吳 杰， 王小芳

（陜西省漢中市中航工業(yè)3201醫(yī)院眼科， 陜西 漢中 723000）

散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內(nèi)障臨床療效評(píng)價(jià)

吳 杰， 王小芳

（陜西省漢中市中航工業(yè)3201醫(yī)院眼科， 陜西 漢中 723000）

目的：評(píng)價(jià)散光型人工晶狀體（Toric IOL）治療合并角膜散光的白內(nèi)障臨床療效。方法：將白內(nèi)障患者100例（143眼）隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=50，72眼）行超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)+球面IOL植入術(shù)，觀察組（n=50，71眼）行超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)+Toric IOL植入術(shù)；比較兩組患者的治療效果和隨訪結(jié)果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后的裸眼視力均較術(shù)前有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的總和散光優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后的傳遞函數(shù)截止頻率值（MTF cut off）、100%對(duì)比度下視力、20%對(duì)比度下視力改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)后的9%對(duì)比度下視力改善幅度比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者末次隨訪的IOL柱鏡軸位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：Toric IOL治療合并角膜散光的白內(nèi)障患者療效確切，能有效地矯正散光，視覺質(zhì)量改善幅度較大，且具有良好穩(wěn)定性，推廣前景光明。

白內(nèi)障； 散 光； 散光型人工晶狀體

本研究對(duì)比了超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)+球面IOL植入術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)+Toric IOL植入術(shù)治療合并角膜散光的白內(nèi)障的臨床效果?，F(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法，選擇2013年1月至2014年12月于我院住院治療的100例（143眼）合并角膜散光的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。入選患者符合下述標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②明確診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，需行手術(shù)治療；③角膜規(guī)則散光；④術(shù)前晶狀體核硬度分級(jí)（LOCS）［1］Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑤術(shù)前患者角膜散光范圍：1.5～4.0D；⑥能夠定時(shí)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并角膜病、青光眼、視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、高度近視、視神經(jīng)病變以及嚴(yán)重玻璃體混濁等影響視力的眼部疾??；②合并重度干眼癥、翼狀胬肉、既往眼內(nèi)及屈光手術(shù)史等影響角膜曲率的因素；③合并近期眼部急慢性感染者；④合并其他嚴(yán)重全身疾病無法配合檢查者。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)分組將所有患者分配為對(duì)照組（n=50，72眼）和觀察組（n=50，71眼），對(duì)照組中，男性24例30眼，女性26 例42眼；年齡60～76歲，平均（68.4±11.3）歲；LOCS分級(jí)：Ⅱ級(jí)21眼，Ⅲ級(jí)27眼，Ⅳ級(jí)24眼。觀察組中，男23例29眼，女27例42眼；年齡60～78歲，平均（67.6±11.4）歲；LOCS分級(jí)：Ⅱ級(jí)22眼，Ⅲ級(jí)25眼，Ⅳ級(jí)24眼。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均行超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)，手術(shù)儀器為Alcon公司的Infiniti超聲乳化治療儀。術(shù)前常規(guī)檢查，以角膜地形圖儀和角膜曲率計(jì)測(cè)量患者的角膜散光軸，同時(shí)采用Alcon公司網(wǎng)站提供的Acrysof Toric IOL Calculator軟件計(jì)算手術(shù)所需晶狀體型號(hào)和晶狀體位置。手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。術(shù)前充分散瞳，常規(guī)消毒、鋪巾，給予鹽酸奧布卡因行表面麻醉，以超聲乳化治療儀作2.2mm透明角膜切口，將黏彈劑注入至前房內(nèi)，作直徑5mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，以直接劈核法進(jìn)行劈核并乳化吸出晶狀體核，將殘余皮質(zhì)吸出之后行后囊膜拋光，而后將黏彈劑注入至囊袋內(nèi)。觀察組依照預(yù)先標(biāo)記的軸位將Acrysof SN60TT Toric IOL植入囊袋內(nèi)，并將其進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至距最終軸位相差10度，吸除IOL后方的黏彈劑，以順時(shí)針方向調(diào)整IOL至預(yù)定軸位，下壓IOL使其和后囊貼附固定在囊袋內(nèi)。對(duì)照組直接將 Acrysof SN60AT IOL以推注器植入。植入完畢后吸出前房內(nèi)黏彈劑，水化封閉切口，以妥布霉素地塞米松眼膏涂結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼。術(shù)后2周常規(guī)應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3 觀察內(nèi)容：觀察兩組患者手術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力和總和散光，采用OQAS雙通道客觀視覺質(zhì)量分析儀測(cè)量傳遞函數(shù)截止頻率值、100%對(duì)比度下視力、20%對(duì)比度下視力、9%對(duì)比度下視力。統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間的并發(fā)癥以及末次隨訪的IOL軸位旋轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視力和散光：兩組患者術(shù)后的裸眼視力均較術(shù)前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的總和散光優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的視力和散光改善情況±s）

表1 兩組患者的視力和散光改善情況±s）

注：a治療前與治療后比較；b治療前對(duì)照組和觀察組比較；c治療后對(duì)照組和觀察組比較

時(shí)間　　裸眼視力對(duì)照組 觀察組總和散光（D）對(duì)照組 觀察組治療前　0.15±0.11　0.14±0.10　1.74±0.60　1.72±0.61治療后　0.52±0.09　0.95±0.19　1.44±0.52　0.65±0.33 ta　4.252　5.265　4.298　5.934 Pa　0.003　0.000　0.003　0.000 tb　1.254　1.309 Pb　0.325　0.295 tc　5.326　5.025 Pc　0.001　0.001

