何嬌玲，詹月妹，張麗娜福建龍巖市第一醫(yī)院血透室，福建龍巖　364000

鈍針扣眼穿刺技術對內瘺血管瘤影響研究

何嬌玲，詹月妹，張麗娜
福建龍巖市第一醫(yī)院血透室，福建龍巖364000

目的 分析探索鈍針扣眼穿刺技術對內瘺血管瘤影響。方法 方便選取該院2013年11月—2015年11月診治的81例維持性血液透析患者，分為銳針組和鈍針組2組。銳針組采取銳針扣眼穿刺技術；鈍針組采取鈍針扣眼穿刺技術。比較干預結果。結果 跟銳針組75.00%比較，鈍針組患者滿意率95.12%更高，新發(fā)內瘺血管瘤2.44%、血栓發(fā)生率2.44%更低，穿刺平均次數(shù)（135±19）次、止血時間（7.51±2.61）min、疼痛評分（1.62±0.21）分更佳，且對已形成的內瘺動脈瘤使用銳針、鈍針進行比較發(fā)現(xiàn),銳針組穿刺動脈瘤越來越大，鈍針穿刺動脈瘤縮小或無再增大，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 鈍針穿刺可預防動脈瘤進一步增大，值得推廣。

鈍針扣眼穿刺技術；內瘺血管瘤；影響

［Abstract］Objective To explore the blunt needle puncture technique buttonhole for fistula aneurysm impact analysis. Methods Convenient selection 81 cases of maintenance hemodialysis patients in our hospital from November 2013 to November in were divided into 2 groups：the sharp needle group and the blunt needle group.The sharp needle group take sharp needle buttonhole puncture technique；blunt needle group adopted blunt needle puncture technique.Comparison of intervention results.Results With 75%of needle sharp compared blunt needle group patient satisfaction rate 95.12%higher,new hair fistula hemangioma 2.44%,the incidence of thrombosis in lower 2.44%,puncture the average number of（135± 19）times,hemostatic time（7.51±2.61）min,pain score（1.62±0.21）points better and has formed the fistula aneurysm enable with sharp needle,a blunt needle was found to be more,sharp needle puncture group aneurysm is more and more big, blunt needle puncture aneurysm reduced or no increases again，the difference was sfattstically significant（P＜0.05）.Conclusion Blunt needle puncture can prevent the further increase of aneurysm,and it is worth popularizing.

［Key words］Blunt needle buttonhole puncture technique；Fistula hemangioma；Effect

血液透析患者血管通路中，動靜脈內瘺開通率高，安全性高，為維持性血透首選通路。但為確保動靜脈內瘺功能正常，需實施有效的護理，并科學規(guī)范地穿刺，最大限度延長內瘺使用期限。目前，臨床上扣眼穿刺技術在動靜脈內瘺中應用效果良好，其對內瘺血管長度要求不高，比較適合臨床實際［1］。但關于鈍針或銳針對穿刺效果的影響仍需進一步進行探討。該研究方便選取該院2013年11月—2015年11月診治的81例維持性血液透析患者，探討了鈍針扣眼穿刺技術對內瘺血管瘤影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象：方便選取該院診治的81例維持性血液透析患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患者分為銳針組和鈍針組2組。該研究通過倫理委員會的批準。所有患者對該次研究均知情且同意，并簽署知情同意書。兩組患者透析頻率為2～3次/周，透析時間4 h/次，透析液流量為500 mL/min，血流量為250～300 mL/min。

41例鈍針組患者中：男性患者28例，女性患者13例；年齡最小31歲，最高73歲，年齡均值（48.34±2.21）歲。內瘺使用時間最短3個月，最長91個月，內瘺使用時間均值（43.67±5.32）個月；體重最低42 kg，最高87 kg，體重均值（63.57±1.24）kg。其中，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病、多囊腎例數(shù)分別為23例、10例、6例、1例、1例。已存在內瘺血管瘤有12例。

40例銳針組患者中：年齡最小32歲，最高73歲，年齡均值（48.63±2.74）歲。內瘺使用時間最短3個月，最長90個月，內瘺使用時間均值（43.53±5.31）個月；體重最低42 kg，最高87 kg，體重均值（63.87±1.25）kg。其中，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病、多囊腎例數(shù)分別為22例、9例、6例、2例、1例。已存在內瘺血管瘤有11例。

