曾令城，　柳巍

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·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

2011—2013年西安市肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析

曾令城，柳巍

目的分析西安市肺結(jié)核的疫情變化和流行病學(xué)特征，為制定全市結(jié)核病防控對(duì)策提供依據(jù)。方法對(duì)西安市2011—2013年活動(dòng)性肺結(jié)核的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。結(jié)果西安市活動(dòng)性肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率為49.59/10萬，涂陽(yáng)肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率為14.67/10萬，活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)；全年均有發(fā)病，無明顯季節(jié)性；活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病郊縣高于城郊區(qū)；男性發(fā)病多于女性；年齡以15～34歲居多；農(nóng)民發(fā)病較多；傳染性肺結(jié)核治愈率為96.04%，病死率為5.05%；非傳染性肺結(jié)核病死率為0.49%，拒絕治療率為1.62%，病死率和拒絕治療率存在地區(qū)間差異。結(jié)論西安市肺結(jié)核病疫情呈緩慢下降趨勢(shì)，結(jié)核病防控工作取得成效，但對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病患者應(yīng)予以重視，郊縣結(jié)核病定點(diǎn)門診的管理和診療水平仍有待提高。

肺結(jié)核；流行病學(xué)；分析

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)防控的重大傳染病之一。據(jù)WHO報(bào)道，我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，27個(gè)耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。全國(guó)第五次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示，15歲以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為459/10萬，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為188/10萬，西部地區(qū)患病率明顯高于中部和東部地區(qū)[1]。為了解西安市結(jié)核病的流行特征和流行趨勢(shì)，對(duì)2011—2013年全市結(jié)核病疫情資料進(jìn)行分析，為西安市進(jìn)一步開展結(jié)核病防控工作提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源

本結(jié)核病發(fā)病資料來源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”，人口資料來源于西安市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2研究方法

采用Excel 2007對(duì)西安市結(jié)核病發(fā)病資料進(jìn)行匯總，采用SPSS 16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括一般統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)。不同年份發(fā)病率的比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，不同地區(qū)率的比較采用R×Cχ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1發(fā)病情況

表1　2011—2013年西安市肺結(jié)核發(fā)病率　n，/10萬

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布西安市全年均有發(fā)病，季節(jié)性不明顯。活動(dòng)性肺結(jié)核每年3月大致為發(fā)病的高峰，7-8月為發(fā)病低谷，9月為每年發(fā)病的小高峰。

2.2.2地區(qū)分布將西安市14個(gè)縣(區(qū))劃分為城區(qū)、郊區(qū)和郊縣3類。郊縣活動(dòng)性肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率最高(60.72/10萬)，其次為城區(qū)(52.37/10萬)，郊區(qū)(43.70/10萬)最低。涂陽(yáng)肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率郊縣最高(19.16/10萬)，城區(qū)次之(16.50/10萬)，郊區(qū)最低(12.01/10萬)。對(duì)不同地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核年平均發(fā)病率和涂陽(yáng)肺結(jié)核年平均發(fā)病率分別進(jìn)行比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(活動(dòng)性肺結(jié)核：χ2=42.425，P<0.001；涂陽(yáng)肺結(jié)核：χ2=115.558，P<0.001)。見表2。

表2　2011—2013年西安市結(jié)核病發(fā)病

注：*為不同地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率比較，χ2=42.425，P<0.001；**為不同年份涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率比較，χ2=115.558，P<0.001

2.2.3人群分布

2.2.3.1性別和年齡分布2011—2013年西安市活動(dòng)性肺結(jié)核病人共12 723例，其中男性8 327人，占65.45%；女性4 396人，占34.55%。涂陽(yáng)肺結(jié)核病人共3 765例，其中男性2 494人，占66.24%；女性1 271人，占33.76%?；顒?dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核男性病例數(shù)均多于女性。2011—2013年西安市活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病的年齡高峰均為15～34歲。

