胡安偉滕州市婦幼保健院，山東滕州　277500

CPAP結(jié)合咖啡因治療早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的臨床效果分析

胡安偉
滕州市婦幼保健院，山東滕州277500

目的 為了提高治療早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的效果并減少各種不良事件發(fā)生的情況，探討和研究給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療的價(jià)值和意義。方法 按照隨機(jī)原則抽取68例于2015年3月—2016年3月來該院治療的早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象并通過抽簽的方法方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各34例，入組所有患者均給予咖啡因治療，而試驗(yàn)組患兒同時(shí)給予CPAP呼吸機(jī)治療，比較不同治療方案的療效差異。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者總有效率24（70.59%）明顯低于對(duì)照組患者的總有效率30（88.24%），且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停，不僅能夠明顯的提高臨床的治療效果，預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生率，療效確切，值得推薦和應(yīng)用。

咖啡因；早產(chǎn)兒呼吸暫停；CPAP呼吸機(jī)

［Abstract］Objective To study and analyze the efficacy of citrated caffeine versus CPAP for Apnea of prematurity in the process of treatment,in order to improve the treatment advantage and effectively prevent and reduce the incidence of adverse events of infantile pneumonia in our hospital.Methods 68 cases with Apnea of prematurity of hospitalized patients, which admitted in our hospital for surgical treatment during March 2015-March 2016,were selected as the research object according to random number table method and were divided into experimental group and control group in draw lots method（in each group,n=34）.All patients were given the caffeine citrate,and experimental group were given citrated caffeine versus CPAP at the same time.The effects were compared.Results After research data analysis found that the total effective rate of the observation group was 30（88.24%）and that of the control group was 24（70.59%），the clinical curative effect of the observation group was more significant.Symptoms improved of the observation group was better than that of the control group,the difference was significant statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Citrated caffeine versus CPAP for Apnea of prematurity in the process of treatment can not only obviously improve the clinical therapeutic effect,but also prevent and reduce the incidence of various complications,which has exact curative effect and worthy recommend and application.

［Key words］Caffeine citrate；Apnea of prematurity；Continuous positive airway pressure（CPAP）

早產(chǎn)兒呼吸暫停屬于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，多是指患兒呼吸停止超過20 s甚至更長(zhǎng)時(shí)間［1］?，F(xiàn)階段臨床研究顯示呼吸暫停的發(fā)生和患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、對(duì)二氧化碳的通氣反應(yīng)弱、產(chǎn)生過多潮氣量致膈肌疲勞密切相關(guān)。早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率和孕齡呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，新生兒體重不足1 kg時(shí)其呼吸暫停的發(fā)生率在80%左右［2］。近年來隨著中國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和進(jìn)步，低體重兒的存活率越來越高，護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步也縮短了嬰兒使用呼吸機(jī)通氣的時(shí)間，因此早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的發(fā)生率有所增加。為了提高治療頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床效果并減少不良事件的發(fā)生的情況，按照隨機(jī)原則抽取68例于2015年3月—2016年3月該院的部分患兒在給予咖啡因治療的基礎(chǔ)上加用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)原則抽取68例來該院治療的早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象并通過抽簽的方法方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各34例，所有患兒均達(dá)到原發(fā)性呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組包括男性和女性患兒分別為20例和14例；患兒胎齡30～35周，平均（32.3±0.1）周；出生時(shí)間1～10 d，平均出生時(shí)間（3.1±0.9）d；患兒體重1～2.5 kg，平均（1.5±0.4）kg。試驗(yàn)組包括男性和女性患兒各17例；患兒胎齡28～36周，平均（32.2±0.2）周；出生時(shí)間2～9 d，平均出生時(shí)間 （3.0±0.8）d；患兒體重1.0～2.9 kg，平均（1.6±0.6）kg。兩組患兒一般資料（胎齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

入組所有患兒均給予常規(guī)治療措施，具體為：①出生后第一時(shí)間放入保溫箱，清理呼吸道，給予保暖、抗感染、供氧（面罩式）措施，及時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)減少低血糖及酸堿平衡情況發(fā)生，密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征變化情況，對(duì)皮膚青紫患兒要借助氣囊進(jìn)行加壓補(bǔ)氧。②枸櫞酸咖啡因注射液（20 mg/支批準(zhǔn)文號(hào)H20130109 Alfa Wassermann SpA）靜脈滴注，首次劑量為20 mg/kg，24 h后將劑量調(diào)整為5 mg/kg，1次/d。而試驗(yàn)組患兒同時(shí)給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，具體為［3］：應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，型號(hào)為PB840。機(jī)器模式調(diào)整至自主呼吸定時(shí)模式，鼻塞式吸氧，氧流量控制在2.5 L/min，吸氣壓力從8 cmH2O逐步提升至18 cmH2O，呼氣壓力控制在6 cmH2O。

