陳小艷， 李文彬

（1.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院皮膚科， 陜西 咸陽(yáng) 712000 2.陜西省中醫(yī)院皮膚科， 陜西 西安 710054）

紅光加類人膠原蛋白敷料對(duì)改善點(diǎn)陣CO2激光治療光老化皮膚術(shù)后色素沉著的效果觀察

陳小艷1， 李文彬2

（1.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院皮膚科， 陜西 咸陽(yáng) 712000 2.陜西省中醫(yī)院皮膚科， 陜西 西安 710054）

目的：探討紅光加類人膠原蛋白敷料對(duì)改善點(diǎn)陣CO2激光治療光老化皮膚術(shù)后色素沉著的臨床效果。方法：選擇患者80例，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，對(duì)照組進(jìn)行紅光照射，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用類人膠原蛋白敷料比較兩組患者治療前后VISIA皮膚圖像分析儀、SOFT5.5皮膚性質(zhì)測(cè)試儀測(cè)定結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)兩組治療后優(yōu)、良率及色素沉著治療起效時(shí)間。結(jié)果：治療后觀察組色素斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質(zhì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組pH、水分、彈性及油脂評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后優(yōu)良率為90.0%，高于對(duì)照組的50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后臨床效果為優(yōu)和良者起效時(shí)間快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：紅光聯(lián)合類人膠原蛋白敷料可改善點(diǎn)陣CO2激光治療光老化皮膚術(shù)后皮膚彈性，增加皮膚水分，縮小毛孔，減少油脂分泌和皮膚色素沉著。

類人膠原蛋白敷料； 皮膚性狀； 點(diǎn)陣CO2激光； 光老化； 色素沉

本研究探討紅光加類人膠原蛋白敷料對(duì)預(yù)防點(diǎn)陣CO2激光治療光老化皮膚術(shù)后色素沉著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2014年12月收治的點(diǎn)陣CO2激光治療光老化皮膚術(shù)后出現(xiàn)色素沉著患者80例，其中診斷主要是指因皮膚長(zhǎng)期受到日光照射所引起的損害，表現(xiàn)為皮膚粗糙、增厚、松弛、深而粗的皺紋，局部有過度的色素沉著或毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至可能出現(xiàn)各種良性或惡性腫瘤（如日光角化病、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤等）。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男5例，女35例，年齡31～60歲，平均（41.3±5.1）歲，術(shù)后色素沉著病程1 ～3年，平均（1.3±0.3）年，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型23例；對(duì)照組：男6例，女34例，年齡30～60歲，平均（41.4±5.0）歲，術(shù)后色素沉著病程1～3年，平均（1.3±0.4）年，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型24例，兩組性別、年齡、病程及Fitzpatrick皮膚分型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中對(duì)照組進(jìn)行紅光照射，使用儀器為KHC-H-1型紅光治療儀（武漢光大康醫(yī)療設(shè)備有限公司），光譜波長(zhǎng)為600nm～700nm，光斑直徑為距窗口100mm處＞120mm，輸出功率＞等于3W。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用類人膠原蛋白敷料（陜食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2640066號(hào)陜西巨子生物技術(shù)有限公司），每晚1次，按照說明書指導(dǎo)進(jìn)行外敷，同時(shí)在試驗(yàn)期間不改變以往面部洗護(hù)習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者均進(jìn)行聯(lián)系1月的門診隨訪，比較兩組患者治療前后VISIA皮膚圖像分析儀、SOFT5.5皮膚性質(zhì)測(cè)試儀測(cè)定結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)兩組治療后優(yōu)良率及色素沉著治療起效時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在室溫24℃，濕度45%左右條件下進(jìn)行。其中絕對(duì)分值VISIA皮膚圖像分析儀可進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，對(duì)皮膚色素斑、皺紋、紋理、毛孔和紫質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，其絕對(duì)分值為測(cè)試區(qū)域皮膚特征，得出皮膚性質(zhì)并轉(zhuǎn)換成百分比數(shù)值。SOFT5.5皮膚性質(zhì)檢測(cè)儀則主要對(duì)測(cè)試區(qū)皮膚的pH值、水分、彈性與油脂情況進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)量時(shí)將探頭垂直放置于待測(cè)皮膚之上，10s后讀數(shù)，連續(xù)進(jìn)行5次測(cè)定并取平均值。以上所有操作均由同一具有5年以上皮膚科工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。色素沉著治療效果評(píng)定：優(yōu)為無色素沉著斑；良為存在極淡的色素沉著斑或色素沉著斑面積在1cm2以內(nèi)；一般為存在色素沉著斑且斑塊面積1～2cm2；差為存在有明顯的色素沉著斑且斑塊總面積超過2cm2。優(yōu)良率=［（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)］× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VISIA皮膚圖像分析儀測(cè)定結(jié)果比較：兩組治療前VISIA皮膚圖像分析中色素斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質(zhì)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組色素斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質(zhì)評(píng)分均優(yōu)于治療后對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VISIA皮膚圖像分析儀測(cè)定結(jié)果比較±s）