2.2.3.2職業(yè)分布2011—2013年西安市活動(dòng)性肺結(jié)核病人的職業(yè)分布前4位依次為：農(nóng)民(6 393例，50.25%)、家政、家務(wù)及待業(yè)(1 511例，11.88%)、離退人員(1 030例，8.1%)、學(xué)生(1 011例，7.95%)；涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的職業(yè)分布前4位依次為：農(nóng)民(1 594例，51.90%)、家政、家務(wù)及待業(yè)(453例，12.03%)、離退人員(345例，9.16%)、工人(219例，5.82%)。

2.3病人來源

2011—2013年西安市活動(dòng)性肺結(jié)核的病人來源，城區(qū)和郊區(qū)以轉(zhuǎn)診為主(城區(qū)：1 805例，59.26%；郊區(qū)：3 075例，50.53%)；郊縣以追蹤和因癥就診為主(追蹤：1 503，41.85%，因癥就診1 337，37.23%)。

2.4治療轉(zhuǎn)歸情況

2.4.1傳染性肺結(jié)核的治療轉(zhuǎn)歸2011—2013年西安市傳染性肺結(jié)核病人共3 765例，治愈3 616例，治愈率為96.04%；完成療程89例，完成療程率2.36%；死亡19例，病死率為5.05%。西安市不同地區(qū)傳染性肺結(jié)核治愈率從高到低依次為郊縣(96.65%)、郊區(qū)(95.87%)、城區(qū)(95.62%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同地區(qū)傳染性肺結(jié)核治愈率和病死率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治愈率：χ2=1.484，P=0.223；病死率：χ2=4.637，P=0.098)。見表3。

表3　2011—2013年西安市傳染性肺結(jié)核

注：*為不同地區(qū)治愈率比較，χ2=1.652，P=0.438；**為不同地區(qū)病死率比較，χ2=4.637，P=0.098

2.4.2非傳染性肺結(jié)核的治療轉(zhuǎn)歸2011—2013年西安市非傳染性肺結(jié)核病人共8 958例，完成療程8 679例，完成療程率96.88%；死亡44例，病死率為4.91‰；拒絕治療145人，拒絕治療率為1.62%。西安市不同地區(qū)非傳染性肺結(jié)核病死率從高到低依次為郊縣(0.81%)、郊區(qū)(0.50%)、城區(qū)(0.09%)，拒絕治療率從高到低依次為郊縣(3.45%)、郊區(qū)(1.13%)、城區(qū)(0.93%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同地區(qū)非傳染性肺結(jié)核病死率和拒絕治療率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(病死率：χ2=11.904，P=0.003；拒絕治療率：χ2=57.751，P<0.001)。見表4。

表4　2011—2013年西安市非傳染性肺結(jié)核病人

注：*為不同地區(qū)病死率比較，χ2=11.904，P=0.003；**不同地區(qū)拒絕治療率比較，χ2=57.751，P<0.001

3　討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，西安市2011—2013年活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核年平均發(fā)病率分別為49.59/10萬和14.67/10萬，活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病率居于全國(guó)偏低水平[1]。和其他地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病相關(guān)報(bào)道[2-10]比較，略高于上海地區(qū)，但低于河北邢臺(tái)等地。從發(fā)病率變化趨勢(shì)來看，西安市活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率和涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率從2011—2013年均呈逐年下降趨勢(shì)?；顒?dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率從52.98/10萬下降到47.58/10萬，涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率從21.52/10萬下降到10.14/10萬。但活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率隨年份雖有下降但較為緩慢，涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率隨年份下降趨勢(shì)明顯?；顒?dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率隨年份變化的趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與全國(guó)第五次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果[1]和全國(guó)大部分地區(qū)[3-5，7，9]一致。這也提示我們，近幾年全市通過結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施，活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病得到控制，結(jié)核病防控工作取得成效。涂陽(yáng)肺結(jié)發(fā)病下降趨勢(shì)明顯，一方面可能是傳染性肺結(jié)核的防控工作成效顯著，另一方面也有可能與結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)室診斷水平有所下降有關(guān)。因此，也進(jìn)一步提示我們需要關(guān)注對(duì)痰涂片實(shí)驗(yàn)室的管理、培訓(xùn)和督導(dǎo)。

