文┃周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心） 編輯┃嚴(yán)芳

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5招有效預(yù)防巨大兒

文┃周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心） 編輯┃嚴(yán)芳

“生個(gè)大胖小子”曾經(jīng)是很多人的愿望。但實(shí)際上，胎兒并非越大越好。巨大兒不僅增加難產(chǎn)概率，而且給寶寶以后的健康帶來威脅。隨著新生兒出生體重的不斷飆升，預(yù)防巨大兒已經(jīng)成為孕期一項(xiàng)重要任務(wù)。

巨大兒是指出生體重達(dá)到或超過4000克的寶寶，我國巨大兒的發(fā)生率大約在10%。據(jù)國內(nèi)外的科學(xué)研究顯示，巨大兒的發(fā)生除受遺傳和環(huán)境因素影響外，還與母親孕前體重較大、孕期增重過多、患妊娠期糖尿病、血脂代謝異常、過期妊娠、孕產(chǎn)次增加等因素有關(guān)。

巨大兒帶來的不利影響

對于孕媽媽而言，如果腹中胎兒是個(gè)巨大兒，那可是相當(dāng)危險(xiǎn)的一件事情，導(dǎo)致難產(chǎn)不說，也會(huì)影響寶寶的健康。

對媽媽的不利影響

巨大兒不僅導(dǎo)致分娩困難，易發(fā)生難產(chǎn)，增加陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率，還會(huì)增加母親會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血、傷口感染的概率。

對寶寶的不利影響

對于寶寶自身，則可能由于胎頭或肩娩出困

有效預(yù)防巨大兒，我們能做什么？

難，而發(fā)生胎兒窘迫、肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息甚至更為嚴(yán)重的損傷；在新生兒期，巨大兒易發(fā)生低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥等疾?。痪薮髢禾貏e是出生體重≥4500克的寶寶與出生體重正常的群體相比，在兒童期、青少年期乃至成年期發(fā)生超重、肥胖，以及高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常等多種疾患的危險(xiǎn)性都更高。

除了遺傳因素我們無法改變之外，巨大兒大多是孕期營養(yǎng)過剩造成的。為了更好地控制胎寶寶的體重，建議孕媽媽從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式上多管齊下。

1嚴(yán)格控制孕期體重增長

預(yù)防巨大兒要從胎兒期做起，最好從準(zhǔn)備懷孕時(shí)女性就應(yīng)注意控制體重在正常范圍內(nèi)，即計(jì)算自己的BMI=體重（kg）/身高（m2），并將BMI控制在18.5～23.9之間。對于孕前超重和肥胖的孕媽媽，孕期增重應(yīng)較孕前體重正常的媽媽少一些，即“孕前重、長得少”。

孕期體重管理是目前孕期保健的重要內(nèi)容之一。醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過多種形式對孕媽媽進(jìn)行健康教育，特別是針對有高危因素的孕媽媽。為了預(yù)防巨大兒的出生，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注孕媽媽的營養(yǎng)飲食與運(yùn)動(dòng)，保持孕期增重在合理范圍內(nèi)。

對于孕前體重正常的孕媽媽，孕期總增重應(yīng)在11.2～15.8千克，也可記住大約增加12.5千克，從孕中期開始，每周平均增重約400克。由于體重的測量會(huì)受到飲食、衣著等因素的影響，建議有條件的孕媽媽最好自己在家定期測量，對自己的增重情況做到“心中有數(shù)”。

2均衡膳食，孕媽媽管住嘴

孕期管住嘴非常重要，即合理營養(yǎng)、均衡膳食。孕媽媽不宜盲目節(jié)食，更要避免營養(yǎng)過剩、增重過多。按照中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的膳食指南（2007版），孕中晚期的準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該注意以下幾條：（1）適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品的攝入；（2）適當(dāng)增加奶類的攝入；（3）常吃含鐵豐富的食物；（4）適當(dāng)活動(dòng)，維持體重的適宜增長；（5）戒煙、禁酒，少吃刺激性食物。

