王麗麗

（陜西省榆林市星元醫(yī)院眼科， 陜西 榆林 719000）

白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)后低視力的原因分析

王麗麗

（陜西省榆林市星元醫(yī)院眼科， 陜西 榆林 719000）

目的：探討分析白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)后低視力的原因。方法：將我院收治的236例262眼行白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)患者作為觀察組，并選取同期行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)的患者236例265眼作為對(duì)照組，在術(shù)后第1天，第7天及術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月檢查矯正視力，同時(shí)進(jìn)行裂隙燈與眼底檢查。對(duì)患者視力、眼底病變和并發(fā)癥進(jìn)行觀察與記錄。結(jié)果：觀察組術(shù)后1d，低視力患者65例70眼（26.72%）；術(shù)后7d，低視力患者42例46眼（17.56%）；術(shù)后1月，低視力患者31例35眼（13.36%）；術(shù)后3月，低視力患者31例36眼（13.74%）。與對(duì)照組相比，觀察組視力改善程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1d，65例70眼低視力患者中因手術(shù)因素導(dǎo)致的低視力共34眼，因非手術(shù)因素導(dǎo)致的低視力共36眼。術(shù)后3月已無(wú)影響視力的手術(shù)因素，非手術(shù)因素成為導(dǎo)致低視力的主要原因。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入是白內(nèi)障患者復(fù)明的有效方法，手術(shù)并發(fā)癥與眼部原發(fā)疾病是影響患者術(shù)后視力的重要因素。細(xì)致認(rèn)真的術(shù)前眼部檢查，術(shù)中嫻熟規(guī)范的技術(shù)操作是防止術(shù)后低視力的有效手段。

白內(nèi)障； 超聲乳化； 人工晶體植入術(shù)； 低視力

白內(nèi)障是眼科常見疾病之一，是致盲原因的首位。本研究對(duì)236例262眼患者行白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)后低視力原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院2012年3月至2015年2月收治的在我院行白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的患者236例262眼作為觀察組，并選取同期行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)的患者236例265眼作為對(duì)照組，所有患者手術(shù)順利且復(fù)查記錄完整。其中觀察組男性124例（133眼），女性112例（129眼），年齡34～76歲，平均年齡（51.9±7.2）歲，術(shù)前視力為光感～0.30；對(duì)照組男性127例（137眼），女性109例（128眼），年齡36～77歲，平均年齡（52.1±7.6）歲，術(shù)前視力為光感～0.30。兩組患者性別、年齡、術(shù)前視力基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前檢查：術(shù)前所有患者均常規(guī)行輔助檢查，并控制患者術(shù)前空腹血糖＜8.0mmoL/L，血壓＜160mmHg/95mmHg，血尿常規(guī)及凝血功能正常，無(wú)手術(shù)禁忌癥，眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥。術(shù)前1周滴左氧氟沙星滴眼液，術(shù)前30min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。依據(jù)超聲診斷儀測(cè)定結(jié)果與角膜曲率計(jì)算角膜曲率后，按SRK-Ⅱ公式計(jì)算人工晶體屈光度，根據(jù)患者生活需求，一般選擇術(shù)后屈光為-0.50D至-1.00D的人工晶體度數(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法：所有患者均采用5%聚維酮碘及0. 9%氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜囊，采用0.1%愛爾卡因表麻結(jié)合2%利多卡因行表面麻醉。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者仰臥于手術(shù)床，采用標(biāo)準(zhǔn)的鞏膜隧道切口，向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，采用攔截法進(jìn)行超聲乳化碎核技術(shù)，超聲能量為25%～50%。吸出晶體碎核及皮質(zhì)后，擴(kuò)大切口約5～6mm，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，加深前房。注吸殘留晶體皮質(zhì)與粘彈劑，復(fù)位球結(jié)膜，燒灼固定，注射地塞米松。術(shù)眼紗布覆蓋，并加透明眼罩加以保護(hù)。對(duì)照組于上方球結(jié)膜瓣下角膜緣外作上方板層鞏膜隧道，內(nèi)口位于角膜緣內(nèi)1.5mm處，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，注入粘彈劑并抬起晶狀體核上緣，套出晶狀體核，抽吸殘留皮質(zhì)，植入直徑約5.5mm的人工晶體，切口不縫合，包扎術(shù)眼。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①分別統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床特征與臨床類型；②比較兩組患者術(shù)后第1天，第7天及術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力；③充分散瞳后行裂隙燈顯微鏡檢查角膜、前房、瞳孔、晶狀體及后囊情況，同時(shí)眼底鏡行眼底檢查。對(duì)患者眼底和并發(fā)癥進(jìn)行觀察與記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療眼底病變；④分析觀察組術(shù)后低視力原因。根據(jù)我國(guó)低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)，以最佳矯正視力為0.05～0.3者為低視力。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征統(tǒng)計(jì)：在觀察組患者236例262眼中，老年性白內(nèi)障患者215眼，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者24眼，高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者14眼，年齡相關(guān)性黃斑變性并發(fā)白內(nèi)障患者9眼；對(duì)照組患者236例265眼中，老年性白內(nèi)障患者219眼，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者22眼，高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者16眼，年齡相關(guān)性黃斑變性并發(fā)白內(nèi)障患者8眼。兩組患者病因基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 臨床類型統(tǒng)計(jì)：經(jīng)裂隙燈檢查，觀察組全白內(nèi)障104眼（39.69%），前后極性白內(nèi)障61眼（23.28%），核性白內(nèi)障50眼（19.08%），皮質(zhì)性白內(nèi)障21眼（8. 02%），板層白內(nèi)障26眼（9.92%）；對(duì)照組全白內(nèi)障109眼（41.13%），前后極性白內(nèi)障56眼（21.13%），核性白內(nèi)障54眼（20.38%），皮質(zhì)性白內(nèi)障19眼（7. 17%），板層白內(nèi)障27眼（10.19%）將晶狀體核硬度按Emery-Little分級(jí)，觀察組I級(jí)核5眼（1.91%），Ⅱ級(jí)核69眼（26.34%），Ⅲ級(jí)核85眼（32.44%），IV級(jí)核91眼（34.73%），V級(jí)核12眼（4.58%）；對(duì)照組I級(jí)核7眼（2.64%），Ⅱ級(jí)核65眼（24.53%），Ⅲ級(jí)核89眼（33. 58%），Ⅳ級(jí)核90眼（33.96%），Ⅴ級(jí)核14眼（5.28%）。兩組患者在臨床類型與晶狀體核硬度分級(jí)上差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥：觀察組術(shù)后1d角膜水腫53眼（20. 23%），輕度葡萄膜炎15眼（5.73%）；對(duì)照組術(shù)后1d角膜水腫75眼（28.30%），輕度葡萄膜炎24眼（9. 06%），經(jīng)治療后1周內(nèi)消失，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)人工晶體偏位及黃斑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 術(shù)后最佳矯正視力分布：由表1結(jié)果可知，觀察組術(shù)后1d，低視力患者65例70眼（26.72%）；術(shù)后7d，低視力患者42例46眼（17.56%）；術(shù)后1月，低視力患者31例35眼（13.36%）；術(shù)后3月，低視力患者31例36眼（13.74%），與對(duì)照組相比，觀察組視力改善程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 術(shù)后最佳矯正視力對(duì)比n（%）

