齊秀桂

基于急救意識養(yǎng)成的急救護(hù)理課程教學(xué)改革探討

齊秀桂

（錫林郭勒職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

分析急救護(hù)理崗位典型工作任務(wù)，將院前急救、急診救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)確定為三大學(xué)習(xí)情境，打破原有以學(xué)科知識體系為框架選取課程內(nèi)容的模式，精選突出急救護(hù)理崗位能力培養(yǎng)的11個最常見的工作任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)。積極改革教學(xué)手段，將校內(nèi)學(xué)習(xí)、演練、評價與崗位見習(xí)、感悟、參與相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)。

急救意識；急救護(hù)理；崗位工作任務(wù)

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中提出：“十二五”期間將進(jìn)一步加快護(hù)理教育改革發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理教育更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。合理調(diào)整護(hù)理專業(yè)設(shè)置和課程安排，根據(jù)實(shí)際服務(wù)需求提高護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力，推進(jìn)學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院就業(yè)之間的有效銜接。

急救意識是現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)，是護(hù)士對患者病情時刻保持警惕性，對患者搶救時機(jī)的把握，即分秒必爭。急救意識的養(yǎng)成必須以具備扎實(shí)的理論知識和嫻熟的專業(yè)技能為前提。一名優(yōu)秀的救護(hù)者要在第一時間迅速調(diào)動自身專業(yè)知識和技能進(jìn)行應(yīng)急處理，如急救時的現(xiàn)場判斷能力、現(xiàn)場把握能力、現(xiàn)場指揮能力、現(xiàn)場溝通能力等。每一名患者都會有出現(xiàn)突發(fā)事件的可能，因此每一名護(hù)士隨時都有成為“第一目擊者”的可能，其急救意識將是具有決定性作用的要素。因此，培養(yǎng)高職護(hù)生的急救意識，使其具備敏銳感和應(yīng)變能力，改革急救護(hù)理課程教學(xué)模式勢在必行。

1　急救護(hù)理課程體系構(gòu)建

1.1課程理念

急救意識貫穿于整個工作過程，體現(xiàn)在護(hù)理工作的點(diǎn)滴中，如巡視患者、病情觀察、病情變化、護(hù)理操作、轉(zhuǎn)運(yùn)患者、健康教育、護(hù)理干預(yù)等。因此，培養(yǎng)高職護(hù)生急救意識最有效的途徑就是將工作情境和學(xué)習(xí)情境相融合，形成一個有機(jī)整體，注重將臨床真實(shí)情境再現(xiàn)于課堂，讓學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)，學(xué)做合一。學(xué)生經(jīng)過循環(huán)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能夠初步掌握急救護(hù)理的流程和環(huán)節(jié)，從而提高了適應(yīng)能力和綜合能力，突出崗位職業(yè)能力培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)急救意識養(yǎng)成目標(biāo)，將來零距離上崗就業(yè)。

1.2課程目標(biāo)

為實(shí)現(xiàn)急救意識養(yǎng)成目標(biāo)，我們遵循職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律和學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，根據(jù)急救護(hù)理工作實(shí)際流程組織教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，經(jīng)多次討論，并廣泛征求外校、外院護(hù)理專家的意見和建議，認(rèn)真分析護(hù)理崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力和急救護(hù)理課程特點(diǎn)，確定課程的知識、能力、素質(zhì)目標(biāo)。

1.2.1知識目標(biāo) 初步養(yǎng)成系統(tǒng)的急救意識和急救思維；掌握急危重癥患者評估、急救與監(jiān)護(hù)相關(guān)知識；掌握常見危重癥救護(hù)相關(guān)人文與法律知識。

1.2.2能力目標(biāo)（1）具有敏銳的觀察能力和綜合分析、判斷能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷。（2）具有急救護(hù)理工作所需的常用救護(hù)技術(shù)操作能力，能對常見急危重癥