從時(shí)間分布來看，西安市活動(dòng)性肺結(jié)核全年均有發(fā)病，無明顯的季節(jié)性。但每年3月為發(fā)病高峰，7—8月為發(fā)病低谷，9月為每年發(fā)病的小高峰。這與張紅霞、韋太煥等[7-8，10]的報(bào)道基本一致，與宋琴等[2，4]的報(bào)道有所不同。這可能與肺結(jié)核作為呼吸道傳染病，其疾病自然史有關(guān)，冬末春初本就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。

從地區(qū)分布來看，將全市14個(gè)縣(區(qū))按照西安市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)[11]劃分為城區(qū)(新城區(qū)、碑林區(qū)和蓮湖區(qū))、郊區(qū)(灞橋區(qū)、未央?yún)^(qū)、雁塔區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)、灃東新城)和縣(戶縣、周至縣、高陵縣、藍(lán)田縣)3類?；顒?dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率郊縣最高，城區(qū)次之，郊區(qū)最低。這也與全國(guó)第五次結(jié)核病流調(diào)結(jié)核病鄉(xiāng)村患病高于城鎮(zhèn)[1]的結(jié)果一致。由于城中村改造城市化進(jìn)程等原因，西安市城區(qū)和郊區(qū)的實(shí)質(zhì)性劃分界限已經(jīng)比較模糊，城區(qū)和郊區(qū)的人口構(gòu)成比較復(fù)雜，多為城鎮(zhèn)常住人口、大中專院校學(xué)生人群、流動(dòng)人口等。但郊縣的人口構(gòu)成相對(duì)簡(jiǎn)單，主要以當(dāng)?shù)氐膽艏丝跒橹?，多為農(nóng)民。郊縣地區(qū)的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入、結(jié)核病管理水平、人群的受教育程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活環(huán)境和生活習(xí)慣都要差于城郊區(qū)人群，這也是郊縣發(fā)病率高的可能的原因。

從人群分布來看，西安市活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核男性病例數(shù)均多于女性，年齡高峰均為15～34歲，職業(yè)分布均以農(nóng)民發(fā)病最多，與全國(guó)第五次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果及其他省市地區(qū)一致[1，3-10]。從病人來源來看，全市活動(dòng)性肺結(jié)核患者來源城郊區(qū)和郊縣略有不同。城郊區(qū)主要以轉(zhuǎn)診為主，郊縣以追蹤和因癥就診為主。這也提示我們，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)患者的健康教育，使他們了解國(guó)家的免費(fèi)政策和免費(fèi)治療機(jī)構(gòu)，認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核不進(jìn)行規(guī)范治療的危害，提高他們轉(zhuǎn)診后主動(dòng)到結(jié)核病定點(diǎn)門診就醫(yī)的積極性。

從治療轉(zhuǎn)歸來看，西安市傳染性肺結(jié)核的治愈率為96.04%，病死率為5.05%，治愈率高于全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃要求的目標(biāo)水平[12]。城區(qū)、郊區(qū)和郊縣治愈率和病死率未見明顯差異，無拒絕治療的患者。非傳染性肺結(jié)核病死率為0.49%，拒絕治療率1.62%，城區(qū)、郊區(qū)和郊縣的病死率存在差異，郊縣最高，城區(qū)最低。城區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院開展時(shí)間較長(zhǎng)，管理比較規(guī)范，整體的診療水平相對(duì)較高，而郊縣部分地區(qū)將定點(diǎn)門診由縣疾控中心調(diào)整到縣綜合醫(yī)院設(shè)立結(jié)核病定點(diǎn)門診的時(shí)間不長(zhǎng)，診治和管理水平尚待提高，這也可能是郊縣非傳染性病人病死率高的原因之一。非傳染性肺結(jié)核患者往往癥狀較輕，有些患者完全沒有癥狀，認(rèn)為對(duì)生活學(xué)習(xí)基本沒有影響，這也可能是非傳染性患者存在拒絕治療的原因。此外，郊縣患者的經(jīng)濟(jì)承受能力普遍低于城郊區(qū)患者，雖然肺結(jié)核患者可以享受到國(guó)家免費(fèi)的抗結(jié)核藥品、X線拍片及陜西省免費(fèi)的保肝藥品，但在治療期間定期血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查并不免費(fèi)，郊縣部分患者也無法承擔(dān)這些需要自費(fèi)的檢查費(fèi)用，這也可能是郊縣患者拒絕治療率高的原因之一。肺結(jié)核患者不進(jìn)行規(guī)范治療極有可能發(fā)展為耐藥結(jié)核病。因此，政府應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)一步加大投入，提高對(duì)于結(jié)核病患者治療費(fèi)用的減免力度[13]。

[1]全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志，2012，34(8)：485-508.

