馬春朋 劉曉麗 王曉亮 董雪飛 張慧敏 馮建雙 尹福在 聶紹平 王慶勝

臨床研究

非ST段抬高型急性冠脈綜合征合并高甘油三酯血癥腰圍表型的冠狀動(dòng)脈評(píng)分

馬春朋 劉曉麗 王曉亮 董雪飛 張慧敏 馮建雙 尹福在 聶紹平 王慶勝

目的 研究非ST段抬高型急性冠脈綜合征合并高甘油三酯血癥腰圍表型（HTWP）患者的臨床特征和冠狀動(dòng)脈評(píng)分。方法 回顧性分析2014年4月至2015年12月在秦皇島市第一醫(yī)院心內(nèi)科就診的非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的臨床特征和冠狀動(dòng)脈評(píng)分及其危險(xiǎn)因素。結(jié)果 共入選226例患者，年齡（60.5±9.6）歲，男性155例，HTWP組99例（43.8%）。HTWP組腰圍、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和空腹血糖均高于無(wú) HTWP 組［（98.7±9.0）cm 比（93.2±10.1）cm、（2.71±1.46）mmol/L 比（1.31±0.46）mmol/L、（4.78±1.03）mmol/L 比（4.07±1.00）mmol/L、（3.16±0.98）mmol/L 比（2.55±0.84）mmol/L、（6.79±2.74）mmol/L 比（6.06±1.75）mmol/L，P 均<0.05］，高密度脂蛋白膽固醇則低于無(wú) HTWP 組［（1.05±0.66）mmol/L 比（1.15±0.30）mmol/L，P<0.05］，而冠狀動(dòng)脈評(píng)分高于無(wú) HTWP 組［（18.3±15.5）分比（15.2±14.3）分，P<0.05］。多元回歸分析顯示，冠狀動(dòng)脈評(píng)分與HTWP、空腹血糖和甘油三酯相關(guān)，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.192、0.179和0.143（P<0.05）。結(jié)論 非ST段抬高型急性冠脈綜合征合并HTWP患者冠狀動(dòng)脈評(píng)分較高，且冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分與HTWP、空腹血糖和甘油三酯相關(guān)。

急性冠脈綜合征； 高甘油三酯血癥； 腰圍； 冠狀動(dòng)脈評(píng)分

高甘油三酯血癥腰圍表型（hypertriglyceridemic waist phenotype，HTWP）最早由加拿大學(xué)者Lemieux等人于2000年提出[1]。高甘油三酯血癥能夠促使低密度脂蛋白膽固醇形成小而密的顆粒，增強(qiáng)其致動(dòng)脈粥樣硬化作用。腹型肥胖可以反映腹腔內(nèi)臟脂肪含量情況，而后者與胰島素抵抗和冠狀動(dòng)脈性疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。腰圍是判斷腹腔內(nèi)臟脂肪含量的一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行的指標(biāo)。HTWP綜合了高甘油三酯血癥和腰圍兩項(xiàng)指標(biāo)，是識(shí)別致動(dòng)脈粥樣硬化的代謝三聯(lián)征（高胰島素血癥、高載脂蛋白B和小的低密度脂蛋白膽固醇顆粒）和高危冠狀動(dòng)脈性疾病的一種廉價(jià)、簡(jiǎn)便易行的方法。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于HTWP的研究多集中在2型糖尿病領(lǐng)域[2,3]，而關(guān)于HTWP與非ST段抬高型急性冠脈綜合征的研究很少。本研究初步探討了存在高甘油三酯腰圍表型的非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的臨床特征、冠狀動(dòng)脈評(píng)分及其危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為一個(gè)回顧性研究。連續(xù)入選2014年4月至2015年12月于秦皇島市第一醫(yī)院心內(nèi)科就診的非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者226例，平均年齡（60.5±9.6）歲，其中男性155例、女性71例。

1.2 研究方法

1.2.1 人體基本參數(shù)測(cè)量 包括身高、體重和腰圍三種指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)均測(cè)量2次，取其平均值。測(cè)量體重時(shí)僅穿內(nèi)衣并且脫鞋，精確到0.1 kg；測(cè)量身高時(shí)脫鞋，應(yīng)用測(cè)距儀，精確至0.001 m；測(cè)量腰圍時(shí)取立位，兩腳分開(kāi)與肩同寬，取平靜呼吸肋弓下緣與髂前上棘連線(xiàn)中點(diǎn)水平的周長(zhǎng)，精確到0.001 m。計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者在禁食12 h后空腹抽取外周靜脈血，送至檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及空腹血糖（FBG）水平?？崭寡怯眉禾羌っ阜y(cè)定，血脂應(yīng)用酶法測(cè)定。測(cè)定儀器為日立7170A全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影和病變程度評(píng)價(jià) 常規(guī)Judkin′s法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，由3名有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生分析冠狀動(dòng)脈（包括左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈）的病變部位和程度。冠狀動(dòng)脈病變程度采用目測(cè)法判定，狹窄≥50%為病變血管。冠狀動(dòng)脈病變程度參考Gensini標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：狹窄1%～25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分[4]。分別計(jì)算冠狀動(dòng)脈各支血管的評(píng)分，獲得冠狀動(dòng)脈評(píng)分。

