劉茂林， 徐新超， 俞志中， 任為端， 何亞群， 葉冠峰， 鄭興雄

（廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院放射科， 廣東 佛山 528247）

椎體壓縮性骨折低場(chǎng)M RI信號(hào)特點(diǎn)與椎體成形術(shù)后療效的相關(guān)性分析

劉茂林， 徐新超， 俞志中， 任為端， 何亞群， 葉冠峰， 鄭興雄

（廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院放射科， 廣東 佛山 528247）

目的：探究椎體成形手術(shù)前后椎體壓縮性骨折的低場(chǎng)MRI信號(hào)特點(diǎn)跟術(shù)后療效的相關(guān)性。方法：對(duì)36例椎體壓縮性骨折行椎體成形術(shù)患者的臨床資料與影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，按骨髓水腫在MRI所見分為3組，治療組（12例）為骨髓完全水腫患者；觀察組（12例）為部分骨髓水腫患者；對(duì)照組（12例）為無(wú)骨髓水腫受檢者；觀察3組患者手術(shù)前后功能障礙指數(shù)的評(píng)價(jià)以及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分。結(jié)果：術(shù)前3組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組椎體成形術(shù)前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前3組患者功能障礙指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組椎體成形術(shù)前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：椎體成形術(shù)治療壓縮性椎體骨折療效顯著；低場(chǎng)磁共振信號(hào)所顯示的骨髓水腫情況可以對(duì)該病患者的治療效果進(jìn)行一定程度的預(yù)測(cè)，對(duì)比無(wú)骨髓水腫和有骨髓水腫患者的臨床療效，有骨髓水腫患者的效果較好，受累椎體骨髓水腫范圍越大，椎體成形術(shù)臨床疼痛緩解的程度越好。

椎體壓縮骨折； 椎體成形術(shù)； MRI信號(hào)特點(diǎn)

本文對(duì)椎體成形術(shù)前椎體壓縮性骨折患者M(jìn)RI信號(hào)特點(diǎn)與術(shù)后治療療效的相關(guān)性進(jìn)行探討，旨在明確磁共振在評(píng)價(jià)椎體骨折患者的椎體成形術(shù)治療效果的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集在我院進(jìn)行診治的椎體壓縮性骨折行椎體成形術(shù)患者36例的術(shù)前、術(shù)后MRI資料進(jìn)行回顧性分析。全部患者男性21例，女性15例，年齡60～80歲，平均年齡（69.21±1.22）歲，全部患者均實(shí)行了MRI、CT檢查明確證實(shí)為椎體壓縮性骨折。臨床表現(xiàn)：腰背部位有劇烈疼痛感15例（無(wú)明顯外傷史5例，有明顯外傷史10例）；單純性下肢放射性疼痛10例，患者有腰部扭傷史；腰背疼痛伴有下肢放射疼痛者11例?；颊咦刁w壓縮程度：34節(jié)椎體26例，17節(jié)椎體5例，3節(jié)椎體5例。其中患者Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)20例。按骨髓水腫在MRI所見分為3組，治療組12例為骨髓完全水腫患者；觀察組12例為部分骨髓水腫患者；對(duì)照組12例為無(wú)骨髓水腫受檢者。組間數(shù)據(jù)比較，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。疼痛標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO與臨床表現(xiàn)結(jié)合進(jìn)行分級(jí)［1］：0級(jí)（無(wú)腰背疼痛、行動(dòng)自如），Ⅰ級(jí)（生活可自理、雖然臥床時(shí)無(wú)疼痛感，但下床行走或者翻身時(shí)腰背部有輕微疼痛感），Ⅱ級(jí)（可自理部分生活、臥床輕微疼痛、下床行走或者翻身時(shí)明顯有腰背部的疼痛感），Ⅲ級(jí)（腰背部在臥床時(shí)疼痛明顯，且翻身較為困難，生活不可自理，無(wú)法自行下床，需要較強(qiáng)的止痛藥止痛）。

1.2 檢查方法：采用我院現(xiàn)有日立永磁型0.30TMRI設(shè)備，患者仰臥位，利用頸部及體部線圈。掃描序列：常規(guī)采用層厚4mm，間隔5mm，自旋回波（SE）序列T1WI，TR/TE：600/25，快速自旋回波（FSE）序列T2WI，TR/TE：3700/117，行椎體矢狀面、橫斷面及冠狀面掃描。

1.3 圖像分析：由2位有經(jīng)驗(yàn)的課題組成員對(duì)所得MRI圖像盲法進(jìn)行對(duì)照研究，意見不一致時(shí)共同討論后確定。

