黃吉雄，伍琳，莊劍彬汕尾市第二人民醫(yī)院內(nèi)科二區(qū)，廣東汕尾　516600

窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)大腸平坦型病變?cè)\斷的價(jià)值

黃吉雄，伍琳，莊劍彬
汕尾市第二人民醫(yī)院內(nèi)科二區(qū)，廣東汕尾516600

目的 探討結(jié)腸鏡在窄帶成像結(jié)合放大（NBI-MB）模式與普通白光模式下對(duì)大腸平坦型病變的鑒別診斷價(jià)值。方法 方便選擇2014年12月—2016年1月間于胃腸鏡室行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的平坦型病變患者120例，采用型號(hào)為OLYMPUS CF-H260AI結(jié)腸鏡檢查，普通白光模式觀察整個(gè)病變形態(tài)，然后轉(zhuǎn)換為NBI-ME模式觀察，參照工藤進(jìn)英Pit分型法與佐野寧CP分型法［1］，對(duì)所有病變進(jìn)行Pit及CP分型分析后做出內(nèi)鏡診斷，記錄普通白光模式下及NBIME模式下內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的對(duì)比分析。結(jié)果120例患者中共發(fā)現(xiàn)185處病變，其中，PitⅡ110處，PitⅢL 42處，PitⅣ32處，PitV 1處。CP 1 109處，CP2型75處，CP 3型1處。NBI-MB模式下對(duì)大腸腫瘤（包含腺瘤和腺癌）及非腫瘤（增生性病變）的總符合率、敏感性、特異性分別為89.2%（165/185）、89.4%（65/73）、88.4%（99/112）,普通白光模式對(duì)大腸腫瘤及非腫瘤的總符合率、敏感性、特異性分別為77.8%（144/185）、80.8%（59/73）、75.9%（85/112）,兩者總符合率、特異性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡（NBI-MB）可比較準(zhǔn)確地鑒別大腸平坦型病變，可有效提高大腸平坦型病變的診斷率。

大腸平坦型病變；窄帶成像結(jié)合放大模式；普通白光模式；結(jié)腸鏡檢查

［Abstract］Objective Tostudy the colonoscopy in narrow band imaging combined with amplification（NBI-MB）model with ordinary white light mode differential diagnosis value of e.flat lesions.Methods Convenient choose between December 2014 and January 2016 line chamber in the stomach and colonoscopy found between flat lesions in 120 cases of patients, the model for being future-proof CF-H260AI colonoscopy,ordinary white light model to observe the pathological changes, and then converted to NBI-ME mode,reference kudo into the Pit classification method and sano ning CP classification method to Pit all lesions and made after endoscopy in the diagnosis of CP classification analysis,record the ordinary white light mode and NBI-ME mode,endoscopic diagnosis and pathology diagnosis contrast analysis.Results The total of 185 lesions in 120 patients,among them,the PitⅡ110,PitⅢL 42,PitⅣ32,PitV 1.CP 1,109,75 contact international.like apply SSDS type,CP type 3 1.NBI-MB mode for colon cancer（including adenoma and adenocarcinoma）and non tumor （hyperplastic lesions）of the total coincidence rate,sensitivity and specificity were 89.2%（165/185）,89.4%（65/73）,88.4% （99/112）,ordinary white light pattern of colon tumors and the tumor total coincidence rate,sensitivity and specificity were 77.8%（144/185）,80.8%（59/73）,75.9%（85/112）both total coincidence rate,specificity compared with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The combination of narrow-band imaging magnifying endoscopy（NBI-MB）can more accurately identify e.flat lesions,which can effectively improve the diagnosis of e.flat lesions.

