余建香，徐建光，程義仙，華貴香（浙江省衢州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，浙江 衢州 324000）

干預(yù)措施在胃鏡診療中的應(yīng)用效果

余建香，徐建光，程義仙，華貴香
（浙江省衢州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，浙江 衢州 324000）

目的分析應(yīng)用干預(yù)措施在胃鏡診療中的效果。方法選擇2014年3月-2014年6月進(jìn)行胃鏡診療的患者1 300例，隨機(jī)分為對(duì)照組650例和干預(yù)組650例，對(duì)照組給予一般的常規(guī)指導(dǎo)，口服2%鹽酸利多卡因后，進(jìn)入檢查室開始檢查；干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)準(zhǔn)備基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行檢查前、檢查中、檢查后全程干預(yù)，對(duì)兩組患者的焦慮程度及患者進(jìn)入食管入口配合度、一次性進(jìn)鏡成功率和胃鏡診療操作時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果兩組患者在預(yù)約時(shí)焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），胃鏡檢查前干預(yù)組焦慮評(píng)分為（31.40±4.20）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?；颊哌M(jìn)入食管入口配合度、一次性進(jìn)鏡成功率和胃鏡診療操作時(shí)間分別為97.1%、95.1%和（4.52±1.23）min，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.4%、82.3%和（5.42±1.53）min。結(jié)論干預(yù)措施應(yīng)用在胃鏡診療中，能減輕患者的焦慮程度，提高胃鏡診療的成功率和減輕患者的痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

全程干預(yù)方案；胃鏡診療；效果

胃鏡診療是檢查胃部疾病常用的方法，是確診胃部疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。但胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)對(duì)人體消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，加之患者對(duì)胃鏡知識(shí)的缺乏及認(rèn)識(shí)誤區(qū)，產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，發(fā)生惡心、嘔吐、咳嗽、血壓升高和心率加快等生理反應(yīng)，使患者難以忍受，痛苦極大，對(duì)檢查的順利進(jìn)行有很大的影響。對(duì)胃鏡檢查效果的影響因素有很多，不僅需要醫(yī)護(hù)人員掌握嫻熟的內(nèi)鏡診斷治療技術(shù)，也需要患者積極配合，才能很好地完成，得出準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，從而保證準(zhǔn)確的治療［2-3］。我科從2014年對(duì)胃鏡受檢者采取全程的干預(yù)措施，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料

2014年3月-2014年6月我院門診及住院接受胃鏡診療的患者1 300例，按照隨機(jī)分配原則，將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中，干預(yù)組650例，男354例，女296例；平均（38.50±9.50）歲；對(duì)照組650例，男352例，女298例；平均（38.50±8.90）歲；選取患者的主要臨床表現(xiàn)包括：上腹痛、惡心嘔吐、噯氣、胸前區(qū)灼熱感、納差和黑便等；并排除伴有嚴(yán)重心血管病、上消化道大出血和意識(shí)不清的患者；兩組患者性別和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間可以進(jìn)行比對(duì)。

1.2方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行胃鏡診療操作，檢查儀器為 OlympusGIF-Q240、Olympus GIF-Q260和Olympus GIF-Q260J型胃鏡。

1.2.1對(duì)照組在胃鏡檢查前對(duì)患者給予一般性的常規(guī)指導(dǎo)，包括術(shù)前預(yù)約告知，詢問是否空腹6 h以上，符合受檢條件的患者在相應(yīng)區(qū)域候診，在檢查前口服2%鹽酸利多卡因膠漿10 ml后，引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，擺好體位，接受并完成操作。