2.5 觀察組術(shù)后1d低視力原因分析：觀察組術(shù)后1d，65例70眼低視力患者中因手術(shù)因素導(dǎo)致的低視力共34眼，因非手術(shù)因素導(dǎo)致的低視力共36眼。

表2 術(shù)后1d低視力原因分析n（%）

2.6 觀察組術(shù)后3月低視力原因分析：觀察組術(shù)后3月已無(wú)影響視力的手術(shù)因素，非手術(shù)因素成為導(dǎo)致低視力的主要原因。其中，因年齡相關(guān)性黃斑變性7眼（10.00%），高度近視眼底病變9眼（12.86%），糖尿病視網(wǎng)膜病變20眼（28.57%）。

3 討 論

白內(nèi)障是眼科常見疾病，手術(shù)治療最為常見。在手術(shù)治療中，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是臨床常見術(shù)式，均為較為安全可靠的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。本研究中，分別對(duì)患者采用囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明，超聲乳化術(shù)療效明顯優(yōu)于囊外摘除術(shù)，但術(shù)后低視力現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后低視力的原因分析，發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的程度受多種因素的影響［1］。在本研究中，眼科醫(yī)師已把手術(shù)并發(fā)癥降低到了最低限度，在術(shù)后早期手術(shù)并發(fā)癥與原發(fā)眼病共同導(dǎo)致術(shù)后低視力。而術(shù)后晚期，手術(shù)并發(fā)癥已非術(shù)后低視力的主要原因，原發(fā)眼病成為白內(nèi)障術(shù)后低視力的最主要因素。其主要原因分析如下［2］。

