張志強，楊鴻翔烏海市人民醫(yī)院影像科，內蒙古烏?！?16000

64排螺旋CT血管成像技術診斷下肢動脈硬化閉塞癥臨床分析

張志強，楊鴻翔
烏海市人民醫(yī)院影像科，內蒙古烏海016000

目的探究64排螺旋CT（CTA）血管成像技術在臨床診斷下肢動脈硬化閉塞癥（PDA）中的應用價值。方法 方便選取該院2014年6月—2015年12月期間收治的38例疑似PDA的患者，行64排螺旋CT血管成像（CTA）檢查，后于1～2周內行DSA（數(shù)字血管減影）檢查，將兩種檢查結果進行對比。結果 以數(shù)字血管減影為金標準，370段血管中CTA檢查得出相同結論的有350段血管，其檢查準確率為94.6%（350/370），且診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度為98.6%（136/138），靈敏度為92.2%（214/232）。結論64排螺旋CT血管成像技術可對下肢動脈及其病變進行清晰的顯示，評估結果較為可靠，值得推廣應用。

64排螺旋CT；血管成像技術；下肢動脈硬化閉塞癥

［Abstract］Objective To explore 64 row helical CT（CTA）vascular imaging in clinical diagnosis of lower limb arteriosclerosis occlusion disorder（PDA）,the application of value.Methods Convenient selection in our hospital during June 2014 to December 2015 were 38 cases of patients with suspected PDA 64 row helical CT angiography（CTA）,1 to 2 weeks after DSA（digital subtraction angiography）check,compare two kinds of test results.Results With digital subtraction angiography as gold standard,370 CTA examination to the same conclusion in the period of blood vessels,350 section of blood vessels, check its accuracy was 94.6%（350/370）,and the diagnosis of lower limb vein stenosis（stenosis degree of 50%or higher）of 98.6%（136/138）,the sensitivity was 92.2%（214/232）.Conclusion 64 row helical CT angiography imaging technology can be clear in lower limb arteries and its pathological changes,according to the evaluation results are more reliable,is worth popularization and application.

［Key words］64 row spiral CT；Vascular imaging technology；Lower limb arteriosclerosis occlusion syndrome

近年來，隨著飲食結構的改變及人口的老齡化，PAD的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響老年人的生活質量［1］。早期準確檢測出下肢動脈狹窄程度及側支循環(huán)情況對于患者的治療具有重要的臨床意義［2］。隨著CT技術的不斷發(fā)展，64排螺旋CT血管成像技術已具有強大的后處理能力和卓越的時間、空間分辨率，可清晰顯示下肢動脈的血管結構，并準確地診斷出血管狹窄及閉塞性病變，可為下肢動脈病變的診斷及治療提供重要信息［3］。為探究64排螺旋CT血管成像技術在臨床診斷PDA中的應用價值，該研究對該院2014年6月—2015 年12月期間收治的38例疑似PDA的患者行CTA檢查，取得結果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的38例疑似PDA患者，其中男22例，女16例；年齡46～82歲，平均（62.3±2.6）歲；間歇性跛行21例、靜息痛11例、患側肢體皮溫減低32例、潰瘍或壞死2例；單側31例，雙側7例。入選患者均行64排螺旋CT血管成像技術檢查，1～2周內行DSA檢查，其中有7例行雙下肢動脈DSA檢查。

1.2方法

儀器均采用Brilliance 64 Slice螺旋CT掃描機。掃描范圍為腎動脈水平至足尖。采用雙筒高壓注射器經肘正中靜脈注射360 mg/mL非離子型造影劑碘海醇，流率4 mL/s。掃描參數(shù)：螺距0.969：1，管球旋轉時間0.5 s，探測器寬度20 mm，管電壓120～140 kV，管電流250～300 mA；觸發(fā)閾值為250 HU，延遲5 s開始觸發(fā)掃描，掃描時間約0.5 min作用。后將重建薄層圖像傳送到EBW工作站，進行MPR（多平面重建）、VR（容積重建）和MP（最大密度投影法）等后處理技術重建圖像。

1.3評價標準

以DSA檢查結果為“金標準”，評估CTA診斷的準確性。閉塞程度分為完全閉塞、重度狹窄（75%～99%）、中度狹窄（50%～74%）、輕度狹窄（＜50%）及正常。如同一節(jié)段有多處狹窄，則以狹窄度最重的級別比較［4］。狹窄程度=100%-狹窄段血管直徑/狹窄部近心端正常血管直徑×100%。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

DSA檢查45條下肢動脈，共計檢出370段，其中CTA檢查得出相同結論的有350段血管，其檢查準確率為94.6%（350/370），診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度為98.6%（136/138），靈敏度為92.2% （214/232）。經統(tǒng)計學檢驗，P＞0.05提示兩種檢測結果差異無統(tǒng)計學意義，具有較高的一致性。見表1。