1.2.2干預(yù)組以對(duì)照組常規(guī)方法為基礎(chǔ)，在診療過程中給予檢查前、檢查中、檢查后的全程干預(yù)，以緩解患者的緊張情緒，使患者能更好地與醫(yī)護(hù)人員配合完成檢查，獲得相對(duì)舒適的體驗(yàn)。對(duì)胃鏡診療流程的改造，注重每一個(gè)環(huán)節(jié)的銜接、細(xì)化。具體內(nèi)容如下：①檢查前干預(yù)：設(shè)立檢查預(yù)備室，提前20 min進(jìn)入檢查預(yù)備室，室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、設(shè)施齊全，室內(nèi)溫度20～24℃，相對(duì)濕度50%～60%，通風(fēng)良好、空氣新鮮。檢查預(yù)備室與檢查室之間既相互銜接，又相對(duì)獨(dú)立，預(yù)備室與檢查室內(nèi)均統(tǒng)一播放著優(yōu)美舒緩、輕松愉快的音樂，音量的大小以患者感覺愉悅為宜，分散其注意力，松弛緊張情緒，持續(xù)的音樂聲一直伴隨直至胃鏡診療結(jié)束。護(hù)士主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真說明胃鏡檢查的必要性和安全性，消除其恐懼心理，取得患者的信任和配合。護(hù)士示范操作過程中配合的技巧，并指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練，如吞咽動(dòng)作，均勻深呼吸等，直至患者掌握。為患者上下檢查床時(shí)提供腳踏板，注意保護(hù)患者隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋［4］；②檢查中干預(yù)：護(hù)士左手固定牙墊，指導(dǎo)患者頭稍微后仰，以鼻深呼吸，減緩呼吸節(jié)奏，全身放松。當(dāng)胃鏡插入舌根部至食管入口時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，胃鏡可順利通過咽部。握住患者的手或輕拍其臂膀表達(dá)對(duì)患者的安慰、理解和鼓勵(lì)，同時(shí)不斷向患者解釋，告知其進(jìn)度，暗示檢查很順利，達(dá)到緩解惡心的作用，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持至檢查結(jié)束；③檢查后干預(yù)：當(dāng)胃鏡離開患者口腔后，幫助患者取下口圈，并將口腔周圍的黏液擦凈。扶其坐起休息，向患者解釋可能出現(xiàn)短暫的咽痛及咽后壁異物感，對(duì)患者的配合表示贊賞?；颊叨嘤锌忍捣瓷?，告知不要反復(fù)用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。囑其咽部麻醉感消失后，再進(jìn)溫涼飲食。如無特殊，下餐即可恢復(fù)正常飲食。如有少量血跡，給予心理安慰，告知不要驚慌，有血絲是插鏡過程中鏡身和咽喉部摩擦引起的，短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)，消除其緊張心理。

1.3指標(biāo)觀測(cè)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1焦慮狀態(tài)測(cè)量在患者進(jìn)行胃鏡預(yù)約時(shí)（干預(yù)前）和檢查前（干預(yù)后）分別測(cè)定兩組患者的焦慮狀態(tài)。其中焦慮評(píng)定采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）［5］，該量表有20個(gè)條目，填表前向患者介紹填表的方法、項(xiàng)目和不同分級(jí)的涵義，主要評(píng)判即刻情緒體驗(yàn)，如緊張、恐懼、憂慮等，總分為20～80分，分?jǐn)?shù)在20～39分為輕度焦慮，40～59分表示中度焦慮，60～80分為重度焦慮。

1.3.2胃鏡進(jìn)入食管入口患者的配合度、一次性進(jìn)鏡成功率和胃鏡診療操作時(shí)間胃鏡進(jìn)入食管入口患者的配合度：當(dāng)胃鏡進(jìn)入至食管入口處時(shí)，觀察患者的反應(yīng)、食管入口的打開情況及是否一次性進(jìn)鏡，胃鏡診療操作時(shí)間，并予以詳細(xì)記錄。患者不能根據(jù)進(jìn)鏡深度配合進(jìn)行吞咽，配合協(xié)調(diào)性差，不能完成一次性進(jìn)鏡，多次調(diào)整才能完成胃鏡診療的為較差；患者雖能根據(jù)進(jìn)鏡深度配合進(jìn)行吞咽，但配合協(xié)調(diào)性欠佳，食管入口打開不完全，有一定阻力但仍一次性進(jìn)鏡成功為良好；患者能根據(jù)進(jìn)鏡深度配合進(jìn)行吞咽，食管入口打開完全，一次性進(jìn)鏡成功為優(yōu)秀。優(yōu)良率=良好率+優(yōu)秀率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組預(yù)約時(shí)及檢查前焦慮評(píng)分比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組進(jìn)入食管入口配合度優(yōu)良率及一次性進(jìn)鏡成功率比較使用四格表χ2檢驗(yàn)；兩組胃鏡診療操作時(shí)間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)約時(shí)和檢查前焦慮狀態(tài)比較

預(yù)約時(shí)兩組焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），檢查前兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組胃鏡診療操作指標(biāo)比較

干預(yù)組的患者胃鏡診療操作時(shí)間明顯低于對(duì)照組，其進(jìn)入食管入口配合度、一次性進(jìn)鏡成功率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1　兩組患者預(yù)約時(shí)和檢查前焦慮狀態(tài)比較 （分，±s）

表1　兩組患者預(yù)約時(shí)和檢查前焦慮狀態(tài)比較 （分，±s）

焦慮評(píng)分組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=650）38.70±6.70干預(yù)組（n=650）　42.30±6.80　31.40±4.2041.70±7.50t值2.97 P值　0.253　0.0031.02