1.4 椎體成形術(shù)：按患者個(gè)體情況與其要求，給予局麻或者全身麻醉，患者俯臥位；C臂X光機(jī)正側(cè)位透視下定位于受累椎體的一側(cè)椎弓根，并在體表皮膚上進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪上無(wú)菌的手術(shù)巾，C臂X光機(jī)側(cè)位透視下將穿刺針慢慢地對(duì)患者椎體之前1/3部位刺入，并且把穿刺針之前端斜面朝向上對(duì)側(cè)，將之與骨水泥調(diào)和之后在拉絲的早期加壓并注入。注入的同時(shí)，慢慢的將穿刺針后退，同時(shí)密切關(guān)注注入期間骨水泥的去向，并防止其向其他部位滲漏，骨水泥的注入量約為每個(gè)受累椎體3～5mL。術(shù)后使患者平穩(wěn)臥下，使穿刺針眼被壓迫，避免形成局部的血腫，1d后可讓患者佩戴腰圍可下床行走［2］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：按WHO骨折疼痛標(biāo)準(zhǔn)［3］，將其緩解程度分為：完全緩解（生活均可自理，臨床疼痛癥狀全部消失），部分緩解（疼痛明顯緩解，偶爾有疼痛感出現(xiàn)，不需給予止痛劑，多數(shù)生活可自理），輕微緩解（疼痛癥狀有所緩解，部分生活可自行處理，需服用止痛劑止痛），無(wú)效（疼痛無(wú)改善或加重，需要強(qiáng)效止痛劑才可止痛）。有效率=（完全緩解+部分緩解+輕微緩解）/n×100%。采用功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)，包括，洗漱穿衣、行走、睡覺(jué)、站立、社會(huì)生活、旅行等，分別以0～5分做代表；滿分50分，分值越高，患者日常的活動(dòng)功能越有障礙。

1.6 數(shù)據(jù)處理：以正常椎體及術(shù)后療效為參照，不同掃描序列、參數(shù)進(jìn)行低場(chǎng)MRI椎體成像診斷實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)，運(yùn)用SPSS15.0軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者手術(shù)前后視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分對(duì)比，見表1。各組椎體成形術(shù)前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)前3組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組患者手術(shù)前后視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 3組患者手術(shù)前后視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分對(duì)比（±s，分）

時(shí)間　　例數(shù)　　對(duì)照組　　觀察組　　治療組術(shù)前　12　7.65±1.23　7.87±1.24　8.12±1.01術(shù)后　12　4.53±2.23　3.02±2.03　2.08±2.12 t 4.24　7.06　8.90 P ＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2 3組患者手術(shù)前后功能障礙指數(shù)對(duì)比，見表2。各組椎體成形術(shù)前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。術(shù)前3組患者功能障礙指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），術(shù)后數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。

表2 3組患者手術(shù)前后功能障礙指數(shù)對(duì)比（±s，分）

表2 3組患者手術(shù)前后功能障礙指數(shù)對(duì)比（±s，分）

時(shí)間　　例數(shù)　　對(duì)照組　　觀察組　　治療組術(shù)前　12　79.57±1.13　79.97±1.14　80.00±1.11術(shù)后　12　34.23±2.26　31.32±2.05　22.98±2.32 t 62.15　71.84　76.80 P ＜0.05　?。?.05　　＜0.05

3 討 論

臨床中，脊柱原發(fā)性椎體壓縮骨折可分5階段：第一階段：骨折出現(xiàn)時(shí)，椎體發(fā)生缺血性改變。第二階段：MRI顯示T2WI信號(hào)增高，椎體出現(xiàn)了骨髓水腫，但在對(duì)患者增強(qiáng)掃描時(shí)可無(wú)顯著的強(qiáng)化現(xiàn)象。第三階段：在早期修復(fù)中，因組織進(jìn)行修復(fù)，其血流適度加快，壓縮椎體可見不規(guī)則顯著強(qiáng)化。第四階段：隨著時(shí)間推移，其血流逐漸恢復(fù)至正常情況，此刻在增強(qiáng)掃描時(shí)壓縮的椎體的強(qiáng)化程度會(huì)漸漸減弱。第五階段為慢性期，壓縮骨折之椎體脂肪變性，椎體雖然能被壓縮為很扁的“錢幣”形狀，不過(guò)椎體的T2WI與T1WI信號(hào)開始升高，以在T1WI上的信號(hào)升高更為明顯；其椎體之內(nèi)有壞死液化腔形成，病變椎體增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化［4］。

在壓縮性骨折實(shí)施椎體成形手術(shù)前，一般要給予患者進(jìn)行磁共振檢測(cè)，磁共振對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)、軟組織以及神經(jīng)系統(tǒng)有著十分高的分辨率，與此同時(shí)，MRI還可靈敏地顯現(xiàn)出存在的壓縮椎體骨髓水腫，以及明確骨髓水腫的范圍，隨著骨髓水腫信號(hào)的強(qiáng)度改變能夠?qū)⒆刁w壓縮性骨折時(shí)期以及愈合的階段明確的反映出［5］。一般來(lái)說(shuō)，在骨折發(fā)生后不足30d內(nèi)，其MRI表現(xiàn)，T2WISTIR信號(hào)增高，T1WI信號(hào)較低，30d后，磁共振顯示骨髓的MRI信號(hào)接近于正常的椎體表現(xiàn)，呈等T1等T2信號(hào)。椎體骨折在其完全愈合之后，其骨髓信號(hào)表現(xiàn)T2WI、T1WI較低或者均恢復(fù)正常。所以，椎體壓縮性骨折患者的骨髓水腫往往提示為亞急性或者是急性的椎體骨折，通過(guò)椎體成形術(shù)手術(shù)治療后，患者疼痛緩解效果顯著，若無(wú)骨髓水腫患者陳舊性的椎體壓縮性骨折往往不適合進(jìn)行椎體成形術(shù)治療。但經(jīng)大多數(shù)文獻(xiàn)研究顯示，無(wú)骨髓水腫患者行椎體成形術(shù)對(duì)其疼痛緩解療效也較好。據(jù)相關(guān)研究者報(bào)道，患者M(jìn)RI顯示無(wú)異常的信號(hào)特征。若透視其體檢臨床癥狀跟被壓縮椎體所處的部分節(jié)段性一致，椎體成形術(shù)治療后臨床療效也較好。一般認(rèn)為未出現(xiàn)骨髓水腫壓縮性椎體骨折為畸形愈合，其疼痛機(jī)理與慢性、急性亞急性骨折不同，其很可能是因?yàn)榧怪W(xué)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，其他的退行性變化，椎體成形術(shù)后的疼痛緩解與以上原因有著正面修正的效果。

