黃筍，　文艷玲，　陳健

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·社會因素與健康·

糖尿病患者服藥依從性影響因素研究

黃筍1，文艷玲2，陳健1

目的了解糖尿病患者服藥依從性現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法對2014年6月—2015年5月在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受規(guī)范化管理的549名糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，采用多因素Logistic回歸分析，確定影響患者服藥依從性的相關(guān)因素。結(jié)果30.78%的患者服藥依從性較差，文化程度較低、社會支持差和醫(yī)患溝通差的患者更傾向于服藥依從性較低，其OR值和95%置信區(qū)間分別為3.06(1.22～7.64)、2.68(1.67～4.32)和1.98(1.21～3.26)。結(jié)論本次調(diào)查中糖尿病患者服藥依從性較低，有必要加強(qiáng)相關(guān)健康教育措施。

糖尿病；服藥依從性；影響因素

糖尿病是我國常見的慢性非傳染性疾病，也是我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作重點(diǎn)。血糖控制是糖尿病患者治療的核心，也是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。但已有研究表明，由于我國糖尿病患者服藥依從性較差，導(dǎo)致其血糖控制水平不理想[2-3]。因此，有必要對影響糖尿病患者服藥依從性的因素進(jìn)行研究，為制定更有針對性的健康教育措施提供實(shí)證依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象

于2014年6月—2015年5月，對在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受規(guī)范化管理的糖尿病患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行定期隨訪時(shí)開展現(xiàn)場調(diào)查。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①常住居民，在本地居住時(shí)間大于6個(gè)月；②經(jīng)醫(yī)生確診并開始服用降糖藥；③意識清楚，具有較好語言溝通能力；④知情同意自愿參加。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集資料，調(diào)查內(nèi)容包括糖尿病患者基本情況、服藥依從性、社會支持和醫(yī)患溝通4部分。糖尿病患者服藥依從性采用Morisky-8條目服藥依從性量表進(jìn)行測量，該量表共有8個(gè)條目，滿分8分，評分小于6分表示服藥依從性較差，反之則較好[4]。社會支持采用10條目社會支持評定量表進(jìn)行測量[5]，各條目得分之和相加，得分越高表示患者社會支持越好。將社會支持總分根據(jù)其四分位間距轉(zhuǎn)化為分類變量，分別表示社會支持好、一般和差3類。醫(yī)患溝通采用4條目醫(yī)患溝通量表進(jìn)行測量，總分12分，評分小于7分表示醫(yī)患溝通較差，反之則較好[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

現(xiàn)場調(diào)查收集資料完成后，采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1糖尿病患者基本情況描述性分析

本研究共調(diào)查549名糖尿病患者，平均年齡為63.45歲，其中男性患者占70.64%，初中及以下文化程度占83.18%，79.63%的患者為已婚，94.14%的患者享有醫(yī)療保險(xiǎn)?；颊呱鐣С衷u定量表平均分?jǐn)?shù)為37.56，66.30%的患者社會支持較好，5.65%的患者社會支持較差，74.86%的患者認(rèn)為其與醫(yī)務(wù)人員的溝通較好。549名糖尿病患者M(jìn)orisky服藥依從性量表平均分為6.15分，根據(jù)量表評分標(biāo)準(zhǔn)，380名患者服藥依從性較好，占69.22%，30.78%的患者服藥依從性較差，見表1。

表1　糖尿病患者服藥依從性影響因素

注：由于某些變量存在缺失導(dǎo)致部分合計(jì)值小于549

2.2糖尿病患者服藥依從性影響因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示，糖尿病患者年齡、性別、文化程度、社會支持和醫(yī)患溝通情況與其服藥依從性有明顯相關(guān)，婚姻狀況、醫(yī)保和家庭收入與其服藥依從性沒有明顯相關(guān)。在控制其他因素影響后，多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度較低、社會支持差和醫(yī)患溝通差的患者發(fā)生不遵醫(yī)行為的危險(xiǎn)性會升高，其調(diào)整后OR值和95%置信區(qū)間分別為3.06(1.22～7.64)、2.68(1.67～4.32)和1.98(1.21～3.26)，其他變量在多因素分析中沒有發(fā)現(xiàn)與患者服藥依從性有明顯相關(guān)。見表2。