表2　兩組患者胃鏡診療操作指標(biāo)比較

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胃鏡檢查越來越廣泛應(yīng)用于臨床［6-8］。但是，胃鏡診療存在一定的痛苦性，在日常工作中，所接觸的大多數(shù)患者均是首次進(jìn)行胃鏡診療，有明顯的恐懼心理。另一方面胃鏡診療時(shí)，需要患者的積極配合，如果呼吸與吞咽動(dòng)作不能協(xié)調(diào)，會(huì)造成患者的極度不適感。由于患者對(duì)胃鏡診療缺乏了解，憑空想象及道聽途說胃鏡檢查痛苦的感受進(jìn)而形成了恐懼、緊張的心理［9］。生理與心理上的雙重刺激，造成患者檢查前焦慮緊張的心理壓力。因此，采用有效的干預(yù)措施，降低患者的緊張焦慮情緒，提高患者胃鏡診療的成功率，減低患者的不適感成為內(nèi)鏡室護(hù)士工作的重點(diǎn)。本研究中，對(duì)照組未采用全程干預(yù)，預(yù)約時(shí)與檢查前的焦慮評(píng)分變化不大，從（41.70±7.50）降至（38.70±6.70）分。而干預(yù)組在預(yù)約登記后至檢查前的時(shí)間里，實(shí)施了檢查前干預(yù)措施，給患者創(chuàng)造溫濕度適宜的就診環(huán)境，持續(xù)播放輕松愉快的音樂，使患者對(duì)陌生的醫(yī)療環(huán)境有一個(gè)全面的了解和深入的體會(huì)，使患者感受到歸屬感，為進(jìn)行良好的護(hù)患交流搭建了一個(gè)平臺(tái)；護(hù)士主動(dòng)與患者交流，讓其明確胃鏡檢查的流程與安全性等基本內(nèi)容及檢查過程中產(chǎn)生的不適感與克服的方法，從而其焦慮評(píng)分由（42.30±6.80）降至（31.40±4.20）分，與對(duì)照組相比，干預(yù)后的焦慮分值明顯低于對(duì)照組，焦慮狀況明顯得到改善（P＜0.01）。說明從檢查環(huán)境、心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)等方面采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，能使患者緩解不良情緒，達(dá)到最佳的檢查前狀態(tài)。

胃鏡檢查過程中，除檢查者的精湛技術(shù)外，護(hù)士是診療過程中與患者接觸和交流最多的人，體會(huì)患者的痛苦也最深。在檢查過程中，護(hù)士與患者溝通言語需輕柔，注意患者的反應(yīng)，適時(shí)給予指導(dǎo)配合?；颊邜盒膰I吐反應(yīng)大時(shí)，運(yùn)用肢體語言，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予積極的鼓勵(lì)，降低不適感。從本文研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者進(jìn)入食管入口配合度、一次性進(jìn)鏡成功率、胃鏡診療操作時(shí)間分別為97.1%、95.1%和（4.52±1.23）min，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.4%、82.3%和（5.42±1.53）min，說明全程干預(yù)措施在胃鏡診療室的開展，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)內(nèi)涵，能減輕胃鏡診療患者的焦慮程度，提高胃鏡診療成功率，同時(shí)能有效改善患者的診療體驗(yàn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張建功，王福讓，張亞冰，等.食管癌賁門癌胃癌高危人群的內(nèi)鏡篩查結(jié)果分析［J］.中華腫瘤雜志，2014，36（2）:158-160.

［2］李海亞，戴滿霞.健康教育干預(yù)對(duì)降低胃鏡檢查患者術(shù)前焦慮的價(jià)值［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（7）:1104-1105.

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［4］寇曉萍.無痛胃鏡檢查與護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（1）:107-109.

［5］李媚珍，潘美珠，蘇瓊英.蕭氏雙C護(hù)理模式在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）:1898-1899.

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（曾文軍編輯）

High quality nursing in gastroscopy

Jian-xiang Yu，Jian-guang Xu，Yi-xian Cheng，Gui-xiang Hua
（Department of Digestive Endoscopy Center，the People's Hospital，Quzhou，Zhejiang 324000，China）

Objective To analyze the effect of high quality nursing in gastroscopy examination.Method 1 300 patients underwent gastroscopy from March 2014 to June 2014 were randomly divided to control group（n=650）and intervention group（n=650）.Patients in control group received routine nursing，and patients in intervention group received high quality nursing intervention besides the routine nursing.Patients anxiety level，open state of esophageal meatus，one-time intubation success rate，and time-consumed in gastroscopy of the two groups were compared.Result Anxiety score between the two groups at the time of reservation was not statistically significant （P＞0.05），anxiety scores of the intervention group（31.40±4.20）was lower than that of control group before gastroscopy，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.Open rate of esophageal meatus，one-time intubation success rate，and time-consumed in gastroscopy of the intervention group（97.1%，95.1%and 4.52±1.23 min）were significantly better than those of the control group（79.4%，82.3%and 5.42±1.53 min）.Conclusion The high quality nursing in gastroscopy can alleviate the anxiety level of patients，improve the success rate of gastroscopy，reduce the pain of patients，and it is worthy of clinical promoting.

whole course intervention program；gastroscopy；effect

R573

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.018

1007-1989（2016）07-0074-04

2016-02-25