1.2.4 非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型缺血性胸癥狀；心電圖無(wú)持續(xù)性ST段抬高；心肌損傷標(biāo)記物正常或者升高[5]。高甘油三酯血癥腰圍表型判定標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L且腰圍≥90 cm（男性）或者≥80 cm（女性）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)量資料比較，正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。自變量與冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分的相關(guān)性采用多元回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料 連續(xù)入選的226例患者中，HTWP組 99例（43.8%），年齡（59.4±10.9）歲，女性 37例，男性62例；無(wú)HTWP組127例（56.2%），年齡（61.4±9.1）歲，女性34例，男性93例。兩組間性別、年齡、體重、體重指數(shù)比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。HTWP組腰圍、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖均高于無(wú)HTWP組（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇則低于無(wú)HTWP組。見(jiàn)表1。

2.2 冠狀動(dòng)脈病變分布與評(píng)分 冠狀動(dòng)脈病變血管數(shù)量分布：HTWP組與無(wú)HTWP組比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。冠狀動(dòng)脈病變血管部位分布：HTWP組左前降支病變數(shù)量多于無(wú)HTWP組（P<0.05），而左主干、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈病變數(shù)量與無(wú)HTWP組比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。HTWP組冠狀動(dòng)脈每一種病變血管的Gensini評(píng)分與無(wú)HTWP組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但是總的冠狀動(dòng)脈 Gensini評(píng)分大于無(wú) HTWP 組［（18.3±15.5）分比（15.2±14.3）分，P<0.05］。見(jiàn)表 2。

2.3 冠狀動(dòng)脈評(píng)分的回歸分析 多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，HTWP、空腹血糖和甘油三酯與冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分有關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.192、0.179 和 0.143（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表1 兩者患者基線(xiàn)資料比較（±s）

表1 兩者患者基線(xiàn)資料比較（±s）

注：HTWP：高甘油三酯血癥腰圍表型；BMI：體重指數(shù)；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三酯；FBG：空腹血糖

FBG（mmol/L）非 HTWP 組 127 34 61.4±9.1 72.3±11.4 93.2±10.1 25.5±3.4 4.07±1.00 2.55±0.84 1.15±0.30 1.31±0.46 6.06±1.75 HTWP 組 99 37 59.4±10.9 75.1±11.8 98.7±9.0 26.9±3.1 4.78±1.03 3.16±0.98 1.05±0.66 2.71±1.46 6.79±2.74 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05組別 例數(shù) 女性 年齡（歲）體重（kg）腰圍（cm）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）

表2 兩組患者病變血管分布和評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者病變血管分布和評(píng)分比較（±s）

注：HTWP：高甘油三酯血癥腰圍表型；LM：左主干；LAD：左前降支；LCX：左回旋支；RCA：右冠狀動(dòng)脈

病變血管數(shù)量分布（例） 病變血管部位分布（例） Gensini評(píng)分（分）1支 2支 ≥3支 LM LAD LCX RCA非HTWP組 127 53 30 44 9 63 63 70 15.2±14.3 HTWP 組 99 35 34 30 9 76 51 60 18.3±15.5 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 >0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)

表3 冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分的回歸分析

3 討論

HTWP作為近十幾年心血管疾病領(lǐng)域一個(gè)新的研究熱點(diǎn)而備受關(guān)注。該指標(biāo)結(jié)合了生化指標(biāo)和人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，具有廉價(jià)、簡(jiǎn)便、易行的優(yōu)勢(shì)，易于臨床推廣使用。目前的研究認(rèn)為，甘油三酯在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病過(guò)程中具有重要的作用。高甘油三酯血癥是冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其發(fā)病機(jī)制和甘油三酯增高導(dǎo)致小而密低密度脂蛋白形成增多、HDL-C水平降低，富含甘油三酯的脂蛋白代謝物與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。在控制了傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素后，仍然有發(fā)生心血管疾病的殘余風(fēng)險(xiǎn)，而高甘油三酯血癥是其中的一個(gè)主要原因[6]。腹型肥胖者內(nèi)臟脂肪含量增多，而內(nèi)臟脂肪含量高與胰島素抵抗和冠狀動(dòng)脈性疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，會(huì)引發(fā)多種心血管疾病。臨床上常常用腰圍作為判斷內(nèi)臟脂肪含量的簡(jiǎn)易指標(biāo)。