3.1 手術(shù)因素：研究結(jié)果顯示，因手術(shù)因素導(dǎo)致的術(shù)后低視力主要出現(xiàn)在術(shù)后早期，主要包括角膜水腫與輕度葡萄膜炎，此類手術(shù)并發(fā)癥在經(jīng)藥物治療后癥狀將很快消失，視力也能隨之得到提高。通過(guò)對(duì)本研究中的患者進(jìn)行觀察，角膜水腫與患者晶體硬度及本身角膜情況有較大關(guān)系。當(dāng)白內(nèi)障越成熟，晶體核越硬時(shí)，超聲乳化時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致角膜水腫概率增加。有報(bào)道指出，超聲乳化時(shí)應(yīng)使乳化頭面向晶狀體核，同時(shí)乳化碎核時(shí)應(yīng)盡量在囊袋內(nèi)進(jìn)行，既能避免對(duì)角膜內(nèi)皮的灼傷，又可減少乳液顆粒對(duì)角膜內(nèi)皮的撞擊［3］。而葡萄膜炎反應(yīng)則主要是因晶狀體核較硬，葡萄膜組織受到損傷誘發(fā)炎癥所致。當(dāng)手術(shù)器械反復(fù)接觸，人工晶狀體植入等多因素刺激情況下，可引起血管擴(kuò)張，通透性增加，造成血-房水屏障損傷，因此超聲乳化時(shí)針頭應(yīng)遠(yuǎn)離角膜內(nèi)皮，盡可能的降低術(shù)中超聲能量，縮短手術(shù)時(shí)間。后囊破裂與人工晶狀體偏位則與術(shù)者的操作熟練程度相關(guān)，后囊膜破裂可使后囊對(duì)人工晶體的支持作用丟失，對(duì)患者視力恢復(fù)不利，且可產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫落或黃斑囊狀水腫等術(shù)后并發(fā)癥［4］。同時(shí)后囊破裂也是導(dǎo)致人工晶狀體偏位的主要因素，故超聲乳化吸除術(shù)開展過(guò)程中對(duì)手術(shù)者的操作技巧與經(jīng)驗(yàn)有較高要求，術(shù)者應(yīng)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，降低后囊破裂的發(fā)生率。在本研究中，術(shù)后1d角膜水腫53眼20.23%，輕度葡萄膜炎15眼5.73%，經(jīng)治療后1周內(nèi)消失，無(wú)人工晶體偏位及黃斑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 非手術(shù)因素：術(shù)后晚期原發(fā)眼病是白內(nèi)障術(shù)后低視力的最主要原因。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者日益增加，而眼底出血、增殖性視網(wǎng)膜病變等糖尿病視網(wǎng)膜病變成為影響白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素［5］。在本研究中，有20眼因糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致低視力，提示術(shù)后應(yīng)注重對(duì)眼底疾病的聯(lián)合治療，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在術(shù)后1月左右行眼底熒光素血管造影檢查并及時(shí)行視網(wǎng)膜病變的激光治療，從而有效改善與穩(wěn)定患者視力。高度近視患者為病理性近視，因患者眼軸不斷加長(zhǎng)，鞏膜壁變薄，晶狀體懸韌帶彈性減弱，視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜出現(xiàn)病理性改變，因此術(shù)后發(fā)生囊膜破裂、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)亦有所增加，故雖手術(shù)成功，術(shù)后視力仍然較低。本研究中因高度近視眼底病變導(dǎo)致的低視力占12.86%。年齡相關(guān)黃斑病變誘發(fā)原因不明，其發(fā)病較為隱匿，早期較難察覺，一旦出現(xiàn)癥狀，則病情較為嚴(yán)重，且這種病變對(duì)視力破壞性較大尚無(wú)有效治療手段。

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［2］ 王曉雪，趙桂秋，王搖青，等.高度近視伴后鞏膜葡萄腫超聲乳化術(shù)后視覺質(zhì)量分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12 （6）：1011～1015.

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Analysis of the Causes of Low Vision after Phacoemulsification and Intraocular Lens Im plantation

WANG Lili
（Xingyuan Hospital ofYulin，Shanxi Yulin 719000，China）

【Abstract】Objective：To investigate the causes of low vision after phacoemulsification and intraocular lens implantation.M ethods：262 eyes of 236 caseswith cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation in our hospitalwere selected as research group.On postoperative 1d，7d，1 month，and 3 months，the visual acuity of patientswere corrected，and the slit lamp and fundus examination were performed simultaneously.The vision，fundus diseases and complicationswere observed and recorded.Results：On postoperation 1 day，65 cases of70 eyes（26.72%）had low vision；while 7 days later，42 cases of46 eyes（17.56%）with low vision，1 month later，31 cases of 35 eyes（13.36%）with low vision；and 3 month later，31 patients cases of 36 eyes（13.74%）with low vision.On postoperative 1 day，34 eyes had the cause of surgical factors，while 36 eyes had the cause of non-surgical factors.After 3-month operation，there was no effect on visual acuity，and non operative factorswere themain causes of low vision.Conclusion：Phacoemulsification and intraocular lens implantation were effectivemethods for patientswith cataract surgery.Surgical complications and primary eye diseasewere the important factorswhich affect patients'postoperative vision.Meticulous and careful preoperative eye test，intraoperative adept technical operating specifications are the effective measure to prevent low vision after surgery.

Phacoemulsification； Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Low vision

陜西省衛(wèi)生廳資助基金項(xiàng)目，（編號(hào)：201203091）

1006-6233（2016）08-1299-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.026