黨瑞英，周　燕，徐　亮，劉鳳麗，程冉冉，王　芳，王雪丹

城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式及對(duì)策研究

黨瑞英1，周燕2，徐亮1，劉鳳麗2，程冉冉2，王芳2，王雪丹2

（1.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002；2.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002）

目的 了解河北省邯鄲市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及建議，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系。方法 對(duì)邯鄲市叢臺(tái)區(qū)、邯山區(qū)、復(fù)興區(qū)共35家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)307名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，訪談民政部門主管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)計(jì)委主管領(lǐng)導(dǎo)、人力資源與社會(huì)保障局分管領(lǐng)導(dǎo)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)和有關(guān)專家。結(jié)果 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人養(yǎng)老服務(wù)需求意愿調(diào)查顯示，在日常生活照護(hù)需求方面，飲食的要求最高（35.2%）；在醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求方面，41.0%的老年人希望得到定期檢查的服務(wù)；在精神慰藉服務(wù)需求方面，老年人對(duì)心理護(hù)理以及文娛活動(dòng)這兩項(xiàng)的需求較高（52.5%）。老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的建議調(diào)查顯示，83.4%的老年人希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供便捷、便宜的醫(yī)療服務(wù)。結(jié)論 邯鄲市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式正在啟動(dòng)，應(yīng)健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)制度，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)一體化資源配置，實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老模式

2015年11月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)）指出，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。在當(dāng)前老齡化背景下，探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，將專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)在為老年人提供基本生活服務(wù)的基礎(chǔ)上提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從提高老年人生活質(zhì)量和健康水平的角度緩解日益突出的老齡化問(wèn)題。本研究旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求及建議，構(gòu)建邯鄲市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)化模式，并提出政策建議，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展奠定理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2015年9—12月隨機(jī)抽取邯鄲市叢臺(tái)區(qū)、邯山區(qū)、復(fù)興區(qū)共35家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的307名老年人作為本次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。選取民政部門主管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)計(jì)委主管領(lǐng)導(dǎo)、人力資源與社會(huì)保障局分管領(lǐng)導(dǎo)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)、有關(guān)專家等作為訪談對(duì)象。

1.2調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)研。

1.3質(zhì)量控制

通過(guò)預(yù)調(diào)查和專家咨詢修改完善問(wèn)卷。由課題組成員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制，保證結(jié)果的可靠性。每次訪談?dòng)蓛擅潭ǖ恼{(diào)查人員負(fù)責(zé)，在訪談的同時(shí)記錄訪談內(nèi)容，并對(duì)訪談內(nèi)容錄音，訪談結(jié)束后根據(jù)錄音和記錄進(jìn)行總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)雙人錄入，邏輯檢錯(cuò)。Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1被調(diào)查者基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收324份，回收率為92.6%。剔除不合格問(wèn)卷，有效問(wèn)卷307份，有效率為94.8%。其中男性占38.4%，女性占61.6%；平均年齡81歲；文化程度以初中及高中居多，占44.6%；以企業(yè)退休職工居多，占51.1%；醫(yī)療保障形式以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)居多，占44.6%。大多數(shù)老年人有2個(gè)或3個(gè)子女，占83.7%。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人中有48.2%的人生活不能自理，94.8%的老年人患有慢性疾病?！白优](méi)時(shí)間照顧”是老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要原因（57.0%），還有“與子女同住生活方式不協(xié)調(diào)”（24.8%）、“不想麻煩子女照顧”（15.6%）和“自己喜歡來(lái)養(yǎng)老院”（2.6%）等原因，具體見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)需求意愿（見(jiàn)表2）

2.2.1日常生活照護(hù)需求 因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人年齡偏大，失能及半失能老年人居多，喪失自理能力，或多或少必須依靠他人照護(hù)，故而其對(duì)日常生活的照護(hù)需求最為強(qiáng)烈。由于老年人消化功能下降，故對(duì)飲食的要求較高（35.2%）。調(diào)查中有94.8%的老年人患有慢性疾病，所以在助浴方面有需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員更多地關(guān)注飲食起居及室外活動(dòng)，忽視了老年人對(duì)于自身衛(wèi)生條件的需求，故大部分老年人在衛(wèi)生方面有較高需求（11.7%）。

