邱 林， 趙君碩

（1.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院口腔科， 四川 達(dá)州 635000 2.四川省彭州市人民醫(yī)院口腔科， 四川 彭州 611930）

納米膠原基骨治療牙周病骨缺損的臨床研究

邱 林1， 趙君碩2

（1.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院口腔科， 四川 達(dá)州 635000 2.四川省彭州市人民醫(yī)院口腔科， 四川 彭州 611930）

目的：研究牙周骨缺損患者實(shí)施修復(fù)應(yīng)用膠原納米基骨的臨床效果。方法：回顧分析我院2008年5月至2011年5月，于我科治療的115例牙周骨缺損患者臨床資料，依據(jù)修復(fù)方式將其分為研究組（n=85）與對(duì)照組（n=30），研究組實(shí)施牙周翻瓣膠原納米基骨植入修復(fù)，對(duì)照組實(shí)施牙周翻瓣瑞福人工骨植入，觀察對(duì)比兩組修復(fù)效果。結(jié)果：兩組膠原納米基骨及瑞福人工骨植入后，傷口均為一期愈合，均未出現(xiàn)材料外露及傷口感染情況。在治療完成6個(gè)月后，研究組與對(duì)照組牙周帶的深度與牙齦出血的指數(shù)，以及附著喪失情況等均有所改善，同治療前相較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但牙齦退縮較前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組經(jīng)治療后，牙周帶的深度與牙齦出血的指數(shù)，以及附著喪失情況和牙齦退縮情況，同對(duì)照組相較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組予以X線檢查，結(jié)果顯示骨外板清晰并且骨松質(zhì)的密度增加，達(dá)到角形吸收或者垂直吸收位置骨高度可見增加并有新附著出現(xiàn)?；颊呔捉拦δ芑謴?fù)，并且牙齒的松動(dòng)度均降低。結(jié)論：牙周骨缺損患者實(shí)施修復(fù)應(yīng)用膠原納米基骨，不僅造價(jià)低，同時(shí)具備生物活性以及取材簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能夠加快缺損位置重建正常的骨組織結(jié)構(gòu)，并且加快骨缺損進(jìn)行早期的再生修復(fù)，效果顯著，應(yīng)予推廣。

骨引導(dǎo)； 骨缺損； 牙周??； 瑞福人工骨； 膠原納米基骨

本文回顧分析我院2008年5月至2011年5月，于我科治療的115例牙周骨缺損患者臨床資料，旨在研究牙周骨缺損患者實(shí)施修復(fù)應(yīng)用膠原納米基骨的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院2008年5月至2011年5月，于我科治療的115例牙周骨缺損患者臨床資料，其中有男性患者45例，有女性患者70例；患者年齡最大為57歲，最小為35歲，其平均年齡為（35.5±6.5）歲。依據(jù)修復(fù)方式將其分為研究組（n=85）與對(duì)照組（n=30），上述兩組患者在年齡與性別，在牙周帶的深度與牙齦出血的指數(shù)，在牙齦退縮以及附著喪失情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者予以基礎(chǔ)治療達(dá)4周后，予以每個(gè)患牙探診，對(duì)4個(gè)位點(diǎn)測(cè)定并且不低于一個(gè)位點(diǎn)出現(xiàn)牙周帶在6mm以上，確定系Ⅱ、Ⅲ壁的骨下袋，患者牙齒松動(dòng)在Ⅱ度以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出現(xiàn)急性期炎癥患者，排除全身疾病患者；排除妊娠及哺乳產(chǎn)婦。

1.4 膠原納米基骨：系海潤(rùn)（西安）生物科技有限責(zé)任公司所提供，其主要成分包括Ⅰ型的膠原蛋白以及磷酸鈣，該品制備與天然骨在分級(jí)結(jié)構(gòu)方面近似，并且具備較高生物相容性與傳導(dǎo)成骨的活性。

