安獻(xiàn)云

（河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000）

彩色多普勒超聲診斷四肢假性動(dòng)脈瘤的價(jià)值

安獻(xiàn)云

（河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000）

目的：探討彩色多普勒超聲在四肢假性動(dòng)脈瘤中診斷價(jià)值。方法：收集2010年5月至2015年1月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為四肢假性動(dòng)脈瘤33例患者臨床資料，分析四肢假性動(dòng)脈瘤超聲表現(xiàn)。結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷四肢動(dòng)脈瘤陽性率為100%。受損動(dòng)脈旁可探測搏動(dòng)性無回聲或混合回聲區(qū)。瘤腔內(nèi)血流顯像表現(xiàn)為紅、藍(lán)各半血流信號或五色鑲嵌信號。破裂口處放置取樣容積，探測到高速“雙向雙期”血流頻譜。單純囊瘤9例，混合囊瘤19例，多囊瘤5例。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷四肢假性動(dòng)脈瘤具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、準(zhǔn)確特點(diǎn)，可作為臨床輔助診斷四肢假性動(dòng)脈瘤首選方法。

假性動(dòng)脈瘤； 彩色多普勒超聲； 動(dòng)脈造影

為探究彩色多普勒超聲在四肢假性動(dòng)脈瘤中影響表現(xiàn)及診斷價(jià)值，筆者對33例四肢假性動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對2010年5月至2015年1月經(jīng)彩色多普勒超聲初次診斷為四肢假性動(dòng)脈瘤33例患者臨床資料行回顧性分析。男18例，女16例；年齡21～59歲，平均（44.7±9.2）歲。假性動(dòng)脈瘤發(fā)生于股動(dòng)脈21例，其中因心血管病動(dòng)脈穿刺治療引起14例，外傷引起5例，注射毒品引起2例；發(fā)生于橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈各5例，均為尿毒癥動(dòng)脈穿刺透析治療造成；發(fā)生于髂外動(dòng)脈2例，因外傷造成?；颊唧w征：搏動(dòng)性包塊，在包塊處聞及血管雜音。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：用彩色多普勒超聲為日本ALOKA 1700Ⅱ型，根據(jù)不同檢查部位選擇低頻或高頻探頭，頻率分別為3.0～5.0MHz和7.0～10.0MHz。探頭在患處采用二維超聲直接掃面，探測病灶腫物大小、部位、性質(zhì)、數(shù)量、回聲、周圍血管，觀察并記錄病灶處動(dòng)脈壁有無破口或中斷。采用血流現(xiàn)象探測腫物內(nèi)部和破口處血流，采用脈沖多普勒探測并記錄腫物內(nèi)口和破口處血流頻譜。

1.2.2 動(dòng)脈造影：靜脈注射370mg/mL非離子型對比劑，注射速率4.0mL/s，共100/mL，采用Philips公司的多層螺旋CT儀進(jìn)行掃描，EBW后處理工作站進(jìn)行圖像處理。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷與動(dòng)脈造影結(jié)果比較：33例患者經(jīng)動(dòng)脈造影全部診斷為假性動(dòng)脈瘤，與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果完全相符，診斷率為100%。

2.2 假性動(dòng)脈瘤超聲表現(xiàn)：超聲顯示瘤體大小為（19× 16）mm2～（67×55）mm2，瘤體與受損動(dòng)脈間存在狹窄通道30例，破裂口徑為2.4～8.8mm；3例未顯示。根據(jù)瘤體數(shù)目和內(nèi)部回聲表現(xiàn)，分三種類型：①單純囊瘤9例，超聲表現(xiàn)為受損動(dòng)脈旁見搏動(dòng)性無回聲區(qū)域，形態(tài)規(guī)則、邊界清楚，瘤體內(nèi)見“云霧狀”稍強(qiáng)回聲。②混合囊瘤19例：受損動(dòng)脈旁見搏動(dòng)性混合回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則、邊界清楚，瘤體中央為無回聲區(qū)，周邊見不規(guī)則稍強(qiáng)或低回聲區(qū)。③多囊瘤5例，受損動(dòng)脈旁見2個(gè)或以上搏動(dòng)性混合無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則、邊界清楚，可見多囊瘤間順序與受損動(dòng)脈相同。

2.3 超聲多普勒血流顯像：33例患者瘤腔內(nèi)血流顯像表現(xiàn)為紅、藍(lán)各半血流信號或五色鑲嵌信號，30例患者均顯示出受損動(dòng)脈與瘤腔內(nèi)相同破裂口，口徑1.8～8.8mm。典型顯像：收縮期見五色鑲嵌以高速注入瘤腔內(nèi)，舒張期見瘤腔內(nèi)血液經(jīng)破裂口返回到受損動(dòng)脈，稱為“往返圖像”。見圖1。將瘤體近端壓迫后瘤體變小，血流信號減弱。

