周維霞，金月平，皇甫麗，唐文，王少峰，胡端敏（蘇州大學附屬第二醫(yī)院 消化科內鏡中心，江蘇 蘇州 215004）

非麻醉腸鏡失敗的相關因素分析

周維霞，金月平，皇甫麗，唐文，王少峰，胡端敏
（蘇州大學附屬第二醫(yī)院 消化科內鏡中心，江蘇 蘇州 215004）

目的在中國大部分地區(qū)由于醫(yī)療資源配備不足和經濟相對落后，腸鏡檢查仍然是以非麻醉為主。該研究致力于調查導致非麻醉腸鏡失敗的相關因素。方法對2014年4月-2015年1月在蘇州大學附屬第二醫(yī)院接受非麻醉腸鏡檢查的患者進行前瞻性研究，調查項目包括患者因素［年齡、性別、體質指數(shù)（BMI）、文化水平、清腸藥物、曾經做過腸鏡次數(shù)、平時排便習慣、既往慢性疾病史、近半年體育運動情況、既往腹盆腔手術史、本次腸鏡檢查原因、近半年情緒情況、清腸效果和結腸憩室］，內鏡醫(yī)師因素（腸鏡操作年限、插鏡方式）。將這些因素進行相關分析，探討非麻醉腸鏡失敗的相關因素。結果該研究最終納入1 726例患者，其中男927例，女799例，患者的平均年齡為50.04歲，盲腸到達率為91.6%。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高齡、低BMI、便秘、情緒焦慮、腸道準備差是患者非麻醉腸鏡檢失敗的相關因素。結論導致非麻醉腸鏡失敗的相關因素有高齡、低BMI、便秘、情緒焦慮、腸道準備差。在臨床上，可以進一步制定篩查指標來提高患者非麻醉腸鏡檢查成功率。

腸鏡；非麻醉；盲腸到達率；相關因素

目前，大腸癌僅次于肺癌、胃癌、肝癌和食道癌，位列我國惡性腫瘤發(fā)病率的第5位［1］。大腸癌的臨床預后與被診斷時的分期密切相關，所以大腸癌的早期診斷十分重要。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效手段，近年來，我國腸鏡檢查數(shù)量增長迅猛，內鏡醫(yī)師不僅要克服數(shù)量的增加，還要保證結腸鏡檢查的質量。很多專家學者認為合格的內鏡醫(yī)師盲腸到達率［2-3］需要至少90.0%。美國胃腸病協(xié)會［4］明確提出了關于腸鏡檢查的標準，他們認為所有腸鏡檢查需要90.0%以上的盲腸到達率，而篩查腸鏡則要達到95.0%。目前，在中國大部分地區(qū)［5］由于醫(yī)療資源配備不足和經濟相對落后，腸鏡檢查仍然以非麻醉為主。然而，受檢者普遍認為非麻醉腸鏡檢查是一個痛苦的過程，同時不可避免地有一定失敗率。如果檢查失敗，對于患者來說，不僅是經濟上的損失，更是一種身心的損害。因此，如何提高非麻醉腸鏡檢查的成功率是每個內鏡醫(yī)師必須面臨的挑戰(zhàn)。既往的研究［6-9］發(fā)現(xiàn)，造成腸鏡檢查失敗的因素有很多，比如患者的性別、年齡、體質指數(shù)（body mass index，BMI）、腹圍、排便習慣、盆腔手術史、清腸效果和內鏡醫(yī)師的經驗等。但是，上述工作多由國外學者完成，因為醫(yī)療條件的差異，絕大多數(shù)工作是圍繞麻醉腸鏡開展。本研究以我院接受非麻醉腸鏡檢查的患者為對象，前瞻性地收集相關信息和數(shù)據(jù)，旨在探究影響非麻醉腸鏡盲腸到達率的相關因素?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