兩組患者一般資料可比性良好，上述各項指標經χ2檢驗、t檢驗均顯示P＞0.05。

1.2方法

鈍針組采取鈍針扣眼穿刺技術。對內瘺通暢度進行評估后，選擇合適動靜脈穿刺點，動脈穿刺點跟內瘺吻合口距離＞5 cm，動靜脈穿刺點距離＞5 cm，固定護士每次同樣進針點、進針角度和深度進行穿刺，8～10次形成皮下隧道，再穿刺改用鈍針，穿刺前剔除血痂（穿刺進針點標志），后持鈍針，針尖朝上，緩慢進針，順皮下隧道捻轉針頭，進入血管，并用無菌敷貼固定，力度輕，同樣方法穿刺動脈端［2］。對已存在內瘺血管瘤的患者，若血管條件好，重新選擇穿刺點建立隧道，對血管條件差，無法重新選擇穿刺點的患者，在已形成的內瘺動脈瘤處建立隧道后，使用鈍針扣眼穿刺。

銳針組采取銳針扣眼穿刺技術,動靜脈穿刺點選擇同鈍針組，常規(guī)消毒后持內瘺穿刺銳針，針尖斜面朝上，跟皮膚20～30°角度，沿著血管外側緣進針，回血后沿著血管平行，將針體輕推入血管，妥善固定，同樣方法穿刺動脈端。對已存在內瘺血管瘤的患者，繼續(xù)使用銳針穿刺。

1.3觀察指標、評價標準

①患者滿意率；②新發(fā)內瘺血管瘤、血栓發(fā)生率；③原有內瘺血管瘤的改善情況；④患者穿刺平均次數(shù)、止血時間、疼痛評分的差異。

非常滿意：穿刺順利，患者輕微疼痛，無內瘺感染、血栓、血管狹窄、新血管瘤形成；滿意：穿刺基本順利，輕度疼痛，無血管瘤等形成；不滿意：多次穿刺失敗，疼痛明顯，有內瘺感染發(fā)生?；颊邼M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理軟件：SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件；表示和處理方式：患者滿意率、新發(fā)內瘺血管瘤、血栓發(fā)生率屬于計數(shù)資料（以［n（%）］表示），行χ2檢驗。穿刺平均次數(shù)、止血時間、疼痛評分屬于計量資料，以（±s）表示，行t檢驗。評價維持性血液透析患者治療結果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義的標準：P＜0.05。

2　結果

2.1患者滿意率比較

跟銳針組比較，鈍針組患者滿意率更高，χ2檢驗P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，如表1。

表1　銳針組和鈍針組患者滿意率比較［n（%）］

2.2穿刺平均次數(shù)、止血時間、疼痛評分比較

鈍針組穿刺平均次數(shù)、止血時間、疼痛評分更佳，t檢驗P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表2。

表2　穿刺平均次數(shù)、止血時間、疼痛評分比較（±s）

表2　穿刺平均次數(shù)、止血時間、疼痛評分比較（±s）

組別　穿刺平均次數(shù)（次）　止血時間（min）　疼痛評分（分）銳針組（n=40）鈍針組（n=41）t P 208±24 135±19 8.274 0.000 14.39±3.57 7.51±2.61 9.024 0.000 3.61±1.59 1.62±0.21 10.761 0.000

2.3患者新發(fā)內瘺血管瘤、血栓發(fā)生率比較

跟銳針組比較，鈍針組新發(fā)內瘺血管瘤、血栓發(fā)生率更低，χ2檢驗P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3　銳針組和鈍針組患者新發(fā)內瘺血管瘤、血栓發(fā)生率比較［n（%）］

2.4已存在內瘺血管瘤的患者情況比較

對已形成的內瘺動脈瘤使用銳針、鈍針進行比較發(fā)現(xiàn),銳針組穿刺動脈瘤越來越大，鈍針穿刺動脈瘤縮小或無再增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