1.5 方法：牙周骨缺損患者實(shí)施基礎(chǔ)治療達(dá)4周后，予以牙齒松動(dòng)度與牙齦的出血指數(shù)，予以牙齦退縮以及附著的喪失，予以牙周袋深度等復(fù)查，經(jīng)X線平行定位檢查，并予翻瓣術(shù)進(jìn)行根面平整，應(yīng)用鹽酸四環(huán)素進(jìn)行根面消毒，研究組85個(gè)牙位均予膠原納米基骨植入，其對(duì)照組30個(gè)牙位予以瑞福人工骨植入。術(shù)后應(yīng)用抗生素口服7d，應(yīng)用洗必泰0.12%進(jìn)行14d含漱直至拆線。于術(shù)后進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，在復(fù)診時(shí)予臨床檢查并復(fù)查X線。

1.6 療效評(píng)定：牙周骨缺損患者以術(shù)前及術(shù)后的臨床指標(biāo)，應(yīng)用X線平行定位檢查作依據(jù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組膠原納米基骨及瑞福人工骨植入后，傷口均為一期愈合，均未出現(xiàn)材料外露及傷口感染情況。在治療完成6個(gè)月后，研究組與對(duì)照組牙周帶的深度與牙齦出血的指數(shù)，以及附著喪失情況等均有所改善，同治療前相較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但牙齦退縮較前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組經(jīng)治療后，牙周袋的深度與牙齦出血的指數(shù)，以及附著喪失情況和牙齦退縮情況，同對(duì)照組相較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。對(duì)兩組予以X線檢查，結(jié)果顯示骨外板清晰并且骨松質(zhì)的密度增加，詳見圖1。達(dá)到角形吸收或者垂直吸收位置骨高度可見增加并有新附著出現(xiàn)?；颊呔捉拦δ芑謴?fù)，并且牙齒的松動(dòng)度均降低。

表1 兩組植骨術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)的臨床指標(biāo)變化情況

圖1　5 4歲男性牙周骨缺損治療前后X檢查；左圖：治療前近中牙槽骨粘附喪失深度6mm、8mm；中圖：治療3月后粘附喪失深度為2mm、3mm；右圖：6個(gè)月后粘附喪失深度為2mm、3mm

3 討 論

目前，牙周及頜骨的缺損修復(fù)治療，一直以來都是臨床的難點(diǎn)問題，在近些年來，不斷發(fā)展的組織工程學(xué)，為牙周骨修復(fù)創(chuàng)造了新理論，并給予了較多技術(shù)支持［1］，在國(guó)內(nèi)外的報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，可以選擇羥基磷灰石以及膠原復(fù)合，實(shí)施不規(guī)則上頜骨缺損修復(fù)以及頜骨囊腫的修復(fù)。因此人工替代骨也為臨床研究深層次的治療提供比較合理的應(yīng)用前景［2］。

由于新型膠原納米基骨產(chǎn)品的制備工藝能夠增強(qiáng)自身機(jī)械性能，比如牽張力與彈性以及滲透性，使得高孔隙率以及孔隙的貫通率均適于患者骨組織的生長(zhǎng)，并支撐力學(xué)原理，同時(shí)也為機(jī)體細(xì)胞的貼附以及增殖創(chuàng)造足夠多的表面積［3］。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，羥基磷灰石的孔徑為300～400m，十分適合機(jī)體成骨細(xì)胞進(jìn)行分化以及形成血管，在350nm以上則能夠直接誘導(dǎo)機(jī)體骨組織的形成，系具有生物高度相容性的，并且能夠促進(jìn)機(jī)體骨祖母細(xì)胞成功分化的一種支持成骨細(xì)胞類材料。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示，膠原納米基骨在骨腔內(nèi)植入達(dá)12周后，同周邊骨可以形成有效的骨性連接，在材料中大部分降解可以被纖維組織以及新生的骨小梁所替代［4］。予以X線檢查跟蹤評(píng)估顯示，膠原納米基骨能夠在早期予以骨修復(fù)過程的啟動(dòng)，不僅加快骨化，而且使骨修復(fù)水平提高。在術(shù)后的3個(gè)月中，患者骨腔的密度呈顯著增高，而術(shù)后的6個(gè)月能夠使骨化過程快速持續(xù)，其中大部分可以由自體骨進(jìn)行整合。應(yīng)用X線檢查顯示，其骨小梁結(jié)構(gòu)表現(xiàn)規(guī)則，并且骨腔也在早期獲得修復(fù)，同未予人工骨骨腔植入相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而膠原納米基骨同福瑞人工骨在臨床中應(yīng)用達(dá)3～6個(gè)月后，患者骨性愈合不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但兩者均能夠縮短患者骨性愈合的時(shí)間，能夠加快患者缺損部位向正常骨結(jié)構(gòu)實(shí)施重建，并提高了患者骨修復(fù)的質(zhì)量。

