賀亞龍， 高 焱

（陜西省延安市人醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 陜西 延安 716000）

DSA在急性缺血性腦血管病介入治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

賀亞龍， 高 焱

（陜西省延安市人醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 陜西 延安 716000）

目的：探討急性缺血性腦血管病的患者，在介入治療過程中應(yīng)用數(shù)字減影血管造影（DSA）的臨床效果。方法：選擇我院治療的66例急性缺血性腦血管疾病患者，在介入手術(shù)過程中應(yīng)用DSA進(jìn)行檢查。觀察DSA在其中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：在急性缺血性腦血管疾病中，在DSA檢查下，血管正常的有11例，占16.67%。有55例為血管異?；颊?，其中患有大腦動(dòng)脈狹窄比例最多占54.55%，患有交通動(dòng)脈瘤比例最少為6.06%。在治療后，患者血管面積的狹窄程度、血管直徑狹窄程度、病變的長度及最小直徑均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在預(yù)防和治療急性缺血性腦血管疾病采用DSA進(jìn)行檢查，能夠使急性缺血性腦血管疾病檢出率得到提高，不良反應(yīng)率比較低，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

DSA； 急性缺血性腦血管病； 介入治療； 應(yīng)用價(jià)值

患有急性缺血性腦血管的患者主要的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛，甚至可出現(xiàn)意識(shí)障礙或有運(yùn)動(dòng)方面的障礙。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果可以得到：隨著時(shí)代的發(fā)展，生活水平的提高，老年人的增多，腦血管病變患者的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)［1］。對(duì)患者生活質(zhì)量具有比較嚴(yán)重地影響。目前在我國，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，在醫(yī)學(xué)界引起了高度地重視，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)急性缺血性腦血管患者的治療方法的研究中，以便于為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)［2，3］。本研究中，我院為進(jìn)一步研究對(duì)急性缺血性腦血管患者的治療措施，特選取66例在我院治療的急性缺血性腦血管患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行研究后現(xiàn)將分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將選取2014年2月至2015年8月66例在我院治療的急性缺血性腦血管疾病患者。其中有女性36例，男性27例，年齡24～70歲，平均年齡為（51.2±4.7）歲。所有患者在治療前經(jīng)過頭顱MRI及CT確診均為腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有的患者都不患有肝、腎、心肺、免疫性疾病或者伴有其他嚴(yán)重性的器質(zhì)性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 患者在入院后經(jīng)過一系列的檢查后確診為急性缺血性腦血管疾病，并在治療過程中采用DSA進(jìn)行檢查。

1.2.2 當(dāng)患者為血管狹窄和閉塞時(shí)，應(yīng)采用介入手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.3 具體的DSA檢查方法如下：

1.2.4 將5F的豬尾導(dǎo)管放入患者的升主動(dòng)脈內(nèi)，將對(duì)比劑注入到豬尾導(dǎo)管內(nèi)，對(duì)患者的頭顱正位腦部圖像進(jìn)行采集，其速度定為6幀/s，直到采集出比較清楚在靜脈竇時(shí)期的圖像，然后選擇DSA灌注圖像的腦實(shí)質(zhì)期。

1.2.5 在采集完圖像后，進(jìn)行重建三維，得到重建的圖像，從不同角度仔細(xì)觀察的血管狹窄情況。

1.2.6 采用直徑為10mm的正圓形鋼球測量患者的血管狹窄情況，依據(jù)患者的病變情況及圖像種類來調(diào)節(jié)鋼球的位置。

1.3 觀察指標(biāo)［4］

1.3.1 分析在DSA檢查中66例急性缺血性腦血管疾病中的類型及比例。

1.3.2 比較血管狹窄和閉塞患者在治療前后血管狹窄程度的改變（主要包括血管面積的狹窄程度、血管直徑狹窄程度、病變的長度及最小直徑等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 分析在DSA中急性缺血性腦血管疾病中的類型及比例：在急性缺血性腦血管疾病中，在DSA檢查下，血管正常的有11例，占16.67%。有55例為血管異常患者，其中患有大腦動(dòng)脈狹窄比例最多占54.55%，患有交通動(dòng)脈瘤比例最少為6.06%。見表1。

表1 66例急性缺血性腦血管疾病患者DSA檢查結(jié)果

2.2 血管狹窄和閉塞患者在治療后血管狹窄程度的改變：在治療后，患者血管面積的狹窄程度、血管直徑狹窄程度、病變的長度及最小直徑均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血管狹窄和閉塞患者治療前后血管狹窄程度相關(guān)指標(biāo)的比較（?s）