表2　糖尿病患者服藥依從性影響因素Logistic回歸分析

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)69.22%的糖尿病患者服藥依從性較好，高于其他同類研究的結(jié)果[5]。研究對象以及所采用測量方法的不同可能是造成結(jié)果差異的主要原因。另外，與已有研究相比[2-3，7]，本研究開展時(shí)間較晚，而最近幾年我國大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，尤其是糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理工作對促進(jìn)患者服藥依從性起到了積極作用[8]，這可能是本研究中糖尿病患者服藥依從性較其他研究好的主要原因。但應(yīng)該認(rèn)識到目前糖尿病患者服藥依從性仍較差，因此有必要開展更有針對性的干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示,文化程度較低的糖尿病患者服藥依從性較差，這在其他同類研究中也有相似的報(bào)道[2-3]，其原因可能是由于文化程度較低的患者對糖尿病知識的接受能力有限，從而使其不能夠正確認(rèn)識到按醫(yī)囑服藥的重要性。因此，低文化程度的糖尿病患者應(yīng)該成為健康教育的重點(diǎn)干預(yù)人群。

與其他研究結(jié)果相一致[3]，本研究表明患者社會支持對其服藥依從性有明顯影響作用，這進(jìn)一步提示在糖尿病防治過程中有必要讓患者家庭參與進(jìn)來，通過提高其社會支持促進(jìn)患者依從性的改善。醫(yī)患溝通對糖尿病患者服藥依從性的影響在我國尚較缺乏研究，本研究認(rèn)為醫(yī)患溝通情況對患者服藥依從性有重要影響作用，醫(yī)患溝通差的患者發(fā)生不遵醫(yī)囑服藥的危險(xiǎn)性會明顯增加。我國目前糖尿病防治工作主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期隨訪和規(guī)范化管理，鑒于醫(yī)患溝通對患者服藥依從性的影響作用，我們認(rèn)為需要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員開展促進(jìn)醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目，從而更有利于糖尿病防治工作的開展。

本研究未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者性別、年齡、收入等因素對其服藥依從性有影響，這與其他已有研究存在一定差異[3，7]，其原因可能與研究對象以及研究變量的選擇不同有關(guān)。本研究也存在一定局限性，如本研究男性患者所占比例較高，其研究結(jié)果運(yùn)用到其他人群時(shí)需要考慮研究對象的可比性。本研究所應(yīng)用的問卷為自行設(shè)計(jì)，其信度和效度有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。另外，影響患者服藥依從性的因素有很多，本研究尚有一些因素在調(diào)查設(shè)計(jì)時(shí)未能涉及，如患者糖尿病相關(guān)知識等，這需要進(jìn)一步的研究。

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The Influencing Facators of Compliance for Diabetes

HUANG Sun，WEN Yanling，CHEN Jian.

XuefengCommunityHealthServiceCenterinZhuanyangStreet，Wuhan，430000，China

ObjectivesThis study aimed to explore the status of compliance among diabetic patients and to identify its influencing factors.Methods549 patients with diabetes were recruited and investigated between June 1，2014 and May 31，2015 if they were accepting standardized management in community health centers.Multivariable logistic regression model was used to analyze risk factors associated with compliance.Results30.78% of patients with diabetes have bad compliance.Patients’ compliance was associated with educational level，social support and doctor-patient communication.Patients who had low educational level odds ratio(OR)：3.06；95% confidence interval(CI)：1.22～7.64)，who had bad social support(OR：2.68；95%CI：1.67～4.32)and who had bad doctor-patient communication(OR：1.98；95%CI：1.21～3.26)were less likely to comply with doctors’ prescription.ConclusionsThe proportion of non-adherence among patients with diabetes was relative high.It is necessary to strengthen health education for patients with diabetes.

Diabetes；Compliance；Determinants

湖北省衛(wèi)生廳青年項(xiàng)目(WS2013QN017)

1武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)沌陽街薛峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢，430000

2湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(湖北省新華醫(yī)院)，湖北武漢，430015

文艷玲，陳健

R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.020

2015-12-16)(本文編輯王芳)