圖1 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤彩色多普勒超聲血流圖像

2.4 超聲多普勒脈沖表現(xiàn)：破裂口處放置取樣容積，探測到高速“雙向雙期”血流頻譜，見圖2。本組患者中血流頻譜為277～528cm/s。

圖2 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破口處高速“雙向雙期”血流頻譜

3 討 論

假性動(dòng)脈瘤為血管全層破裂導(dǎo)致血流在血管外被周圍組織所包裹形成有搏動(dòng)性血腫，和真性動(dòng)脈瘤形成機(jī)制有顯著差異，臨床應(yīng)認(rèn)真鑒別［1］。假性動(dòng)脈瘤與血管損傷呈密切相關(guān)性，外傷、介入穿刺、注射毒品均可引起假性動(dòng)脈瘤發(fā)生［2］。假性動(dòng)脈瘤具有破潰大出血風(fēng)險(xiǎn)，且改變動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，易形成血栓、破裂、感染、壓迫神經(jīng)組織等，對患者造成潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床中應(yīng)及時(shí)診斷和治療［3］。彩色多普勒超聲在判定血流動(dòng)力學(xué)方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)時(shí)檢測等優(yōu)點(diǎn)，在心血管系統(tǒng)疾病診治中具有較強(qiáng)低位。

3.1 假性動(dòng)脈瘤超聲顯像特點(diǎn)：動(dòng)脈損傷后血液流出血管由纖維組織包裹形成假性動(dòng)脈瘤，超聲探測動(dòng)脈瘤壁并非為動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)。血液在瘤腔內(nèi)流動(dòng)緩慢，超聲探測可呈“云霧狀”，易形成血栓。研究指出，假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血流量、血流速度與破裂口大小有關(guān)，不同血流量在超聲中顯示不同圖像。本次研究提示，超聲探測瘤腔內(nèi)血流顯像表現(xiàn)為紅、藍(lán)各半血流信號或五色鑲嵌信號兩種典型表現(xiàn)，如果破裂口大，進(jìn)入瘤體中血流量大，使瘤腔完全充盈可呈現(xiàn)紅、藍(lán)各半血流信號；如破裂口小，進(jìn)入瘤體中血流量小，瘤腔充盈欠佳時(shí)可呈現(xiàn)五色鑲嵌信號。通過判定血流信號可進(jìn)一步判定被告破裂口大小。超聲血流顯像中收縮期和舒張期表現(xiàn)出血流“往返圖像”和超聲脈沖在破裂口探測“雙向雙期”圖像均為假性動(dòng)脈瘤特征表現(xiàn)，臨床檢查時(shí)應(yīng)重視。

3.2 超聲誤診分析：本組33例患者經(jīng)超聲探查中有30例患者未顯示瘤體與受損動(dòng)脈間存在狹窄通道，即破裂口?；仡櫡治龌颊吲R床資料得出，可能因患者體質(zhì)肥胖、破裂口狹窄、水腫和瘤體組織周圍存在瘀血而影響顯像。后采用低頻探頭在超聲血流顯像中探及破裂口，因此臨床中應(yīng)根據(jù)患者一般情況選擇合適探頭、標(biāo)尺、血流和聲束角度，以提高診斷率。

3.3 超聲診斷鑒別：真性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺及緊貼動(dòng)脈壁血腫、腫瘤及膿腫在超聲診斷假性動(dòng)脈瘤中可造成干擾，應(yīng)注意鑒別診斷：①真性動(dòng)脈瘤：真性動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制與假性動(dòng)脈瘤完全不同，由于動(dòng)脈血管壁平滑肌萎縮、局部血管壁變薄、彈性降低，在血液沖擊下形成隆起。其兩端與動(dòng)脈血管相連，血管壁具有完整連續(xù)性，無破裂口。超聲檢查可顯示瘤體內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，部分出現(xiàn)漩渦，瘤體內(nèi)表現(xiàn)為低速雙向血流頻譜。②動(dòng)靜脈瘺：超聲在動(dòng)靜脈瘺中探查整個(gè)血流周期均為五色血流圖像，瘺口可探測高速雙期動(dòng)脈到靜脈分流圖像。③緊貼動(dòng)脈壁血腫、腫瘤及膿腫：超聲在緊貼動(dòng)脈壁血腫、腫瘤及膿腫中檢測可無血流信號，壓迫腫物近端其大小、血流顏均不發(fā)生改變。

［1］ Momtahen A J，Middleton W D，Teefey S，etal.Pancreatic Pseudocyst Simulating a Pseudoaneurysm on Doppler Sonography［J］.Ultrasound quarterly，2013，29（4）：329～331.

［2］ Allison R P，Belli A M，Chun J Y，et al.Femoral Artery Pseudoaneurysm Treated with Percutaneous Thrombin Injection［M］.Managing Common Interventional Radiology Complications.Springer London，2014.37～43.

［3］ 張朝霞，章萍，王岳松，等.超聲引導(dǎo)下自體凝血塊注入治療醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤臨床療法分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（12）：1836～1838.

1006-6233（2016）08-1350-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.049