前瞻性收集2014年4月-2015年1月來我院內鏡中心進行非麻醉腸鏡檢查并愿接受調查的患者2 239例，排除不符合本研究標準和資料不全者。本研究總共納入1 726例受檢者。其中，男927例，女799例，患者的平均年齡為50.04歲（18～92歲），平均BMI為23.49 kg/m2（14.34～37.11 kg/m2），平均進鏡長度為79.54 cm（60～135 cm）。

1.2調查項目

1.2.1腸鏡檢查前完成的調查項目一般項目：性別、年齡（青少年：＜20歲；青年：20～40歲；中年：40～60歲；老年：60～80歲；高齡老年：＞80歲）、BMI水平（消瘦＜18.50 kg/m2；正常18.50～25.00 kg/m2；過重25.00～30.00 kg/m2；肥胖＞30.0 kg/m2）。專業(yè)項目：服用清腸藥物、曾經做過腸鏡次數(shù)、平時排便習慣、既往慢性疾病史、近半年體育運動情況、既往腹盆腔手術史、腸鏡檢查適應證和近半年情緒情況（焦慮和無焦慮組）。

1.2.2腸鏡檢查后完成的調查項目腸鏡是否成功（腸鏡到達盲腸或末端回腸為成功）、失敗的原因、進鏡長度、結腸憩室、插鏡方式（單人或雙人腸鏡）、清腸效果（分為4級：Ⅰ級：清潔無糞渣，視野清晰，見少量清澈液體；Ⅱ級：有少量糞渣或糞水，但是視野清晰，不影響進鏡及觀察；Ⅲ級：腸腔內有較多的稀糞或糞水，視野模糊，但沖洗之后仍能進行滿意觀察；Ⅳ級：有糞便殘留，妨礙檢查或被迫中止）、內鏡醫(yī)師（根據(jù)醫(yī)師腸鏡操作年限分為3組，分別為＞10年組，5～10年組，＜5年組，每年［10-11］有200例以上全結腸鏡檢查的經驗）。

1.3研究方法

入選的患者被隨機安排至不同的內鏡醫(yī)師，采用Olympus 260電子腸鏡進行非麻醉腸鏡檢查。由同一名醫(yī)師在腸鏡檢查前收集患者的相關信息，一名?？谱o師在腸鏡檢查完成后立即記錄相關檢查結果信息。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，樣本之間率的比較利用χ2檢驗，獨立樣本間的比較利用秩和檢驗。多因素對某定性指標影響分析采用二分類非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者腸鏡檢查結果

研究中所有患者的盲腸到達率為91.6%，其中到達回盲瓣的患者有250例，到達末端回腸的患者有1 331例。共有145例腸鏡未完成全結腸鏡檢查，失敗的原因包括疼痛（92例）、腸道狹窄（34例）、腸道準備差（8例）、及其他（11例），各種失敗原因占所有患者中分別占5.3%、2.0%、0.5%和0.6%。

2.2腸鏡失敗的相關因素分析

多因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高齡、低BMI、便秘、情緒焦慮、腸道準備差是患者非麻醉腸鏡失敗的相關因素（P＜0.05）。見附表。

附表　腸鏡失敗的相關因素分析

因素盲腸到達率/%P值腸鏡適應證腹痛　411/449（91.5）腹瀉　122/136（89.7）便血黑便　310/339（91.4）便秘　64/73（87.7）復查　130/139（93.5）體檢　84/90（93.3）其他　460/500（92.0）0.779焦慮狀態(tài)有81/94（86.2）　0.048 無1 500/1 632（91.9）插鏡方式單人　1 162/1 260（92.2）0.142雙人　419/466（90.0）清腸效果Ⅰ級　382/411（92.9）Ⅱ級　1 042/1 130（92.2）Ⅲ級　154/169（91.1）Ⅳ級　3/16（18.8）0.000醫(yī)師分類＞10年　614/671（91.5）5～10年　846/923（91.7）　0.723 ＜5年　121/132（91.7）