注：本文系2014年內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目（NJSC14380）患者進(jìn)行緊急處理及配合醫(yī)生搶救，培養(yǎng)快速有效的應(yīng)急能力。（3）具備參與災(zāi)難及意外傷害救護(hù)、對傷員正確檢傷分類及安全轉(zhuǎn)運(yùn)的能力，培養(yǎng)交流溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力。

1.2.3素質(zhì)目標(biāo)（1）具有“生命第一，時效為先”的急救意識，反應(yīng)敏捷，行動迅速。（2）具有同情心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心、救死扶傷精神，善于溝通，具備團(tuán)隊精神。（3）開朗穩(wěn)重，樂觀自信，具有臨危不懼、處事不驚、從容應(yīng)對的心理素質(zhì)。

通過該課程的學(xué)習(xí)，護(hù)生在工作崗位上遇到急危重癥患者時能迅速做出正確的救護(hù)，能從事院前救護(hù)、院內(nèi)急診室救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)工作。

2　基于急救意識養(yǎng)成的急救護(hù)理課程改革思路和具體做法

2.1根據(jù)工作崗位和典型工作任務(wù)設(shè)置課程并選擇課程內(nèi)容

分析急救護(hù)理崗位典型工作任務(wù)，分析救護(hù)人員應(yīng)具備的能力、知識和素質(zhì)，教學(xué)目標(biāo)突出職業(yè)能力培養(yǎng)、急救意識養(yǎng)成。打破原有學(xué)科體系課程結(jié)構(gòu)，以崗位任務(wù)為引領(lǐng)，依據(jù)急救崗位需求整合課程內(nèi)容。以急危重癥患者發(fā)病到脫離危險通常需經(jīng)過院前急救、急診救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)3個救治階段為依據(jù)，將院前急救、急診救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)確定為三大學(xué)習(xí)情境。與教學(xué)基地合作，踐行醫(yī)教結(jié)合，使學(xué)習(xí)項目實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。

分析護(hù)士完成這3個崗位具體工作任務(wù)時所需職業(yè)能力，以此為依據(jù)確定具體學(xué)習(xí)內(nèi)容。3個崗位的主要工作任務(wù)與職業(yè)能力見表1。

表1　急救護(hù)理崗位工作任務(wù)及所需職業(yè)能力

根據(jù)護(hù)士完成急救護(hù)理崗位工作任務(wù)所需要的職業(yè)能力及工作過程知識，打破急救護(hù)理課程原有以學(xué)科知識體系為框架選取課程內(nèi)容的模式，精選了能突出急救護(hù)理崗位能力培養(yǎng)的11個最常見的工作任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)，突出了教學(xué)內(nèi)容的針對性與實(shí)用性。具體學(xué)習(xí)任務(wù)：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，現(xiàn)場創(chuàng)傷急救，氣道梗阻現(xiàn)場急救，常見意外傷害現(xiàn)場急救，院內(nèi)心肺復(fù)蘇，院內(nèi)創(chuàng)傷急救，院內(nèi)中毒急救，常見危重癥院內(nèi)急救，復(fù)蘇后患者的監(jiān)護(hù)，多臟器功能衰竭患者的監(jiān)護(hù)，危重傷患者的監(jiān)護(hù)。

2.2根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)選擇適合的教學(xué)方法

急救護(hù)理課程的11個學(xué)習(xí)任務(wù)均由急救護(hù)理崗位真實(shí)工作情境或病例引出，有針對性地實(shí)施床邊與現(xiàn)場教學(xué)、仿真情境演練教學(xué)、案例教學(xué)等。在校內(nèi)，通過“學(xué)習(xí)必備知識與技能—分角色仿真演練—師生共同評價總結(jié)”等環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)。在床邊與急救現(xiàn)場，觀看真實(shí)場景，感悟技能與知識的應(yīng)用并頂崗實(shí)習(xí)參與救護(hù)工作。在校內(nèi)仿真教學(xué)環(huán)境和校外真實(shí)工作環(huán)境中，培養(yǎng)護(hù)生急危重癥護(hù)理能力和急救意識。

