì)地較硬、難以咀嚼的食物，食用質(zhì)地較軟、易消化的食物，最大程度保護(hù)牙齦健康；④多食用富含維生素C的水果與蔬菜，必要時口服維生素保健品，以降低毛細(xì)血管的通透性；⑤應(yīng)當(dāng)保證良好的生活作息習(xí)慣，避免暴飲暴食，避免熬夜，保持良好的心態(tài)和情緒。

［1］ 韋名浪，譚翱，宋先陽，等.沖牙器改善錯合青少年固定矯治期間牙周狀況的臨床研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28（4）：533～535.

［2］ Shetty V，Hegde AM，Varghese E，et al.A novel music based tooth brushing system for blind children［J］.The Journal of Clinical Pediatric Dentistry，2013，37（3）：251～255.

［3］ Wang B L，Liu H G，Yang B，et al.Anticancer activity of nitidine chloride from Zanthoxylum nitidum（Roxb.）DC.on multidrug resistant KBV200 cells in vitro［J］.Chinese Journal of Pharmacology&Toxicology，2007，21（6）：512～515.

［4］ 付宜靜.綜合療法治療妊娠期牙齦炎180例臨床觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（7）：716～717.

臨床護(hù)理

1006-6233（2016）08-1359-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.053