3　討論

雖然既往的研究［3，6，12-16］報道腸鏡的盲腸到達率為83.3%～98.3%。但必須承認，腸鏡檢查不可避免地有一定的失敗率，故尋找失敗的相關因素，從而提高全結腸鏡檢查的成功率。由于經濟狀況和醫(yī)療資源的不同，國外研究多集中于麻醉腸鏡，而我國，目前大部分地區(qū)仍以非麻醉腸鏡檢查為主，很有必要篩查出非麻醉腸鏡檢查失敗高風險的患者，采取相應的措施，提高腸鏡檢查的整體質量。

本研究總共納入了1 726例患者，最終結果顯示盲腸到達率為91.6%。通過單因素分析，發(fā)現(xiàn)患者來源、年齡、情緒情況和腸道準備是影響非麻醉腸鏡盲腸到達率的相關因素。進一步完成了多因素Logistic回歸分析，影響腸鏡檢查盲腸到達率的相關因素為高齡、低BMI、情緒焦慮、便秘以及Ⅳ級清腸效果。

年齡越大［6，17-20］，腸鏡檢查失敗的風險越高，本研究也得到了類似的結論。在HSU等［6］的研究中，他們認為＞60歲的老年患者是腸鏡失敗高風險的危險因素。KRISHNAN等［17］發(fā)現(xiàn)患者年齡與腸鏡檢查的進鏡時間具有正相關，年齡越大，進鏡時間越長。造成這樣的原因有很多：據(jù)報道大腸的長度［21］會隨著年齡的增加而增長，一定程度會形成冗長的大腸，在腸鏡檢查過程中大腸容易成襻引起腹痛，增加了腸鏡失敗的風險。雖然還沒有類似的研究，但是在臨床上普遍認為患者在清腸過程中多行走有助于清腸?；颊咝枰诙虝r間內大量喝水［22］，極其容易出現(xiàn)惡心、腹脹等不適，大量、多次排便極易引起疲乏、虛脫，甚至低血糖，老年人基礎體質較差，依從性差，清腸效果不理想，也會增加腸鏡檢查失敗的風險。

本研究中，低BMI是腸鏡檢查到達盲腸失敗的影響因素。臨床上有很多類似的報道［2，23］，此外這些專家還發(fā)現(xiàn)BMI偏低的患者［14-15，17］還是延長腸鏡進鏡時間的相關因素。筆者認為引起低BMI患者腸鏡檢查失敗的主要原因有：消瘦的患者乙狀結腸成角相對比較小，腸鏡在通過乙狀結腸時需要調整的角度范圍更大，這在一定程度上會引起了患者腹痛。此外，消瘦的患者腹腔內的脂肪組織相對較少，使得它的固定作用比較弱，腸鏡前進過程中容易因為牽拉引起腹痛，增加了腸鏡檢查失敗的風險。

本研究發(fā)現(xiàn)情緒容易焦慮的患者，腸鏡檢查盲腸到達失敗的風險更大。吳小瓊等［24］將患者焦慮細分成狀態(tài)焦慮和特質焦慮，在他們的研究中發(fā)現(xiàn)狀態(tài)焦慮和患者的疼痛程度以及進鏡時間有明顯的相關性。狀態(tài)焦慮主要用于評定特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受。腸鏡檢查具有侵入性，很多患者認為這是一個不舒服甚至痛苦過程?；颊咴谇逍褷顟B(tài)，不由地會出現(xiàn)尷尬、焦慮、抵觸和害怕等各種負面情緒，這種負面情緒降低了患者的配合度，延長了進鏡時間，降低了盲腸到達率。但是，臨床上對于情緒與腸鏡失敗的研究報道很少，主要原因是之前研究多是麻醉狀態(tài)下完成結腸鏡檢查的，患者喪失了意識和痛覺，而且為了減少患者術前的精神緊張，還會適當給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等麻醉前用藥。這也就是麻醉腸鏡［2，6，14］檢查的盲腸到達率高于非麻醉腸鏡［25］的原因。