2.2.2醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求 從表2看出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有41.1%的老年人希望得到定期檢查的服務(wù)。定期身體檢查是老年人掌握自身健康狀況的基礎(chǔ)，能夠?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供慢性疾病初期診斷。因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人年齡偏大，多患有兩種以上的慢性疾病，對(duì)專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練需求比較大（26.7%），希望幫助其恢復(fù)部分身體機(jī)能，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老年人數(shù)量較多，由于病痛的原因希望獲得專業(yè)的護(hù)理照護(hù)（21.8%），解決醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。

2.2.3精神慰藉服務(wù)需求 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老年人希望能夠在集體生活中證明自身存在的價(jià)值，并渴望與正常老年人一樣，參與社會(huì)活動(dòng)，與他人交往、溝通。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人對(duì)心理護(hù)理以及文娛活動(dòng)這兩項(xiàng)的需求占據(jù)了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的52.5%，由此可見(jiàn)，老年人對(duì)于生活的熱愛(ài)，不會(huì)因老齡、病痛而有絲毫的減弱。因此，精神慰藉服務(wù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的作用尤為重要。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的建議

76.2%的老年人建議將入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用納入醫(yī)保；83.4%的老年人希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供便捷便宜的醫(yī)療服務(wù)；57.3%的老年人建議增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人活動(dòng)設(shè)施，以便較好地進(jìn)行康復(fù)鍛煉；60.9%的老年人建議提高護(hù)理員專業(yè)能力，以獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；31.3%的老年人建議增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，改善居住條件（見(jiàn)表3）。

3　對(duì)策

本次調(diào)查的35家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，具備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)能力的僅有5家，醫(yī)保覆蓋比例僅為14.3%。尚未納入醫(yī)保范圍的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住老年人無(wú)法通過(guò)醫(yī)保結(jié)算承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，這大大增加了老年人的養(yǎng)老成本。而且大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，未能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可，也無(wú)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。養(yǎng)老及醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用成為老年人最大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員短缺現(xiàn)象也較嚴(yán)重?；诖耍覀兲岢鲆韵陆ㄗh。

3.1健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)制度

制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老齡化程度和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展情況及醫(yī)療條件決定哪些需要轉(zhuǎn)型。滿足區(qū)域內(nèi)所有老年人醫(yī)養(yǎng)需求；收費(fèi)要合理，既能滿足高收入者的高層次需求，也有較大比例中低檔次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足中低收入退休老年人的普通需求［1］。將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍擴(kuò)大到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，落實(shí)政府在養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行全部報(bào)銷或提高報(bào)銷比例政策，同時(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展老年健康、長(zhǎng)期護(hù)理、意外傷害等業(yè)務(wù)［2］。

3.2推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)一體化資源配置

鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源為依托，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)作用，支持醫(yī)護(hù)人員參與養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估。與周邊有醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，開(kāi)辟綠色就診通道［3］。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)［4］。鼓勵(lì)醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增加老年病科床位［5］。

3.3加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)制度

鼓勵(lì)和支持相關(guān)院校開(kāi)展老年醫(yī)療護(hù)理人員培養(yǎng)，提高專業(yè)化水平。研究制定養(yǎng)老服務(wù)人員薪酬管理制度，改善和提高養(yǎng)老服務(wù)人員的地位和待遇。將老年人的醫(yī)療、護(hù)理納入社會(huì)保障制度，居民從某一年齡開(kāi)始繳納老年護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，達(dá)到一定年齡后通過(guò)申請(qǐng)和認(rèn)定，享受護(hù)理保險(xiǎn)制度提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的有效措施。

表1　調(diào)查對(duì)象基本情況

表2　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求意愿

表3　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的建議

［1］馮丹，馮澤永，王霞，等.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（4A）：27-28.

［2］揚(yáng)帆.深化“醫(yī)養(yǎng)融合”創(chuàng)新養(yǎng)老模式［J］.江南論壇，2014（9）：7-9.

［3］何勇海.養(yǎng)老院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”說(shuō)易行難［J］.公民導(dǎo)刊，2014（9）：56.

［4］趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究［J］.蘭州學(xué)刊，2014（9）：129-136.

［5］新華，耿明哲.用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”破解老有所養(yǎng)難題［J］.勞動(dòng)保障世界，2014（10）：26.■

R197.1

A

1671-1246（2016）17-0141-02

注：本文系河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（HB15SH055）