表1 兩組治療前后VISIA皮膚圖像分析儀測(cè)定結(jié)果比較±s）

組別　　時(shí)間　　色素斑　　皺紋　　紋理　　毛孔　　紫質(zhì)觀察組　　治療前　42.5±5.8　49.8±6.2　53.9±8.1　65.3±9.1　46.5±5.5治療后　25.6±3.1　35.3±4.1　26.9±3.0　23.2±5.0　31.2±3.0對(duì)照組　　治療前　42.6±5.7　50.0±6.3　54.0±8.2　65.4±9.0　46.6±5.6治療后　40.3±5.0　48.6±6.0　50.3±7.8　56.3±7.1　43.3±4.9

2.2 兩組治療前后SOFT5.5皮膚性質(zhì)測(cè)試儀檢測(cè)結(jié)果比較：兩組治療前SOFT5.5皮膚性質(zhì)測(cè)試中pH、水分、彈性及油脂等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組pH、水分、彈性及油脂評(píng)分均優(yōu)于治療后對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SOFT5.5皮膚性質(zhì)測(cè)試儀檢測(cè)結(jié)果比較±s）

表2 兩組治療前后SOFT5.5皮膚性質(zhì)測(cè)試儀檢測(cè)結(jié)果比較±s）

組別　　時(shí)間　pH　　水分　　彈性　　油脂觀察組　　治療前　5.4±0.3　45.3±5.6　10.3±0.3　35.6±7.8治療后　4.5±0.2　85.9±9.9　15.6±0.8　18.5±4.0對(duì)照組　　治療前　5.5±0.3　45.6±5.7　10.4±0.4　36.1±8.1治療后　5.4±0.3　48.3±6.0　11.1±0.5　30.9±7.0

2.3 兩組治療后色素沉著治療效果比較：觀察組治療后優(yōu)良率為90.0%，高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.393，P＜0.001）。

2.4 兩組治療后優(yōu)、良患者中色素沉著起效時(shí)間比較：觀察組治療后臨床效果為優(yōu)和良者起效時(shí)間快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后色素沉著治療效果比較n（%）

表4 兩組治療后優(yōu)、良患者中色素沉著起效時(shí)間比較（d，±s）

表4 兩組治療后優(yōu)、良患者中色素沉著起效時(shí)間比較（d，±s）

組別　　優(yōu)起效時(shí)間　　良起效時(shí)間觀察組　5.3±1.2　7.9±2.1對(duì)照組　6.9±2.0　15.8±3.0 t 2.909　8.671 P 0.006　?。?.001

3 討 論

點(diǎn)陣CO2激光掃描可將CO2激光設(shè)定成點(diǎn)陣輸出模式，在病變部位組織中水分子對(duì)激光內(nèi)的能量進(jìn)行充分吸收后形成多個(gè)柱狀熱變性區(qū)域，進(jìn)而達(dá)到治療效果［1］，但因治療范圍無法集中精確，故治療的同時(shí)難免對(duì)周圍正常組織產(chǎn)生影響，其中最常見的是色素沉著、皮膚彈性的減退以及毛孔的增粗［2］，主要因皮膚長(zhǎng)期受到照射所致，可出現(xiàn)局部皮膚的粗糙、增厚、松弛［3］。類人膠原蛋白是通過生物工程技術(shù)將膠原蛋白中的信使核糖核酸逆轉(zhuǎn)錄為脫氧核糖核酸，并通過酶切修飾與重組，結(jié)合高密度發(fā)酵、分離及純化等過程，最后制備為新型的膠原蛋白［4］。

