吳玉萍 林小潔 張紅

臨床研究

低鹽飲食加適量運(yùn)動對慢性心力衰竭患者自我管理和生存質(zhì)量的影響

吳玉萍 林小潔 張紅

目的 探討低鹽飲食加適量運(yùn)動對慢性心力衰竭（CHF）患者自我管理和生存質(zhì)量的影響。方法 選擇2013年1月到2016年1月在我院心內(nèi)科住院的CHF患者172例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各86例，所有患者都給予基礎(chǔ)治療，治療觀察時間為3個月。對照組在治療期間進(jìn)行適量運(yùn)動，觀察組在此基礎(chǔ)上給予低鹽飲食干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)期間觀察組與對照組的低鈉血癥發(fā)生率分別為4.7%和2.3%，兩組對比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)期間觀察組的再住院次數(shù)與再住院天數(shù)都明顯少于對照組（P<0.05）。干預(yù)后觀察組與對照組的自我護(hù)理評分分別為（24.34±2.19）分和（29.14±2.09）分，都明顯低于干預(yù)前的（33.90±2.22）分和（32.87±4.20）分（P<0.05），同時干預(yù)后觀察組的自我護(hù)理評分也明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組的生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛評分也都明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 低鹽飲食加適量運(yùn)動能改善慢性心力衰竭患者的自我管理水平，從而減少再住院次數(shù)與天數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。

低鹽飲食； 運(yùn)動； 慢性心力衰竭； 自我管理； 生存質(zhì)量

【Key words】 Low salt diet； Exercise； Chronic heart failure； Self management； Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是當(dāng)前比較常見的心血管疾病。流行病調(diào)查顯示，CHF在我國患病率為0.9%，但住院率占同期心血管病的20.0%，死亡率占40.0%左右[1,2]。目前對于CHF的治療主要是根治病因、改善癥狀，因此療效有限。由于受到經(jīng)濟(jì)條件等原因的限制，很多患者得不到延續(xù)治療和護(hù)理，導(dǎo)致自我管理能力不強(qiáng)，再次住院情況經(jīng)常發(fā)生[3,4]。同時當(dāng)前對CHF的自我護(hù)理缺乏足夠的認(rèn)識，如不積極加以預(yù)防，而是單純在發(fā)病后進(jìn)行治療，會導(dǎo)致預(yù)后不良。適量運(yùn)動是當(dāng)前對于CHF患者比較常用的護(hù)理方法，但效果不佳[5]。而限制鈉鹽的攝入可以減少患者對利尿劑的需求。研究顯示，針對鹽敏感性心血管疾病患者采取低鹽飲食干預(yù)，可降低心血管疾病的患病人數(shù)，具有積極的意義，但是具體的干預(yù)效果目前還報道不多[6-8]。本研究具體探討了低鹽飲食加適量運(yùn)動對慢性心力衰竭患者自我管理和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用前瞻性研究方法，選擇2013年1月到2016年1月在我院心內(nèi)科住院的CHF患者172例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲且<75周歲，性別不限；符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的CHF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；入院時血清鈉稍低或正常；患者與家屬知情同意；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、體位性低血壓，嚴(yán)重貧血、感染性疾病、腫瘤患者；目前患有糖尿病，應(yīng)用胰島素或者口服降糖藥；甲狀腺功能異常、孕婦或哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各86例。觀察組中男性46例，女性40例，年齡19～74（45.24±2.19）歲，平均病程（4.13±0.56）年，平均受教育年限（14.20±2.14）年；NYHA 分級：Ⅱ級 50例、Ⅲ級36例；基礎(chǔ)疾病：冠心病40例、高血壓46例。對照組中男性44例，女性42例，年齡20～74（45.33±2.14）歲，平均病程（4.64±0.41）年，平均受教育年限為（14.42±1.44）年；NYHA 分級：Ⅱ級 50例、Ⅲ級36例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?2例、高血壓44例。兩組患者的性別、年齡、NYHA分級、受教育年限及基礎(chǔ)疾病等一般資料對比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法 所有患者都給予基礎(chǔ)治療，包括應(yīng)用利尿和血管活性藥物，根據(jù)不同病因給予相應(yīng)治療，治療觀察時間為3個月。