［Key words］Colorectal flat lesions；Endoscopy；Narrowband imaging；Diagnosis

結(jié)腸腫瘤是常見(jiàn)病，結(jié)腸癌患者的預(yù)后與病變的早期診斷密切相關(guān)。結(jié)腸黏膜組織從輕度演化為重度異型增生，是形成早期癌的病理基礎(chǔ)，而腺瘤是最主要的癌前病變［1］。因此，盡早發(fā)現(xiàn)這些病變，對(duì)于結(jié)腸癌的治療效果和預(yù)后都具有重要意義。電子結(jié)腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)大腸腫瘤的重要手段，對(duì)于鑒別病變性質(zhì)、確定治療策略和評(píng)估預(yù)后有著十分重要的意義［2］。然而，傳統(tǒng)的白光內(nèi)鏡不易區(qū)分腫瘤性與非腫瘤病變，而色素內(nèi)鏡檢查雖有助于病變性質(zhì)的判斷，但操作相對(duì)繁瑣、費(fèi)時(shí)，且成本較高，不利于觀察血管結(jié)構(gòu)，并對(duì)上皮細(xì)胞DNA可能有損傷作用［3］。窄帶成像技術(shù)（NBI）是一種簡(jiǎn)單易行的黏膜表面觀察方法，通過(guò)NBI觀察黏膜表面構(gòu)造有利于鑒別腫瘤與非腫瘤性病變，有利于提高結(jié)腸病變臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)臨床治療起著重要指導(dǎo)作用［4］。該文方便選取2014年12月—2016年1月間該院診治的120例大腸平坦型病變患者，通過(guò)窄帶成像技術(shù)（narrow-band imaging，NBI）結(jié)合放大內(nèi)鏡（magnifying endoscopy，ME）觀察病灶局部微細(xì)結(jié)構(gòu)改變，指導(dǎo)靶向活檢，以探討在大腸平坦型病變的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院檢出大腸平坦型病變患者120例納入觀察，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不配合，拒絕復(fù)查內(nèi)鏡；存在內(nèi)鏡檢查禁忌證。其中，男63例，女37例，年齡22～84歲，平均（57.8±11.9）歲；發(fā)現(xiàn)病變145處，其中盲腸8處，升結(jié)腸4例，橫結(jié)腸25例，降結(jié)腸32例，乙狀結(jié)腸54處，直腸22處。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審查，檢查前患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1儀器所有患者均采用型號(hào)為OLYMPUS CFH260AI結(jié)腸鏡，根據(jù)需要切換普通白光模式和NBIME模式。

1.2.2操作方法預(yù)先制定研究方案和觀察表。所有患者檢查前4～5 h口服50%硫酸鎂溶液（批號(hào)：H510212 63）后排大便至水樣。術(shù)前肌注山莨菪堿（批號(hào)：HH3302 1707）10 mg，作腸道清潔準(zhǔn)備。腸鏡插至回盲部，退鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)病變后用普通白光模式觀察整個(gè)病變形態(tài)，然后轉(zhuǎn)換為NBI-ME模式觀察病變表面，并進(jìn)行Pit及CP分型分析后作出內(nèi)鏡診斷，最后根據(jù)NBI-ME黏膜像進(jìn)行靶向活檢，活檢數(shù)目根據(jù)病變大小、形態(tài)術(shù)中決定，無(wú)預(yù)先規(guī)定。檢查過(guò)程中如病變表面有糞便或黏液，可用溫的注射用水或加用祛泡劑沖洗。所有內(nèi)鏡檢查均由熟練掌握內(nèi)鏡診療技術(shù)的高年資醫(yī)師完成。所有病理由高年資病理醫(yī)師完成，且對(duì)分組情況并不知情。

1.3觀察指標(biāo)

記錄病變部位、數(shù)目、活檢數(shù)目、活檢病理結(jié)果。

1.4 NBI內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照工藤進(jìn)英Pit分型法與佐野寧CP分型法，綜合2種分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：PitⅡ+CP 1型診斷為增生性病變，PitⅢL+CP 2型或PitⅣ+CP2型診斷為腺瘤，PitV+CP 3型診斷為腺癌。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩種方法活檢結(jié)果與病理結(jié)果的符合率的比較采用χ2檢驗(yàn)（當(dāng)理論頻數(shù)＜5時(shí)采用Fisher確切概率法），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

120例患者發(fā)現(xiàn)185處病變，普通白光模式下內(nèi)鏡診斷增生性病變99個(gè)，腺瘤85個(gè)，腺癌1個(gè)，NBI-MB模式下內(nèi)鏡診斷增生性病變107個(gè)，腺瘤77個(gè)，腺癌1個(gè)，185處病變病理結(jié)果顯示，炎癥性病變6個(gè)，增生性病變106個(gè)，腺瘤72個(gè)，腺癌1個(gè),其中，PitⅡ110處，PitⅢL 42處，PitⅣ32處，PitV 1處。CP1型109處，CP2 型75處，CP3型1處，（見(jiàn)表1）。NBI-MB模式下對(duì)大腸腫瘤（包含腺瘤和腺癌）及非腫瘤（增生性病變）的總符合率、敏感性、特異性分別為89.2%（165/185）、89.4% （65/73）、88.4%（99/112）,普通白光模式對(duì)大腸腫瘤及非腫瘤的總符合率、敏感性、特異性分別為77.8%（144/ 185）、80.8%（59/73）、75.9%（85/112）,兩者總符合率、特異性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（見(jiàn)表2）。