在牙周骨缺損位置予以膠原納米基骨的植入，使其形態(tài)的可塑性與支架作用被充分利用，能夠引導(dǎo)機(jī)體成骨細(xì)胞的侵入以及組織液的滲透，能夠促進(jìn)患者牙槽骨的再生修復(fù)以及新附著有效形成。對(duì)中重度的牙周炎患者應(yīng)用，有助于角形吸收及垂直吸收，在根分歧Ⅱ度病變當(dāng)中應(yīng)用，也能夠顯著提高患者缺損位置的骨高度，并增加新附著。特別是對(duì)深窄骨下袋應(yīng)用，在X線檢查中顯示，其角形吸收者能夠獲得骨量的更多增長(zhǎng)，以及新附著的增加。而膠原納米基骨同福瑞人工骨的植入后，未發(fā)現(xiàn)材料的溢出與因材料導(dǎo)致感染，在兩組患者術(shù)后的出血指數(shù)表達(dá)中，均呈改善狀態(tài)，這表明周圍炎癥能夠得到控制，并且材料對(duì)機(jī)體牙周組織也不產(chǎn)生刺激，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，選擇羥基磷灰石并對(duì)其生物安全性進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查研究，可確定羥基磷灰石不具有毒性，并且無(wú)致畸性，也沒有潛在的致癌性。同時(shí)選用材料具備生物力學(xué)以及組織的相容性，同人體內(nèi)環(huán)境的要求也相符，并且還具備較高的安全性。

［1］ 王月升，王春蘭，趙彤，等.納米膠原基骨治療牙周病骨缺損療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（10）：87～88.

［2］ 廖福琴，朱菲，張昊，等.人工骨加自體骨修復(fù)中老年外傷性前牙牙槽骨缺損的臨床研究［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（7）：721～724.

［3］ 王焱.納米晶膠原基骨和羥基堿石灰在牙槽嵴骨量不足治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（15）：2326～2328.

［4］ 孫波，李月玲，楊德龍，等.納米羥基磷灰石膠原骨植入治療根分叉病變的臨床研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（6）：358～359，366.

Clinical Study on the Treatment of Bone Defect w ith Nano Collagen Based on Periodontal Disease

QIU Lin， et al
（The Central Hospital ofDazhou，Sichuan Dazhou 635000，China）

【Abstract】Objective：To study the clinical effect on the treatment of bone defect with nano collagen based on periodontal disease.M ethods：The clinical data of 115 patientswith periodontal bone defect treated in our hospital from May 2008 to May 2011 were retrospectively analyzed.According to the repair method，they were divided into study group（n=85）and control group（n=30）.The study group was implanted to repair the bone graftand the control group were received periodontal flap redford artificial bone implantation.The repairing effect of two groups were observed and compared.Results：After the nano collagen basal bone and Redford artificial bone implantation，thewound of two groupswere primary healing，therewere nomaterial exposed and wound infection.After 6-month treatment，the depth and the gingival bleeding index and the loss of attachment had improved.The differencewas significant（P＜0.05），but therewas no significant difference in gingival retraction than before（P＞0.05）.Compared with control group，the periodontal depth and gingival bleeding index with，and loss of attachment and gingival recession of the study group after treatment，were not statistically difference（P＞0.05）.By X-ray examination of the two groups，the results showed that the bone plate was clear and the density of the cancellous bonewas increased，and the height of the bonewas increased and there was a new attachment.Patients'chewing function was restored，and the tooth mobility was reduced.

Conclusion：The application of collagen nano-based bone in the patientswith periodontal bone defect has not only low cost，but also the advantages of biological activity and simple materials.It can speed up the reconstruction of the normal bone tissue structure，and accelerate the early regeneration and repair of bone defects. The effect is significant，and should be popularized.

Guided bone； Bone defect； Periodontal disease； Ruifu artificial bone； Collagen nano base bone

1006-6233（2016）08-1274-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.016

2012年四川省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)重點(diǎn)資助計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：2012KYB158）