表1　兩種方法的檢測結果對比（n）

3　討論

PDA是多發(fā)于老年男性中的一種疾患，常發(fā)于股—腘動脈，危害性較大。該病的主要病理表現(xiàn)為血管內膜形成粥樣硬化斑塊、中膜出現(xiàn)變性或鈣化、血管腔內繼發(fā)血栓形成等，繼而引起血管管腔狹窄甚至閉塞［5］。目前，DSA檢查被認為是臨床檢查PDA的“金標準”，對于診斷和治療下肢血管病具有重要的作用。但其操作較為復雜，操作時間較長，易出現(xiàn)局部血腫、遠端血管栓塞、造成血管損傷等情況，具有一定的局限性。

該研究顯示，與DSA檢查相比，應用64排螺旋CT血管成像技術檢查得出相同結論的血管有350段，診斷準確率為94.6%（350/370），經統(tǒng)計學檢驗，P＞0.05。其診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度為98.6%（136/138），靈敏度為92.2%（214/232），這與桂廣華［6］等研究得出的64層螺旋CT血管成像診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度（97.1%）以及靈敏度（92.5%）的結果基本相一致，顯示下肢動脈硬化閉塞癥應用CTA診斷具有較好的診斷效果，診斷能力與DSA相當。與傳統(tǒng)的數(shù)字血管減影相比，CTA檢查可對雙下肢動脈進行一次成像，且只需在體表淺靜脈注射對比劑，是一種無創(chuàng)技術，患者更易于接受。而DSA需對下肢血管超選分段顯示，不僅輻射劑量較大，耗時較長，且易再次損傷遠端病變的血管，加重下肢缺血癥狀。其次DSA評估雖不受鈣化的影響，但其是二維圖像，無法顯示管壁結構，不能準確評價動脈偏心性斑塊。而64排螺旋CT具有較高的分辨率和清晰度，能夠準確顯示病變的范圍、程度、側支、部位以及閉塞遠端血管主干，從而能夠更加準確的判斷病癥，為后期臨床治療提高更加有效便捷的手段。黃文波［7］的研究發(fā)現(xiàn)非鈣化斑塊易突向腔內，而下肢動脈鈣化斑塊多向腔外形成，通常環(huán)繞管壁形成，造成管腔狹窄或閉塞。該研究CTA檢查低估3段，高估17段。主要因為高估節(jié)段管壁鈣化嚴重，尤其是彌漫性鈣化，影響判斷狹窄程度；當血管完全閉塞或狹窄程度＞75%時，影響對比劑進入下肢血管，導致血管強化較弱；CTA可觀察狹窄病變，而DSA投照體位較少，對管壁偏心性狹窄無法從切線位進行觀察。低估原因為兩側肢體遠端病變范圍較廣且動脈太細，易出現(xiàn)誤差，并且無法對下肢動脈血流及側枝循環(huán)情況進行動態(tài)觀察。因此，需適當調節(jié)圖像的窗位與窗寬，并采用MIP或VR與MPR及軸位原始圖像相結合的方法進行觀察，以減少對閉塞病變或血管狹窄的誤診［8］。

綜上所述，下肢動脈硬化閉塞癥應用64排螺旋CT血管成像技術診斷具有較好的診斷效果，可較好顯示血管狹窄情況及原因，對篩查及復查可疑PDA患者具有重要的意義，值得推廣應用。

［1］謝紅.64層螺旋CT血管造影對下肢動脈閉塞硬化患者的臨床診斷價值［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（3）：57-58.

［2］曹登攀，陳宏，何紹強，等.MSCTA對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷價值［J］.浙江臨床醫(yī)學，2015，17（1）：36-38.

［3］孫全良，趙寶英，侯秀欣，等.下肢動脈硬化閉塞癥MSCTA臨床應用價值研究［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18 （1）：97-99.

［4］耿欣，宋其韜，肖世騫，等.CT技術診斷下肢動脈硬化閉塞癥的應用進展［J］.國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志，2015，39（6）：501-504.

［5］祝洪福，任千里，王立乾，等.64排螺旋CT動脈成像技術在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2015，16（3）：234-236.

［6］桂廣華，吳發(fā)銀，史恒峰，等.64層螺旋CT血管成像對下肢動脈閉塞性病變的臨床診斷價值［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18 （5）：859-863.

［7］黃文波.64-MSCT血管成像技術在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用淺探［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，10（13）：5-6，8.

［8］孫偉.64排螺旋CT血管成像技術在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值［J］.中外醫(yī)療，2014，33（32）：186-188.

64 Row Helical CT Vascular Imaging in the Diagnosis of Lower Limb Arteriosclerosis Occlusion Disease Clinical Analysis

ZHANG Zhi-qiang，YANG Hong-xiang
Department of Radiology,Wuhai People's Hospital,Wuhai,Inner Mongolia,016000 China

R816.2

A

1674-0742（2016）08（a）－0189-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.189

張志強（1975.3-），男，內蒙古烏海人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：影像醫(yī)學診斷及放射治療。

2016-05-10）