表1　NBI-MB內(nèi)鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較（n）

表2　普通白光模式與窄帶成像結(jié)合放大模式對(duì)大腸平坦型病變?cè)\斷符合率比較（n）

3　討論

在中國(guó)，大腸癌死亡率位居癌癥死因的第2至第4位，近年來(lái)大腸癌發(fā)病率和死亡率均有上升的趨勢(shì)，大腸平坦型病變是大腸早期癌變和癌前病變的主要形態(tài)，平坦型病變比隆起型病變更具有惡性?xún)A向［5］。大腸平坦型病變?cè)谄胀ò坠鈨?nèi)鏡下容易漏診，NBI-ME是一種非侵入性的光學(xué)影像技術(shù)，通過(guò)簡(jiǎn)單的按鈕即可在白光和NBI-ME之間切換，實(shí)現(xiàn)光學(xué)圖像增強(qiáng)，其突出優(yōu)勢(shì)在于既能對(duì)消化道黏膜表面的細(xì)微形態(tài)清晰顯示，又可使一些普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的病灶突顯出來(lái)，所以能更加精確地引導(dǎo)活檢、提高消化道癌及其癌前病變的檢出率［6-7］。該研究為了探索普通白光內(nèi)鏡和NBIMB內(nèi)鏡對(duì)大腸平坦型病變的鑒別診斷價(jià)值，將NBI內(nèi)鏡與普通白光和NBI-MB兩種不同模式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果120例患者發(fā)現(xiàn)185處病變中，PitⅡ110處，PitⅢL 42處，PitⅣ32處，PitV 1處。CP1型109處，CP2型75處，CP3型1處。由于大腸黏膜較薄，微血管易見(jiàn)，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡可以更清晰地觀察黏膜Pit和CP，如微血管的直徑、走行、有無(wú)分支及螺旋狀改變等，從而顯著提高病變的診斷準(zhǔn)確率。中國(guó)姜泊［8］等人報(bào)道，在98例患者中平坦型病變的檢出率為36.2%。已有很多研究表明，內(nèi)鏡通過(guò)電子染色技術(shù)可以提高平坦型病變尤其是微小型病變的檢出率［9-10］。NBI技術(shù)操作簡(jiǎn)便，無(wú)需噴灑色素，避免了色素內(nèi)鏡對(duì)人體潛在的危害。筆者經(jīng)驗(yàn)，對(duì)大腸病變行NBI-ME觀察時(shí)，最好使用NBI專(zhuān)用橡膠軟質(zhì)帽，能避免病人在檢查過(guò)程中的躁動(dòng)，更有助于對(duì)病變充分觀察、獲得高質(zhì)量?jī)?nèi)鏡圖片，有助于內(nèi)鏡診斷。有研究表明ME-NBI對(duì)腫瘤性病變的診斷具有較高的特異性，從而有助于減少活檢次數(shù)。該研究ME—NBI組平均活檢數(shù)低于普通白光內(nèi)鏡?？紤]這與普通白光對(duì)病變局部微細(xì)結(jié)構(gòu)觀察不足，檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)趨向于增加活檢次數(shù)以盡可能避免漏診有關(guān)。隨著活檢次數(shù)的增多，檢查時(shí)間延長(zhǎng)，潛在相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能性增高。

NBI-MB模式對(duì)大腸腫瘤性與非腫瘤性病變的診斷總符合率、特異性均明顯高于普通白光模式，NBI內(nèi)鏡作為一種無(wú)創(chuàng)性?xún)?nèi)鏡檢查方法，其結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)大腸腫瘤性與非腫瘤性病變的鑒別診斷價(jià)值已經(jīng)得到大量文獻(xiàn)的證實(shí)［11-13］。通過(guò)本文的對(duì)比研究可以發(fā)現(xiàn)，只要在普通白光放大內(nèi)鏡中添加NBI光源系統(tǒng)就可以顯著提高大腸平坦型病變的診斷準(zhǔn)確率，NBI-ME具有操作簡(jiǎn)單，對(duì)病變觀察精細(xì)、無(wú)需額外染色等優(yōu)點(diǎn)，有助提高活檢的準(zhǔn)確性，在指導(dǎo)消化道病變的靶向活檢中具有重要價(jià)值。常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤性病灶時(shí)，可切換成NBI-ME充分觀察局部微細(xì)結(jié)構(gòu)改變以指導(dǎo)靶向活檢。此外，NBI內(nèi)鏡切換簡(jiǎn)單快捷，便于全結(jié)腸觀察，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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NBI Combined Zoom Value Endoscopy Diagnosis of Colorectal Flat Lesions

HUANG Ji-xiong，WU Lin，ZHUANG Jian-bin
Second People's Hospital Medical Shanwei Cities the Second Area,Shanwei,Guangdong Province,516600 China

R573.3

A

1674-0742（2016）08（b）－0106-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.106

黃吉雄（1972.2-），男，廣東汕尾人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：主要從事消化內(nèi)科臨床疾病的診治。

2016-05-18）