表2 血管狹窄和閉塞患者治療前后血管狹窄程度相關(guān)指標(biāo)的比較（?s）

時(shí)間　　例數(shù)　　面積狹窄程度（%）　　直徑狹窄程度（%）　　病變的長度（mm）　　最小直徑（mm）治療前　42　46.5±11.9　42.8±11.7　6.8±2.4　0.8±0.1治療后　42　16.5±5.1　14.9±5.5　11.1±2.9　2.5±0.3 t 15.01　13.98　7.40　34.83 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3 討 論

近幾年來，由于發(fā)生急性缺血性腦血管病的患者越來越多，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重地影響，在臨床上引起了高度地重視，并且對(duì)急性缺血性腦血管病患者的檢查及治療方法進(jìn)行了深入地探索分析［5］。在臨床上主要是采用介入治療，但臨床效果并不顯著。本研究中在常規(guī)介入治療的前提下采用DSA進(jìn)行診斷及治療，結(jié)果顯示：在急性缺血性腦血管疾病中，在DSA檢查下，血管正常的有11例，占16.67%。有55例為血管異?；颊?，其中患有大腦動(dòng)脈狹窄比例最多占54.55%，患有交通動(dòng)脈瘤比例最少為6.06%。在治療后，患者血管面積的狹窄程度、血管直徑狹窄程度、病變的長度及最小直徑均顯著優(yōu)于治療前患者血管面積的狹窄程度、血管直徑狹窄程度、病變的長度及最小直徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，在DSA檢查下進(jìn)行介入手術(shù)治療后的臨床效果比較顯著，不良反應(yīng)率比較低下，說明DSA在介入治療過程中具有較強(qiáng)的作用。

目前，在臨床上對(duì)急性缺血性腦血管疾病患者而言，其主要的檢查方法為影像學(xué)檢查，主要包含MRA、超聲、CT及DSA等方法。但MRA、超聲、CT檢查會(huì)受到儀器、操作人的經(jīng)驗(yàn)水平及技術(shù)原理等原因的影響，會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成比較大的誤差，影響治療的效果。

而DSA檢查不會(huì)出現(xiàn)上述問題，DSA主要機(jī)制為將對(duì)比劑注入到目標(biāo)位置，依據(jù)患者腦部血管的血流特點(diǎn)，采集靜脈期、動(dòng)脈期等各個(gè)時(shí)期的影響，將采集的圖像經(jīng)過數(shù)字減影處理，得到最后的圖像，對(duì)患者的病變部位的血管信息進(jìn)行探討分析。

采用DSA進(jìn)行診斷，在介入治療時(shí)可以有效地將治療藥物放入目標(biāo)部位，能起到快速治療的效果，并且能對(duì)患者腦部血供情況能夠具體的反映出來，可以有效地為檢查者提供腦缺血提供有效地證據(jù)，可以為進(jìn)一步的治療節(jié)省了時(shí)間。

［1］ 易婷玉，張梅芳，蔡若蔚.缺血性腦血管病的影像學(xué)新進(jìn)展［J］.中風(fēng)與神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，30（6）：564～565.

［2］ 楊昭，鐘梅，易永忠，等.頸部血管彩超對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性腦血管病評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：199～201.

［3］ 馮慧玲，楊冠濤.阿司匹林聯(lián)合緩釋型雙嘧達(dá)莫防治急性缺血性卒中后腦血管缺血事件的臨床評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（11）：1689～1690.

［4］ 程雪，王剛，張祥林.CT灌注成像在急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：2647～2648.

［5］ Holmstedt C A，Turan T N，Chimowitz M I.Atherosclerotic intracranial arterial stenosis：risk factors，diagnosis and treatment［J］.Lancet Neurol，2013，12（11）：1106～1114.

The Value of DSA in the Interventional Therapy for Acute Ischem ic Cerebrovascular Disease

HE Yalong， GAO Yan
（The People's Hospital in Yan'an，Shanxi Yan'an 716000，China）

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of DSA in the interventional therapy for acute ischemic cerebrovascular disease.M ethods：66 caseswith acute ischemic cerebrovascular disease were selected as the research object.All patients were given interventional treatment and application of DSA in interventional procedure was inspected.The application value of DSA was observed.Results：The DSA examination showed that 11 cases of normal blood vessels accounted for 16.67%；55 cases with vascular abnormalities，including with cerebral artery stenosis rate up to 54.55%，with 6.06%minimum traffic artery aneurysms.After treatment，vascular area stenosis degree，vessel diameter stenosis degree，the length of the lesions andminimum diameter were significantly better than those before treatment，the difference was significant statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using DSA examination in the prevention and treatment of acute ischemic cerebrovascular disease can significantly improve the detection rate in acute ischemic cerebrovascular disease，adverse reaction rate is low.And it can be widely used in clinical.

DSA； Acute ischemic cerebrovascular disease； Interventional therapy； Application value

1006-6233（2016）08-1260-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.011

陜西省教育廳，（編號(hào)：2013K12-01-23）