扣眼穿刺技術對內瘺血管長度要求低，任何內瘺血管均可適用，尤其對于血管條件差、可供穿刺血管少的患者，可明顯提高穿刺成功率。另外，扣眼穿刺技術穿刺可有效減輕患者痛苦，穿刺時疼痛感減輕，在拔針后止血更方便，臨床應用優(yōu)勢多［5-6］?？垩鄞┐碳夹g可使血管內膜和血管內膜下、皮下組織、血管壁平滑肌等連成一個整體，形成雙側相通隧道，每次穿刺需確保穿刺角度和進針深度一致，但因護士穿刺手法存在一定的差異，若采用銳針，很難保障上述穿刺要求。另外，銳針穿刺因針頭較為鋒利，可導致全層血管壁被切割，出現(xiàn)的創(chuàng)面面積較大，且創(chuàng)面內膜容易剝離，并在動脈血高速沖擊下進一步延伸，最終可出現(xiàn)內瘺血管瘤［7-8］。

鈍針扣眼穿刺技術則是沿著隧道，將針頭慢慢捻轉送入血管，其針頭形狀為圓弧形，不會切割或破壞隧道，可有效保護血管內腔，減少內瘺血管瘤發(fā)生。另外，鈍針穿刺難度明顯低于銳針，可提高穿刺成功率，減輕護理人員心理負擔；血管條件不佳的患者，在隧道形成后，再次穿刺時用鈍針穿刺，可提高穿刺成功率，既可減輕患者痛苦，也可減少護理人員工作量，避免因穿刺失敗導致皮下血腫等癥狀的發(fā)生，可有效提高內瘺的使用壽命［9-10］。

該研究中，銳針組采取銳針扣眼穿刺技術；鈍針組采取鈍針扣眼穿刺技術。結果顯示，跟銳針組比較，鈍針組患者滿意率更高，新發(fā)內瘺血管瘤、血栓發(fā)生率更低，銳針組穿刺動脈瘤越來越大，鈍針穿刺動脈瘤縮小或無再增大，鈍針組穿刺平均次數(shù)、止血時間、疼痛評分更佳，跟張麗娜［10］的研究結果相似，其研究中，觀察組應用鈍針扣眼穿刺,對照組應用普通穿刺法,結果顯示，觀察組的一次性穿刺成功率為97.99%,顯著高于對照組的82.99%（P＜0.05）；穿刺點滲血率為2.79%,顯著低于對照組的16.89%（P＜0.05）；觀察組的血管瘤、血栓形成以及血管狹窄發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），提示鈍針扣眼穿刺技術跟銳針扣眼穿刺技術比較，具有更明顯的應用優(yōu)勢，可減少穿刺次數(shù)，縮短按壓止血時間，減輕患者痛苦，還可有效預防內瘺血管瘤、血栓的發(fā)生，對提升患者滿意度有益；另外，對已形成的內瘺血管瘤，鈍針穿刺可預防動脈瘤進一步增大，值得推廣。這主要是因為鈍針沒有鋒利的針尖，而是圓鈍的針頭，是特別針對“扣眼”穿刺而設計，較之常規(guī)穿刺法，“扣眼”穿刺要求較高，要求皮膚，血管分別做到以下“三同”：同一進針點，同一角度，同一深度，當患者的內瘺隧道形成后護士只要沿隧道輕輕捻入即可，可避免對原有內瘺血管瘤的刺激，因而有助于預防其變大。

綜上所述，鈍針扣眼穿刺技術跟銳針扣眼穿刺技術比較，具有更明顯的應用優(yōu)勢，可減少穿刺次數(shù)，縮短按壓止血時間，減輕患者痛苦，還可有效預防內瘺血管瘤、血栓的發(fā)生，對提升患者滿意度有益；另外，對已形成的內瘺血管瘤，鈍針穿刺可預防動脈瘤進一步增大，值得推廣。

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Study on Technology of Blunt Needle Puncture for Fistula Aneurysm.Effect

HE Jiao-ling，ZHAN Yue-mei，ZHANG Li-na
Hemodialysis room,Longyan First Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 China

R4

A

1674-0742（2016）08（b）－0056-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.056

何嬌玲（1963.7-），女，廣東人，中專，副主任護師，研究方向：血液凈化。

2016-05-18）