2.2 客觀視覺質(zhì)量：觀察組術(shù)后的傳遞函數(shù)截止頻率值（MTF cut off）、100%對(duì)比度下視力、20%對(duì)比度下視力改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），兩組患者術(shù)后的9%對(duì)比度下視力改善幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3月的視覺質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 IOL柱鏡軸位：所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6 ～14月，平均（8.4±1.6）月。在裂隙燈下觀察，觀察組患者末次隨訪的IOL柱鏡軸位旋轉(zhuǎn)（3.8±3.3）度，對(duì)照組患者末次隨訪的IOL柱鏡軸位旋轉(zhuǎn)（3.5±2.8）度，兩組患者末次隨訪的IOL柱鏡軸位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.362，P=0.263）。

2.4 并發(fā)癥：兩組患者在隨訪期間均未見眼內(nèi)炎、繼發(fā)性青光眼、黃斑水腫、虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥，術(shù)眼的眼壓均處于正常范圍內(nèi)。

3 討 論

白內(nèi)障是眼科的常見病，多見于老年群體。在發(fā)病早期，患者一般無明顯癥狀，但隨著病情的進(jìn)展，患者便會(huì)視物不清，嚴(yán)重時(shí)可致失明。散光一般來自于角膜散光與晶狀體散光，而前者是造成白內(nèi)障患者術(shù)后角膜散光的主要原因，而術(shù)后角膜散光是術(shù)前散光與手術(shù)源性散光綜合作用的結(jié)果。根據(jù)相關(guān)調(diào)查［2］，超過40%的白內(nèi)障患者均存在輕度角膜散光（0.5～1. 0D），約有25%的患者存在中度散光（1.0～1.5D），約有30%的患者存在重度角膜散光（≥1.5D）。

有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，矯正角膜散光的方法主要有四種：第一，對(duì)患者行角膜屈光手術(shù)，但該術(shù)式手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且費(fèi)用較高；第二，使用柱鏡片和接觸鏡矯正，但操作不夠便利；第三，行各種切口術(shù)降低角膜散光，但實(shí)際的矯正效果常常無法達(dá)到預(yù)期，且差距較大；第四，植入Toric IOL用以矯正角膜散光。Toric IOL植入術(shù)能夠有效矯正散光，這主要是因?yàn)?，在行白?nèi)障摘除術(shù)時(shí)，晶狀體源性散光已經(jīng)被除去，因而治療術(shù)前角膜散光便非常關(guān)鍵，Toric IOL可以有效矯正角膜散光。張豐菊等［4］隨訪了3例植入Toric人工晶狀體的白內(nèi)障合并中高度角膜散光患者，隨訪1年后，3例患者的裸眼視力均較術(shù)前提高，晶狀體位置均無明顯偏心，未見后發(fā)性白內(nèi)障。田芳等［5］選擇了52例行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合TORIC IOL植入的白內(nèi)障合并角膜散光＞0.75 D的患者，觀察了患者術(shù)前、術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月測(cè)量裸眼視力、最佳矯正視力、殘余散光及IOL的軸位，結(jié)果顯示，TORIC IOL植入矯正角膜散光的效果可靠，且具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。在本研究中，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力、總和散光均要優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3月的客觀視覺質(zhì)量（除9%對(duì)比度下視力之外）也相對(duì)于對(duì)照組有較大優(yōu)勢(shì)，另外隨訪結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的IOL柱鏡軸位平均變化均＜5度，隨訪期間未見并發(fā)癥，表明TORIC IOL具有較好的穩(wěn)定性和安全性。這與上述報(bào)道結(jié)果基本相同。

［1］ 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013.241～242.

［2］ 侯培莉，陸燕，葉芬，等.Acrysof IQ Toric人工晶狀體矯正白內(nèi)障患者角膜規(guī)則散光的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（2）：160～162.

［3］ 何發(fā)堅(jiān)，韋曉星，張鵬.閉角型青光眼合并白內(nèi)障行白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)治療的安全性探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：302～304.

［4］ 張豐菊，王麗茹，于芳蕾，等.Toric人工晶狀體植入治療角膜散光的穩(wěn)定性初步研究［J］.眼科，2010，19（3）：179～182.

［5］ 田芳，張紅，孫靖，等.軟性TORIC人工晶狀體植入矯正角膜散光的臨床研究［J］.中華眼科雜志，2009，45（9）：814 ～817.

Evaluation of the Clinical Efficacy on Toric IOL in the Treatment of Cataract w ith Corneal Astigmatism

WU Jie， WANG Xiaofang

（3201 Hospital of Aviation Industrial，Shanxi Hanzhong 723000，China）

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy on toric IOL in the treatment of cataract with corneal astigmatism.M ethods：100 patients（143 eyes）with cataractwere divided into two groups random ly. The control group（n=50，72 eyes）was treated with phacoemulsification+spherical IOL implantation.The observation group（n=50，71 eyes）was treated with phacoemulsification+toric IOL implantation.The treatment effect and follow-up results of two groupswas compared.Results：The uncorrected vision acuity of two groups improved evidently after operation（P＜0.05），but the improvement degree of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.The total astigmatism of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.MTF cut off，100%contrast vision and 20%contrast vision of the observation group after operation improved better than that of the control group（P＜0.05）.There was no evident difference for the improvement of 9%contrast vision between two groups（P＞0.05）.There was no evident difference for IOL lenticular axial view for the last follow up between two groups（P＞0.05）.Conclusion：The patients with cataractwith corneal astigmatism treated by Toric IOL not only has evident efficacy and effectively correct astigmatism，but also can improve visual quality evidently and is stable，which isworthy of promotion.

Cataract； Astigmatism； Toric IOL

1006-6233（2016）08-1290-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.022

陜西省科技廳資助基金項(xiàng)目，（編號(hào)：20132350）

王小芳