對照組：在治療期間給予適量運(yùn)動護(hù)理，包括休息、腹部按摩、指壓按摩、散步、打太極等，正常進(jìn)食。觀察組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)給予低鹽飲食干預(yù)，由醫(yī)院營養(yǎng)部工作人員統(tǒng)一配餐，患者除水外，不食用任何研究以外的食物和飲料，每天要求食鹽總量為5 g，早餐0.2 g，中餐和晚餐各2.4 g。

1.3 觀察指標(biāo) ①低鈉血癥判定：觀察兩組干預(yù)期間的低鈉血癥情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鈉<130 mmol/L，同時臨床上表現(xiàn)為乏力、納差、嗜睡、精神不振等癥狀。②觀察兩組在干預(yù)期間的再住院次數(shù)及再住院時間。③自我管理能力評定：在干預(yù)前后使用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表（中文版）進(jìn)行評定。該量表具有較好的信度和效度，包括12個條目共60分，采用Likert計(jì)分法，得分越高，自我護(hù)理水平越低。④生存質(zhì)量評價：生存質(zhì)量評價應(yīng)用簡化的SF-36量表，包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛等維度，各項(xiàng)分值越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 14.00軟件進(jìn)行分析與處理。連續(xù)變量以±s的形式表示，對比采用配對t檢驗(yàn)或者樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，對比采用卡方χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低鈉血癥發(fā)生情況對比 經(jīng)過觀察，干預(yù)期間觀察組與對照組的低鈉血癥發(fā)生率分別為4.7%（4/86）和 2.3%（2/86），兩組對比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組再住院次數(shù)與再住院時間對比 經(jīng)過觀察，干預(yù)期間觀察組的再住院次數(shù)與再住院時間都明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組再住院次數(shù)與再住院天數(shù)對比（±s）

表1 兩組再住院次數(shù)與再住院天數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) 再住院次數(shù)（次） 再住院天數(shù)（d）對照組 86 0.89±0.98 12.98±2.42觀察組 86 0.52±0.24 5.67±1.45 t值 4.329 6.224 P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組自我護(hù)理評分對比 經(jīng)過評定，干預(yù)后觀察組與對照組的自我護(hù)理評分分別為（24.34±2.19）分和（29.14±2.09）分，都明顯低于干預(yù)前的（33.90±2.22）分和（32.87±4.20）分（P<0.05），同時干預(yù)后觀察組的自我護(hù)理評分也明顯低于對照組（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理評分對比（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 86 32.87±4.20 29.14±2.09 4.873 <0.05觀察組 86 33.90±2.22 24.34±2.19 9.331 <0.05 t值 0.023 5.398 P值 >0.05 <0.05

2.4 兩組生存質(zhì)量對比 經(jīng)過評定，觀察組的生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛評分都明顯高于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分對比（分，±s）

表3 兩組生存質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 生理功能 社會功能 生理職能 軀體疼痛對照組 86 70.98±4.95 70.20±5.66 60.28±6.72 71.33±4.09觀察組 86 62.12±5.34 64.20±9.23 51.98±6.29 55.67±5.22 t值 8.114 6.356 8.432 11.145 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

CHF是臨床常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率有不斷升高的趨勢。并且CHF由于癥狀的不斷加重造成反復(fù)住院，很多患者在出院后會再次入院，為此對于護(hù)理的要求比較高。降低CHF患者的再次住院率、提高患者的生存質(zhì)量已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[9,10]。

遺傳與環(huán)境因素在CHF的發(fā)病過程中起著重要的作用，而鹽作為重要的環(huán)境因素之一，一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。食鹽是通常膳食中必需的成分之一，鈉有助于維持正常的血容量，氯是維持機(jī)體酸平衡和某些酶的作用所必需的[11]。WHO建議一般人群平均每日攝鹽量應(yīng)控制在6 g以下，而鈉攝入量偏高可使人的血壓增高，誘發(fā)心血管疾病[12]?，F(xiàn)代研究也表明，過多地攝入鹽可致體內(nèi)鈉水潴留，增加靜脈回流，使前負(fù)荷增加，加重心臟負(fù)擔(dān)[13]。但是機(jī)體中鈉過少可誘發(fā)患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，會降低袢利尿劑的利尿效果即利尿劑抵抗。本研究顯示，干預(yù)期間觀察組和對照組的低鈉血癥發(fā)生率分別為4.7%和2.3%，兩組對比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明低鹽飲食干預(yù)是安全可靠的。