1.3觀察指標(biāo)［4］

顯效是指經(jīng)過治療患兒1 d內(nèi)未再發(fā)生呼吸暫停且臨床癥狀明顯改善，心率增快、呼吸節(jié)律穩(wěn)定；有效是指經(jīng)過治療患兒1 d內(nèi)呼吸暫停發(fā)生次數(shù)不足3次，心率較前無改變，呼吸節(jié)律相對(duì)規(guī)整；無效是指治療前后患者病情無變化甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組患者總有效率24（70.59%）明顯低于試驗(yàn)組患者的總有效率30（88.24%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比分析［n（%）］

3　討論

早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的發(fā)生和患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸中樞發(fā)育不完善有著密切的關(guān)系，因?yàn)榛純涸谀阁w時(shí)間不足，腦組織發(fā)育尚不完善，所以會(huì)造成早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制，這樣患兒的呼吸器官發(fā)育成熟時(shí)間就會(huì)明顯延后；誘發(fā)患兒頻發(fā)呼吸暫停則是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的腦細(xì)胞傳入沖動(dòng)被削弱造成呼吸中樞傳出沖動(dòng)減少［5］。同時(shí)患兒出現(xiàn)酸中毒以及低氧血癥時(shí)其體內(nèi)的二氧化碳的濃度會(huì)顯著上升，但是因?yàn)楹粑袠懈惺芷鞣磻?yīng)弱，同樣會(huì)誘發(fā)呼吸暫停［6］。此次研究顯示對(duì)照組患者總有效率24（70.59%）明顯低于對(duì)照組患者的總有效率30（88.24%），且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與以往臨床常用氨茶堿進(jìn)行治療，例如謝禮斌［7］《CPAP呼吸機(jī)結(jié)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的臨床效果分析》有效率93.75%相似。但是由于其有效濃度和毒性濃度空間相對(duì)狹窄，而且需要警惕并及時(shí)檢測(cè)血藥濃度，限制了其在臨床的應(yīng)用。枸櫞酸咖啡因半衰期較長(zhǎng)，用藥期間患兒體內(nèi)血藥濃度波動(dòng)幅度不大，用藥間隔時(shí)間較長(zhǎng)，安全性更高［8］。枸櫞酸咖啡因在患兒體內(nèi)吸收迅速，利用度較高，能夠短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度。但有研究顯示［9］，枸櫞酸咖啡因會(huì)增加患者機(jī)體代謝和氧耗，因此主張治療期間增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。CPAP時(shí)借助呼吸機(jī)向患兒體內(nèi)輸送正壓氣流，促使患者在呼吸過程中始終處于正壓通氣狀態(tài)，能夠避免因插管而引發(fā)的各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且CPAP能夠改善殘氣量減少肺壓縮的發(fā)生，增加患兒肺內(nèi)分流及通氣/血流比率，增加肺泡內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換，整個(gè)操作過程簡(jiǎn)單方便、安全可靠［10］。

總之持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停，有利于提高臨床的治療效果，減少并發(fā)癥件的發(fā)生率，值得推廣用。

［1］劉艷.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8（3）：63-64.

［2］陳英娟，高燕，孫秀紅，等．枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2015（2）：307-308.

［3］王啟萍.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停 30例療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（25）：96-97.

［4］曲德勇,李慧.早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34（3）：233-235.

［5］孫鵬超.CPAP聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24（3）：313-315.

［6］魏新強(qiáng).氨茶堿聯(lián)合CPAP呼吸機(jī)治療早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停療效觀察［J］.大家健康,2012,6（9）：28-30.

［7］謝禮斌.CPAP呼吸機(jī)結(jié)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的臨床效果分析［J］.中外醫(yī)療，2014（30）：64-65.

［8］許景林，王瑞泉，陳冬梅，等．枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼 吸 暫停的比較［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014,28（11）：1129-1132.

［9］溫偉溪，鄔吉偉．枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3725-3726.

［10］劉文彬，王太森，許洪波，等．東莨菪堿聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012, 22（1）：40-42

Efficacy of Citrated Caffeine Versus CPAP for Apnea of Prematurity

HU An-wei
Maternal and Child Health Care Hospital of Tengzhou,Tengzhou,Shangdong Province,277500 China

R72

A

1674-0742（2016）08（a）－0057-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.057

胡安偉（1970.3-），男，山東滕州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事新生兒科臨床工作。

2016-05-08）