本研究顯示便秘是腸鏡檢查盲腸到達失敗的又一個危險因素，這與很多之前的研究［6，14，18］是相似的。在HSU等［6］的研究中非便秘患者的腸鏡盲腸到達率為98.0%（5 122/5 224），而便秘患者的腸鏡檢查盲腸到達率僅為94.4%（102/108）。NAGATA等［14］的研究中，利用Likert 7分量表評估近7 d內便秘的情況，發(fā)現(xiàn)評分1分、評分2～4分以及評分≥5分的患者進鏡時間分別為（14.3±10.5）、（15.5±10.7）和（17.3±9.7）min，隨著便秘情況的加重，腸鏡檢查的的進鏡時間明顯延長。便秘可能與結腸冗長有關，同時冗長的結腸是造成腸鏡檢查失敗的原因之一。此外，便秘的患者胃腸動力較差，而且這些患者長期服用瀉藥導瀉的幾率比較大，他們對于清腸藥物的反應相對較遲鈍，造成清腸效果差也是導致腸鏡失敗的原因。

很多專家發(fā)現(xiàn)清腸效果［2，6，12，18］是影響腸鏡檢查的成功的主要因素之一，在本研究中發(fā)現(xiàn)清腸效果Ⅳ級組（18.8%）相比前3級（91.1%～92.9%）的清腸效果盲腸到達率顯著下降。有研究組納入了5 352例腸鏡檢查患者，發(fā)現(xiàn)腸道準備差的結腸到達率（96.7%）明顯低于腸道準備好（98.4%）的。此外，還有一些研究［14，23］表明，腸道準備差還會延長進鏡時間，加重患者的痛苦。在NAGATA等［14］的研究中，發(fā)現(xiàn)腸道準備差的患者進鏡時間為（18.3±12.0）min，而腸道準備好的患者進鏡時間僅為（14.7±10.3）min。這些結果都說明了腸鏡檢查前充分腸道準備的重要性。

綜上所述，高齡、低BMI、情緒容易焦慮、便秘和腸道準備差是患者腸鏡檢查失敗的相關因素。當然，本研究也有一定的局限性。本次研究是關于單一中心的調查，仍需在今后的研究中發(fā)展為多中心協(xié)作大樣本的調查研究。此外，在臨床上可以進一步制定篩查指標篩選出非麻醉腸鏡失敗高風險的患者，通過一些干預措施來提高患者腸鏡檢查成功率。

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（吳靜編輯）

Related factors predicting unsuccessful colonoscopy without sedation

Wei-xia Zhou，Yue-ping Jin，Li Huangfu，Wen Tang，Shao-feng Wang，Duan-min Hu
（Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215004，China）

Objective To find the related factors of the unsuccessful unsedated colonoscopy.Methods Clinical data of 1 726 consecutive subjects who underwent colonoscopy without sedation from April 2014 to January 2015 at the second affiliated hospital of Soochow university were analyzed.Data included characteristics of the patients（age，gender，body mass index，degree of education，the bowel-cleaning drugs，previous colonoscopy experience，bowel habits，history of chronic disease，history of sport，history of abdominal or pelvic surgery，the indication of colonoscopy，mood，quality of bowel preparation，and presence/absence of colonic diverticulum），the characteristics of the physicians（procedure experience，the instrument handling method）.These factors were analyzed to evaluate their impact on result of unsedated colonoscopy.Results This study included 1 726 patients（male/female:927/799）. These patients'average age was 50.04 years old，the cecal intubation rate was 91.6%，and the average intubation time was 10.27 minutes.The multiple regression analysis showed the elderly patient，lower BMI，irritability，constipation，poor bowel preparation were associated with the lower cecal intubation rate.Conclusions The elderly patient，lower BMI，irritability，constipation and poor bowel preparation were associated with the failure of unsedated colonoscopy.In clinical practice，quality improvement programs are needed to improve the rate of total colonoscopy.

colonoscopy；unsedated；cecal intubation rate；related factors

R574

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.012

1007-1989（2016）07-0046-05

2016-01-28

胡端敏，E-mail：huduanmin@163.com；Tel：0512-67784809