[2]宋琴，袁家麟.2009-2012年上海市黃浦區(qū)肺結(jié)核病流行病學(xué)分析[J].職業(yè)與健康，2014，30(15)：2113-2116.

[3]盧杰.邢臺(tái)市2008-2012年肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14(2)：165-167.

[4]高華強(qiáng).2008-2012年紹興市肺結(jié)核的流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(17)：3082-3084.

[5]李源，張峰，高風(fēng)華，等.山東省淄博市2005-2011年結(jié)核病疫情分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，41(6)：1130-1134.

[6]錢瑞芳，楊俊芳，廖洪波，等.2005-2010年張家口市肺結(jié)核病疫情的流行特征[J].職業(yè)與健康，2012，28(22)：2772-2774.

[7]張紅霞，張福娟，李華文，等.2007-2010年秦皇島市肺結(jié)核病流行特征分析[J].職業(yè)與健康，2012，28(10)：1247-1249.

[8]韋太煥.2009-2012年崇左市江州區(qū)肺結(jié)核流行病學(xué)分析[J].職業(yè)與健康，2014，30(1)：96-98.

[9]趙穎，羅興能，李延榮，等.重慶市沙坪壩區(qū)肺結(jié)核病患者確診延遲的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(1)：61-63.

[10]鄒華，劉立球，駱宗儀.2007-2012年合浦縣結(jié)核病流行病學(xué)分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，19(5)：279-281.

[11]西安市統(tǒng)計(jì)局.西安統(tǒng)計(jì)年鑒—2013[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2013.17.

[12]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知[EB/OL].[2011-12-06].http：//www.gov.cn/zwgk/content_2012869.htm.

[13]趙飛，王黎霞，徐飚，等.全球結(jié)核病患病率宏觀影響因素分析[J].中國(guó)防癆雜志，2014，29(4)：266-269.

Epidemiological Analysis of Pulmonary Tuberculosis from 2011-2013 in Xi'an City

ZENG Lingcheng，LIU Wei.

Xi'anMunicipalCenterforDiseasePreventionandControl，Xi'an，710054，China

ObjectivesTo analyze the epidemic characteristics of pulmonary tuberculosis(TB)in Xi'an City from 2011 to 2013，and provide scientific evidence for its prevention and control.MethodsDescriptive statistics and analysis methods were used to deal with the data of the active pulmonary TB.ResultsThe active and smear positive incidence of pulmonary TB were 49.59/100 000 and 14.67/100 000 respectively.The incidence rate of active and smear positive pulmonary TB showed a downward trend.The cases distributed throughout a year without obvious seasonal change.The incidence rate of active and smear positive pulmonary TB in rural area was higher than those in cities.Male incidence was higher than female.The cases of 15 to 34 years old were the majority.Most of the occupation was farmer.The smear positive cure rate and the fatality rate of pulmonary TB were 96.04% and 5.05% respectively.The fatality rate and refuse treatment rate of non-infectious pulmonary TB were 0.49% and 1.62% respectively，with differences among districts.ConclusionsThe epidemic situation of pulmonary TB in Xi'an was in slow decline tendency.Measures for control and prevention of pulmonary tuberculosis took effect，but the farmers of pulmonary TB should be taken care.Management and treatment level of designated outpatient service in rural should be further improved.

Tuberculosis；Epidemiology；Analysis

西安市科技局項(xiàng)目[SF1208(5)]

西安市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科，陜西西安，710054

R521

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.024

2016-02-16)(本文編輯喬巖)