食鹽攝入過多是心血管疾病發(fā)病的一個獨(dú)立因素，長期過多攝入食鹽可導(dǎo)致亞健康。采用低鹽飲食干預(yù)比較簡單易行，而增加攝入水果、蔬菜、富含鈣的豆腐，減少攝入高鹽食物及油炸食品，可以預(yù)防疾病的惡化[14,15]。本研究顯示，干預(yù)期間觀察組的再住院次數(shù)與再住院天數(shù)都明顯少于對照組（P<0.05），表明低鹽飲食的應(yīng)用能促進(jìn)患者的康復(fù)。

CHF患者的自我護(hù)理行為包括藥物的依從性、飲食控制、病情監(jiān)測、定期運(yùn)動、戒煙、誘因的預(yù)防等。當(dāng)前多數(shù)CHF患者的自我護(hù)理能力處于中下水平，通過對CHF患者的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的自我護(hù)理能力。因高鹽攝入可導(dǎo)致或加重患者的病情，故減少攝鹽量對于患者的自我管理意義重大[16]?，F(xiàn)代研究也表明，鹽可以直接或間接地使內(nèi)皮素增高，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生和交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，也可與諸多因素結(jié)合，進(jìn)一步對于動脈血管壁改變有一定的影響[17,18]。干預(yù)后觀察組與對照組的自我護(hù)理評分分別為（24.34±2.19）分和（29.14±2.09）分，都明顯低于干預(yù)前的（33.90±2.22）分和（32.87±4.20）分（P<0.05）；同時干預(yù)后觀察組的自我護(hù)理評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛評分也都明顯高于對照組（P<0.05）。這主要由于應(yīng)用低鹽飲食能改善患者自我護(hù)理水平，有效地維持CHF患者的心臟功能，減少引起心功能惡化再住院的誘因，從而提高生存質(zhì)量。

總之，慢性心力衰竭患者應(yīng)用低鹽飲食加適量運(yùn)動有很好的安全性，能改善患者的自我管理水平，從而減少再住院次數(shù)與天數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。

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Effects of low salt diet and exercise on self-management and quality of life in patients with chronic heart failure

WU Yu-ping＊，LIN Xiao-jie，ZHANG Hong.＊Cardiovascular Department of Internal Medicine，Hainan Provincial People′s Hospital，Haikou 570311，China

Objective To explore the effects of low salt diet and exercise on self-management and quality of life in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods From January 2013 to January 2016，172 hospitalized cases of CHF patients in the Department of Cardiology in our hospital were selected as the research object，and were accorded to the random number table method were equally divided into observation group and control group，each of 86 cases，all patients were given basic treatment，the therapeutic times in the two groups were 3 months，the control group in the treatment were given the exercise nursing，the observation group in the control group of nursing basis were given low salt diet intervention.Results The hyponatremia during intervention in the observation group and the control group were 4.7%and 2.3%that compared were no significant difference between the two groups（P>0.05）.The number of days of hospitalization during intervention in the observation group were significantly less than the control group（P<0.05）.The self nursing scores in the observation group and the control group after intervention were（24.34±2.19）points and（29.14±2.09）points respectively that were significantly lower than the before intervention of（33.90±2.22）points and（32.87±4.20）points（P<0.05），at the same time the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.The physiological function，social function，and bodily pain scores in the after intervention were significantly higher than the control group （P<0.05）.Conclusion Low salt diet and regular exercise in patients with chronic heart failure has good safety，it can improve the patient self management level，thereby reduce number of hospitalizations and days，so as to improve the quality of life of patients.

LIN Xiao-jie，E-mail：linxj4203@163.com

2010年度海南省自然科學(xué)基金立項(xiàng)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：310136）

570311 海南省?？谑?，海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科（吳玉萍、林小潔），心臟外科（張紅）

林小潔，E-mail：linxj4203@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．11．012

R541.6

A

1672-5301（2016）11-1005-04

2016-04-08）