HTWP結(jié)合了高甘油三酯血癥（甘油三酯≥1.70 mmol/L）和腰圍（男性≥90 cm，女性≥80 cm），可用于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的定性評(píng)估。國(guó)外有研究認(rèn)為，即使沒(méi)有傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，具有高甘油三酯血癥腰圍表型者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)仍然較高[7,8]。而國(guó)內(nèi)外的研究也認(rèn)為，在沒(méi)有罹患心血管疾病的青少年人群中，高甘油三酯血癥腰圍表型可以反映心血管危險(xiǎn)因素的聚集情況[9-11]。國(guó)內(nèi)一些研究也發(fā)現(xiàn)，在糖尿病人群中高甘油三酯血癥腰圍表型與糖尿病腎病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化、空腹血糖受損有關(guān)[2,3,12,13]。不過(guò)，在確診的冠狀動(dòng)脈性疾病人群中，HTWP的臨床意義國(guó)內(nèi)外研究較少。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，在非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者中，HTWP的檢出率為43.8%，高于健康人群和糖尿病人群[2,3,8,12]。而且HTWP組腰圍、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖均高于無(wú)HTWP組，高密度脂蛋白膽固醇則低于無(wú)HTWP組，表明非ST段抬高型急性冠脈綜合征合并HTWP患者存在更多的代謝異常，臨床工作中需要尤其關(guān)注，積極干預(yù)。進(jìn)一步分析冠狀動(dòng)脈病變情況發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是單支、雙支或者多支病變的數(shù)量，HTWP組與無(wú)HTWP組比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果相似[14]。不過(guò)，HTWP組左前降支病變數(shù)量明顯多于無(wú)HTWP組，提示行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)應(yīng)更加關(guān)注左前降支病變。Gensini評(píng)分通過(guò)半定量的評(píng)分方法計(jì)算冠狀動(dòng)脈病變積分，是一種評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度的較為實(shí)用的方法。在本研究中，HTWP組的冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分大于無(wú) HTWP 組［（18.3±15.5）分比（15.2±14.3）分，P<0.05］，在一定程度上說(shuō)明HTWP組冠狀動(dòng)脈病變更嚴(yán)重。多元回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，HTWP是冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這表明，通過(guò)HTWP可以早期評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。對(duì)于具有HTWP的非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，應(yīng)積極降低甘油三酯，控制腰圍，并進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影明確冠狀動(dòng)脈病變部位和程度，以指導(dǎo)下一步治療。

總之，HTWP是評(píng)估動(dòng)脈粥樣性疾病的一種廉價(jià)、簡(jiǎn)便、易行的方法。非ST段抬高型急性冠脈綜合征人群具有較高的HTWP檢出率，而且HTWP者血脂、血糖代謝異常更多，冠狀動(dòng)脈病變程度更嚴(yán)重。因此，應(yīng)積極控制甘油三酯和腰圍，以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

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Coronary scores of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome and hypertriglyceridemic waist phenotype

MA Chun-peng＊，LIU Xiao-li，WANG Xiao-liang，et al.＊Department of Cardiology，the First Hospital of Qinhuangdao，Hebei Medical University，Qinhuangdao 066000，China

Objective To study clinical characteristics and coronary scores of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome （NSTE-ACS） and hypertriglyceridemic waist phenotype（HTWP）.Methods This was a retrospective cohort study.Patients admitted to our hospital with NSTE-ACS from April 2014 to December 2015 were enrolled.Clinical characteristics，coronary scores and their risk factors were analyzed.Results A total of 262 patients were enrolled.They were 60.5±9.6 years.Male patients were 155.Patients with HTWP were 99（43.8%）.Levels of waist circumference，triglyceride，total cholesterol，low-density lipoprotein cholesterol and fasting blood glucose in HTWP group were higher than that in non-HTWP group［（98.7±9.0）cm vs（93.2±10.1）cm，（2.71±1.46）mmol/L vs （1.31±0.46）mmol/L，（4.78±1.03）mmol/L vs （4.07±1.00）mmol/L，（3.16±0.98）mmol/L vs（2.55±0.84）mmol/L，（6.79±2.74）mmol/L vs（6.06±1.75）mmol/L，P<0.05 for all indicators］.The level of high-density lipoprotein cholesterol in HTWP group was lower ［（1.05±0.66）mmol/L vs（1.15±0.30）mmol/L，P<0.05］.Coronary scores in HTWP group were higher than that in non-HTWP group［（18.3±15.5）points vs （15.2±14.3）points，P<0.05］.HTWP，fasting blood glucose and triglyceride were related with coronary scores，and their standardized regression coefficients were 0.192，0.179 and 0.143，respectively（P<0.05）.Conclusion Coronary scores were higher in patients with HTWP.HTWP，fasting blood glucose and triglyceride were related with coronary scores.

Acute coronary syndrome； Hypertriglyceridemic； Waist circumference； Coronary score

WANG Qing-sheng，E-mail：qswang335@126.com

秦皇島市科技局科技支撐計(jì)劃（項(xiàng)目編號(hào)：201401A147）

066000 河北省秦皇島市，秦皇島市第一醫(yī)院心內(nèi)科（馬春朋、王曉亮、董雪飛、張慧敏、馮建雙、王慶勝），內(nèi)分泌科（劉曉麗、尹福在）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心（聶紹平）

王慶勝，E-mail：qswang335@126.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．11．014

R543.3

A

1672-5301（2016）11-1012-04

2016-07-19）