李文良廣饒縣中醫(yī)院兒科，山東廣饒　275399

普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究

李文良
廣饒縣中醫(yī)院兒科，山東廣饒275399

目的 探討普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法 于2013年1月—2015年12月，隨機(jī)選取廣饒縣中醫(yī)院收治的100例小兒毛細(xì)支氣管炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予普米克令舒、萬(wàn)托林，觀察組給予普米克令舒、萬(wàn)托林、甲強(qiáng)龍。對(duì)比兩組患者，的臨床總有效率、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組的臨床總有效率為96%，較之對(duì)照組的92%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的咳嗽消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組在喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中，采取普米克令舒、萬(wàn)托林、甲強(qiáng)龍聯(lián)合治療方案具有顯著的療效。

小兒；毛細(xì)支氣管炎；普米克令舒；萬(wàn)托林；甲強(qiáng)龍

［Abstract］Objective To study the clinical effect of Pulmicort and Ventolin combined with methylprednisolone in adjuvant treatment of children with infantile bronchiolitis.Methods Random selection in January 2013 to December 2015,100 cases of children with bronchiolitis patients who in Guangrao County Hospital of traditional Chinese Medicine were selected and divided into two groups,the control group were treated with Pulmicort and Ventolin,the observation group given Pulmicort, Ventolin and methylprednisolone.The clinical total effective rate,symptom disappearance time and hospitalization time were compared between two groups.Results The total effective rate of the observation group was 96%,compared with the control group which was 92%,there were no significant difference（P＞0.05）.The cough disappearance time did not exist significant difference between two groups（P＞0.05）,but the asthmatic disappearance time,wheezing sound disappearance time,wet rales disappearance time,hospitalization time in the observation group had more advantage,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the clinical treatment of children with bronchiolitis,Pulmicort,Ventolin,methylprednisolone combined treatment scheme has significant curative effect.

［Key words］Children；Infantile bronchiolitis；Pulmicort；Ventolin；Methylprednisolone

毛細(xì)支氣管炎是一種多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期的急性下呼吸道感染性疾病，臨床表現(xiàn)以咳嗽、喘息、哮鳴音、濕啰音為主，對(duì)患者的身心健康極為不利［1］。普米克令舒、萬(wàn)托林是兩種常用的小兒毛細(xì)支氣管炎吸入性治療藥物，而在此基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍的可行性尚存在爭(zhēng)議。該次研究為了探討普米克令舒、萬(wàn)托林、甲強(qiáng)龍治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，特于2013年1月—2015年12月隨機(jī)選取廣饒縣中醫(yī)院兒科收治的100例小兒毛細(xì)支氣管炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該階段內(nèi)廣饒縣中醫(yī)院收治的100例小兒毛細(xì)支氣管炎患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病史診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查，被確診為毛細(xì)支氣管炎。此次研究取得患兒家長(zhǎng)同意，且獲醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。采取隨機(jī)抽取法分為兩組，每組50例。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡為3～10個(gè)月，均值（6.87±2.62）個(gè)月；觀察組：男28例，女22例，年齡為3～11個(gè)月，均值（7.09±2.86）個(gè)月。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括輔助吸氧治療、止咳解痙治療、鎮(zhèn)靜治療、抗感染治療等。對(duì)照組給予普米克令舒（注冊(cè)證號(hào)：H20090903；規(guī)格：2 mL：1 mg）、萬(wàn)托林（注冊(cè)證號(hào)：H20110457；規(guī)格：5 mg：2.5 mL），將2 mL普米克令舒、0.3～0.5 mL濃度為0.5%的萬(wàn)托林置入生理鹽水中，稀釋至2～3 mL，采用氧氣驅(qū)動(dòng)器給予患者霧化吸入治療，每隔8h進(jìn)行1次，每次持續(xù)時(shí)間為5～10min，連續(xù)治療5 d。觀察組給予普米克令舒、萬(wàn)托林、甲強(qiáng)龍（注冊(cè)證號(hào)：H20080284；規(guī)格：40 mg），普米克令舒、萬(wàn)托林的給藥方法和給藥時(shí)間均同對(duì)照組，甲強(qiáng)龍采用靜脈滴注方式給藥，2次/d，1～2 mg/（kg·次），連續(xù)滴注3 d。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者共治療5 d，治療結(jié)束后，對(duì)比兩組的臨床總有效率、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效，即治療5 d后，患者的咳嗽、喘息均基本消失，呼吸急促癥狀明顯緩解，肺部無(wú)哮鳴音和濕啰音；有效，即治療5 d后，患者的咳嗽、喘息均明顯減少，呼吸急促癥狀有所緩解，肺部哮鳴音和濕啰音明顯減??；無(wú)效，即治療5 d后，各癥狀和體征均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示為［n（%）］、（±s）。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床總有效率比較

兩組的臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　臨床總有效率比較［n（%）］

2.2各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

兩組患者的咳嗽消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但觀察組在喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較［（x± s），d］

表2　各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較［（x± s），d］

組別　咳嗽消失時(shí)間喘息消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間　住院時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t P 6.35±1.87 6.26±1.81 0.245 0.807 3.21±1.12 1.45±0.93 8.549 0.000 4.39±0.87 3.54±0.62 5.626 0.000 5.68±0.52 5.07±0.45 6.272 0.000 7.19±0.85 6.23±0.77 5.919 0.000