2.2.1案例教學(xué) 教師精心挑選、靈活應(yīng)用各種真實(shí)案例，以案例引出學(xué)習(xí)性工作任務(wù)；小組討論制定針對病例的救護(hù)方案，在教師引導(dǎo)下學(xué)習(xí)必備知識、訓(xùn)練相關(guān)技能，最后通過真實(shí)或仿真演練完成案例中的任務(wù)。這種方法將學(xué)生帶入案例所展示的救護(hù)情境中，讓學(xué)生思考，引發(fā)繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望。

2.2.2仿真情境演練 先進(jìn)仿真教學(xué)條件和真實(shí)醫(yī)療儀器設(shè)備配合使用，綜合采用案例教學(xué)、小組合作學(xué)習(xí)等方法，更加逼真地展示臨床救護(hù)情境。在校內(nèi)營造仿真的救護(hù)環(huán)境，學(xué)生分組進(jìn)行救護(hù)演練，并對演練進(jìn)行評價，可極大地調(diào)動學(xué)生的參與積極性。如對心臟驟停的急救，將高仿真綜合模擬人設(shè)置為心臟驟停狀態(tài)，學(xué)生對模擬人進(jìn)行真實(shí)搶救，當(dāng)搶救有效時模擬人恢復(fù)心跳，當(dāng)搶救失敗時模擬人會“死亡”。這種訓(xùn)練方式讓學(xué)生在訓(xùn)練技能的同時培養(yǎng)了急救意識、急救思維和職業(yè)情感。

2.2.3床邊與現(xiàn)場教學(xué) 依托學(xué)院附屬醫(yī)院及市內(nèi)教學(xué)基地的優(yōu)勢，將部分內(nèi)容學(xué)習(xí)安排在床邊或現(xiàn)場進(jìn)行，讓學(xué)生感受真實(shí)工作崗位，切實(shí)提高教學(xué)效果。如重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)任務(wù)中，在ICU病房以真實(shí)病例及場景為載體，教師結(jié)合具體病例講解重癥監(jiān)護(hù)措施，學(xué)生現(xiàn)場觀摩，教師隨時解答學(xué)生的提問。

2.2.4課堂延伸學(xué)習(xí) 通過組織急救知識競賽、急救技能競賽，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)急救知識、訓(xùn)練急救技能的熱情。另外，創(chuàng)造條件讓學(xué)生參與社會實(shí)踐，如教師為社會進(jìn)行急救知識培訓(xùn)時，安排學(xué)生一起參加，讓學(xué)生將所學(xué)知識與技能及時應(yīng)用于社會實(shí)踐，并在實(shí)踐中提高。

2.2.5頂崗實(shí)習(xí)教學(xué) 第三學(xué)年安排學(xué)生在120急救中心、醫(yī)院急診科或ICU頂崗實(shí)習(xí)1個月，參與真實(shí)救護(hù)工作，全面提高崗位職業(yè)能力，樹立急救意識。

3　課程改革方向

（1）隨著校企合作的深入，要不斷加強(qiáng)校內(nèi)急救實(shí)訓(xùn)基地的高仿真化建設(shè)，不斷貼近醫(yī)院急救的真實(shí)情況。（2）加強(qiáng)授課教師和醫(yī)院兼職教師的交流合作，改進(jìn)教學(xué)方法。（3）從醫(yī)院引進(jìn)新的實(shí)訓(xùn)項目，讓學(xué)生能夠接觸到不同類型的項目。

為了更好地加強(qiáng)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生急救意識，對急救護(hù)理課程體系進(jìn)行重新構(gòu)建，使教學(xué)內(nèi)容切實(shí)有利于護(hù)生急救意識的養(yǎng)成。教學(xué)模式新穎，使學(xué)生由被動接受變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，提高了創(chuàng)新能力。急救護(hù)理課程教學(xué)改革要與時俱進(jìn)，教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法應(yīng)及時調(diào)整，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的研究性人才做出貢獻(xiàn)?！?/p>

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1671-1246（2016）17-0128-02