本研究通過VISIA皮膚圖像分析儀的1200萬像素高清攝像頭，采用白光、紫外光進(jìn)行橫截面的偏振光多角度成像后進(jìn)行定量分析，發(fā)現(xiàn)治療后紅光聯(lián)合類人膠原蛋白敷料治療的觀察組色素斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質(zhì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。提示聯(lián)合類人膠原蛋白能于短時(shí)間顯著減少皮膚油脂分泌，減少紫質(zhì)沉著，減輕皺紋形成，平復(fù)表皮紋理，縮小毛孔［5］。可能與類人膠原蛋白中的活性膠原蛋白與多種氨基酸，有效的改善病變部位血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚的新陳代謝，保持病癥部位濕度有關(guān)。同時(shí)本組SOFT5.5皮膚性質(zhì)測(cè)試發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組pH、水分、彈性及油脂評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合類人膠原蛋白可有效補(bǔ)充皮膚局部水分，調(diào)節(jié)油脂代謝，可能由于類人膠原蛋白水溶性強(qiáng)，化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮膚的角質(zhì)層相似，局部使用后可迅速透過表皮層并與角質(zhì)層內(nèi)的水分析相結(jié)合構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以更好的鎖定皮膚中的水分，增強(qiáng)皮膚彈性，促進(jìn)皮膚新陳代謝，減少油脂局部蓄積。針對(duì)皮膚色素沉著研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后優(yōu)良率為90.0%，高于對(duì)照組的50.0%，而且觀察組治療后臨床效果為優(yōu)和良者起效時(shí)間快于對(duì)照組。提示聯(lián)合使用類人膠原蛋白能顯著減少病變部位色素沉著，究其原因可能與類人膠原蛋白增強(qiáng)病變皮膚局部抵抗力，提高機(jī)體整體免疫力有關(guān)。

［1］ 雷成業(yè).CO2激光灼燒祛除玩體聯(lián)合斯奇康預(yù)防尖銳濕玩復(fù)發(fā)的臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：1050 ～1051.

［2］ 嚴(yán)寒春.干擾素對(duì)尖銳濕疵患者免疫應(yīng)激及日MGB1，MIF，GM-CSF的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2016，22（8）

［3］ 陶詩(shī)沁，曹蕾.點(diǎn)陣CO2激光治療萎縮性痤瘡瘢痕［J］.臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：62～65.

［4］ 曹蘭，付香蓮，孫杏娟，等.超脈沖CO2激光與連續(xù)CO2激光對(duì)瞼緣色素痣的對(duì)比臨床觀察［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（2）：105～108.

［5］ 路雪艷，高第，王嶸，等.類人膠原蛋白敷料治療面部脂溢性皮炎療效觀察及對(duì)皮膚屏障功能的影響［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，7（1）：25～27.

Effect of Red Plus Class Combined w ith Human-like Collagen Dressing to Im prove Skin Pigmentation after Photoaging w ith Lattice CO2Laser

CHEN Xiaoyan， et al
（Xianyang Hospital of Yanan University，Shanxi Xi'an 712000，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of red plus class combined with collagen dressing to improve skin pigmentation after photoagingwith lattice CO2laser.M ethods：80 caseswere dived into two groups randomly，each of 40 cases.The control group were irradiated with red light and the observation group were used red light combined with collagen dressing.VISIA skin treatment based on Analyzer，SOFT5.5 skin type testmeasured results and statistical excellent after treatment，yield and pigmentation treatment onset timewere compared with the two groups.Results：After treatment，pigment spots，wrinkles，texture，pores and rhodopsin scores of the observation group were better than that of control group（P＜0.05），pH，moisture，elasticity and fat scores of the observation group were better than control group（P＜0.05），the excellent rate of the observation group was90.0%，itwas significantly higher than 50.0%of the control group（P＜0.05），the clinical effect of excellent and good by onset time of the observation group were significantly faster than the control group（P＜0.05）.Conclusions：Red joint human-like collagen dressingmay improve skin pigmentation after photoaging with lattice CO2laser after skin elasticity，increase skin moisture，shrink pores，reduce oil secretion and skin pigmentation.

Human-like collagen dressings； Skin traits； Lattice CO2laser； Photoaging； Skin pigmentation

1006-6233（2016）08-1252-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.008

陜西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，（編號(hào)：2013JM4043）