在具體的飲食安排上，建議從孕中期開始，每天增加50～100克的魚、禽、蛋、瘦肉，每天1個(gè)雞蛋、1～2袋（300～500毫升）牛奶和/或酸奶（最好是低脂奶），每周吃2～3次魚，適當(dāng)吃動(dòng)物血、肝等富含鐵的食物，多攝入富含維生素C的新鮮蔬菜、水果，盡量避免濃茶、咖啡和辛辣刺激的食物。孕媽媽可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣、鐵或多種維生素。

3孕期每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘

每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，也同樣適用于絕大多數(shù)孕婦。建議孕媽媽根據(jù)自己的體能情況，每天保證至少30分鐘低強(qiáng)度的身體活動(dòng)，在天氣良好時(shí)，最好能到戶外活動(dòng)1～2小時(shí)，散步、簡單的體操適合于絕大多數(shù)孕媽媽；對于身體狀況良好、平時(shí)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的準(zhǔn)媽媽，則可以嘗試瑜伽、游泳等運(yùn)動(dòng)。注意有孕期合并癥或并發(fā)癥的孕婦，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)，所有孕婦都不宜進(jìn)行激烈的跑跳運(yùn)動(dòng)或負(fù)重勞動(dòng)。一旦有任何不適癥狀，隨時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并應(yīng)到醫(yī)院檢查。

4嚴(yán)格控制血糖、血脂超標(biāo)

已有大量研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病、血脂異常會(huì)明顯增加分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在各大醫(yī)院的產(chǎn)前檢查常規(guī)中，都會(huì)安排所有孕婦在孕早期接受空腹血糖、血脂等化驗(yàn)檢查，并在孕24～28周期間進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查，如果孕前即患有糖尿病，則要在懷孕前后始終注意嚴(yán)格控制血糖。

一旦在孕中期確診為妊娠期糖尿病，一定要遵從醫(yī)生的規(guī)范化治療與指導(dǎo)。有些醫(yī)院還特別為患有妊娠期糖尿病或血脂異常，以及孕期增重過多、過快的孕媽媽特別開設(shè)了“一日門診”，指導(dǎo)孕媽媽科學(xué)合理安排飲食，適當(dāng)身體運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，控制好血糖、血脂等重要指標(biāo)。

5積極應(yīng)對過期妊娠

過期妊娠即分娩孕周達(dá)到或超過42周，也會(huì)增加巨大兒的發(fā)生率。對于已過預(yù)產(chǎn)期而沒有其他異常的孕媽媽，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，通常在滿41周沒有臨產(chǎn)時(shí)即會(huì)為準(zhǔn)媽媽進(jìn)行引產(chǎn)，以免胎寶寶在宮內(nèi)持續(xù)增重過多而導(dǎo)致分娩困難。在孕晚期到臨產(chǎn)前，孕媽媽的活動(dòng)量會(huì)明顯減少，更要自覺控制高熱量食物的攝入。

目前臨床醫(yī)生預(yù)測胎兒體重主要依靠產(chǎn)前檢查時(shí)測量宮高、腹圍，以及超聲波檢查時(shí)根據(jù)相關(guān)指標(biāo)利用公式計(jì)算，但各種判斷方法都會(huì)存在一定誤差。為減少不必要的產(chǎn)科并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，對于預(yù)測胎兒偏大、可能為巨大兒的孕媽媽，有些醫(yī)生會(huì)建議在39周時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)。有研究表明，每增加一個(gè)孕周，胎兒體重可增加200克，甚至更多。而對于產(chǎn)前診斷為巨大兒、胎兒體重明顯過大的孕媽媽，或者在有條件試產(chǎn)并嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程的過程中，若出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫、產(chǎn)程延長等異常情況時(shí)，醫(yī)生則會(huì)及時(shí)建議采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。