3　討論

毛細(xì)支氣管炎是一種多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，且多發(fā)生于冬季，主要是由于病原菌進(jìn)入嬰幼兒的毛細(xì)支氣管中，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管黏膜受損，引發(fā)毛細(xì)支氣管內(nèi)炎癥感染［3］。小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)與哮喘極為相似，而在小兒毛細(xì)支氣管炎患者的氣道分泌物檢測(cè)中，同樣發(fā)現(xiàn)有大量哮喘特有的炎性物質(zhì)，如花生四烯酸，這些炎性物質(zhì)導(dǎo)致患者的氣道平滑肌不斷收縮，血漿異常滲出而致水腫，進(jìn)而造成氣道腺體對(duì)黏液的分泌增多，最終導(dǎo)致毛細(xì)支氣管內(nèi)發(fā)生阻塞，患者呼吸受限［4］。故臨床治療毛細(xì)支氣管炎可從抑制氣道平滑肌收縮、抑制氣道內(nèi)腺體黏液分泌、解除毛細(xì)支氣管內(nèi)阻塞狀態(tài)進(jìn)行著手，對(duì)患者實(shí)施積極有效的臨床治療。

目前，臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎多采取藥物治療，常用的藥物包括普米克令舒、萬(wàn)托林，其中普米克令舒是一種糖皮質(zhì)激素，具有高度選擇性，可對(duì)局部炎癥病灶進(jìn)行作用，發(fā)揮顯著的抗炎效果，這種藥物可通過(guò)霧化吸入的方式給藥，給藥方便，藥物進(jìn)入毛細(xì)支氣管后可快速起效，對(duì)毛細(xì)支氣管中的炎性物質(zhì)活性進(jìn)行抑制，抑制毛細(xì)支氣管內(nèi)腺體黏液的分泌，同時(shí)，還能有效修復(fù)受損的氣道黏膜［5］；萬(wàn)托林是一種β2受體激動(dòng)劑，具有高度選擇性，可有效對(duì)下呼吸道表面進(jìn)行覆蓋，直接作用于炎癥感染部位，促使氣道平滑肌得到有效舒張，從而對(duì)氣道高反應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行抑制，同時(shí)，還能有效刺激氣道內(nèi)纖毛擺動(dòng)，促使氣道內(nèi)分泌物得到有效清除［6］。甲強(qiáng)龍也是一種糖皮質(zhì)激素，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中，能夠?qū)ν淌杉?xì)胞功能、炎癥介質(zhì)反應(yīng)進(jìn)行抑制，抗炎活性較強(qiáng)，且由于其給藥后可迅速達(dá)到血藥濃度峰值，可加快炎癥緩解的速度［7］。

該次研究結(jié)果顯示，采用普米克令舒+萬(wàn)托林+甲強(qiáng)龍治療的觀察組其臨床總有效率為96%，而采用普米克令舒+萬(wàn)托林治療的對(duì)照組其臨床總有效率為92%，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明這兩種治療方案的療效相當(dāng)，且均較為顯著；兩組患者的咳嗽消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組在喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在普米克令舒、萬(wàn)托林治療的基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍，具有顯著的協(xié)同作用，可有效促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，盡快減輕患者痛苦。

該次研究與郭梅等人［8］的臨床研究結(jié)果較為一致，證實(shí)了該次研究結(jié)果的客觀性和研究思路的可行性，在郭梅等人的研究結(jié)果中，普米克令舒+萬(wàn)托林組與普米克令舒+萬(wàn)托林+甲強(qiáng)龍組的臨床總有效率分別為87.50%、92.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但普米克令舒+萬(wàn)托林+甲強(qiáng)龍組在肺濕啰音、哮鳴音、喘憋等癥狀的消失時(shí)間方面均明顯縮短，說(shuō)明了在普米克令舒和萬(wàn)托林治療的基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍，不會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生干擾，反而能夠促使臨床癥狀更快的緩解。

綜上所述，在小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中，采取普米克令舒、萬(wàn)托林、甲強(qiáng)龍聯(lián)合治療方案具有顯著的療效。

［1］James,K.M.,Gebretsadik,T.,Escobar,G.J.et al.Risk of childhood asthma following infant bronchiolitis during the respiratory syncytial virus season［J］.The Journal of Allergy and Clinical Immunology,2013,132（1）：227-229.

［2］盧建華.普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014,24（5下旬刊）：2836-2837.

［3］Gouyon,J.-B.,Rozé,J.-C.,Guillermet-Fromentin,C.et al.Hospitalizations for respiratory syncytial virus bronchiolitis in preterm infants at&；lt；33 weeks gestation without bronchopulmonary dysplasia：the CASTOR study［J］.Epidemiology and Infection,2013,141（4）：816-826.

［4］華安輝.普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21（28）：153-154.

［5］艾賢妍.萬(wàn)托林和普米克令舒聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療68例小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25 （13）：90-91.

［6］劉丹.普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效及安全性［J］.中外醫(yī)療,2015,34（19）：112-113,116.

［7］李萍.普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22（24）：149-149,150.

［8］郭梅,荊安龍,許峰,等.普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué),2015, 44（25）：3534-3535,3538.

The Clinical Study of Pulmicort and Ventolin Combined with Methylprednisolone Treatment in Children with Infantile Bronchiolitis

LI Wen-liang
Department of Pediatrics,Guangrao Hospital of traditional Chinese medicine,Guangrao,Shandong Province,275399 China

R4

A

1674-0742（2016）08（b）－0122-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.122

李文良（1975.1-），男，山東廣饒人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：西醫(yī)兒科。

2016-05-16）