關(guān)于椎體成形術(shù)治療的止痛機(jī)制在目前尚未明確，但很可能與這些方面相關(guān)：①骨水泥的高溫?zé)崃W(xué)效應(yīng)：由于發(fā)生聚合反應(yīng)使得骨水泥能產(chǎn)生較大的熱量，溫度可高達(dá)52℃至93℃左右，能夠致使其四周組織的變性、壞死，并破壞其組織中神經(jīng)末梢，從而止痛。②骨水泥填入時(shí)的機(jī)械支撐效應(yīng)：將骨水泥注入壓縮骨折的椎體可使脊柱椎體的生物力學(xué)的性能明顯提高，對(duì)細(xì)小骨折進(jìn)行固定，降低骨折斷端微小移動(dòng)的機(jī)率，使痛覺(jué)神經(jīng)末梢刺激減少?gòu)亩雇?。同時(shí)也因骨折患者常合并有椎體骨質(zhì)疏松，其骨小梁的間隙寬大，骨水泥可沿著骨小梁的間隙向整個(gè)椎體擴(kuò)散，可對(duì)患者椎體起著機(jī)械支撐的作用，可避免處理的椎體再次塌陷及發(fā)生再次壓縮性骨折的可能。

本次研究發(fā)現(xiàn)，骨髓水腫范圍不同的3組患者應(yīng)用椎體成形術(shù)前視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分與功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后均差異顯著，且3組患者各自手術(shù)前后的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分與功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，椎體成形術(shù)可有效治療椎體壓縮性骨折。低場(chǎng)磁共振信號(hào)所顯示的骨髓水腫情況可以對(duì)該病患者的治療效果進(jìn)行一定程度的預(yù)測(cè)，對(duì)比無(wú)骨髓水腫和有骨髓水腫患者的臨床療效，可以看出有骨髓水腫患者的效果較好，受累椎體骨髓水腫范圍越大，椎體成形術(shù)臨床疼痛緩解的程度越好。

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The Correlation of the Characteristics of Low Field MRI signal of Vertebral Com pression Fracture and the Effect after Percutaneous Vertebral Angioplasty

LIU Maolin， XU Xinchao， YU Zhizhong， et al
（The Seventh People's Hospital in Nanhai District of Foshan，Guangdong Foshan 528247，China）

【Abstract】Objective：To explore the correlation between the characteristics of low field MRI signal of vertebral compression fracture and the effect after percutaneous vertebral angioplasty.M ethod：The clinical and imaging data of 36 patients with vertebral lesions undergoing vertebroplasty were analyzed retrospectively，they were divided into three groups according to the degree and scope of MRIbonemarrow edema，12 cases with complete bonemarrow edema in the treatment group，and 12 patients with partial bonemarrow edema in the observation group，and 12 patientswithoutbonemarrow edema in the control group.The conditions of preoperative and postoperative surgery dysfunction indexes and visual analog pain scores of patients in there groupswere observed.Result：Therewas no significant difference preoperative visual analog pain scores of patients in three groups（P＞0.05），but the differences in postoperative data of patients in three groupswere significant（P＜0.05）.The differences in preoperative and post-operative vertebroplasties of patients in three groupswere statistically significant（P＜0.05）.The differences in preoperative dysfunction indexes of patients in three groupswere not significant（P＞0.05），and the comparison in postoperative datawere significant（P＜0.05）.The differences in pre-operative and post-operative vertebroplasties of patients in three groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compressive vertebroplasty vertebral fracture delivers significant efficacy，and low-field MRIsignal characteristics poses certain degree of predictive value on their efficacies，clinical efficacy of non-bonemarrow edema is betterwhen compared to thatof bonemarrow edema，and the degree of clinical pain relief of vertebroplasty is better，while greater scope of non-bonemarrow edema is.

Vertebral compression fracture； Vertebroplasty； MRIsignal characteristics

2014年廣東省佛山市衛(wèi)生局課題項(xiàng)目，（編號(hào)：2014331）

1006-6233（2016）08-1254-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.009