文┃佟燕 編輯┃嚴芳

指導(dǎo)專家┃同軍 （武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師）

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順產(chǎn)，如何躲過那溫柔一刀？

文┃佟燕 編輯┃嚴芳

指導(dǎo)專家┃同軍 （武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師）

多數(shù)媽媽都想自己生，可一聽說順產(chǎn)意味著“那里”要挨上一刀，心里難免犯哆嗦。側(cè)切有多可怕？順產(chǎn)媽媽真的躲不過嗎？別急，在進產(chǎn)房之前，我們來幫你問問專家。

曉雨懷孕快8個月了，孕期能吃能喝，各項產(chǎn)檢指標都正常，懷孕可算得上是一帆風(fēng)順，她堅持要自己生，畢竟這樣對自己和寶寶都好。每次見到其他的孕媽媽，她總是免不了和人家聊一聊自然分娩的話題。當她聽說絕大多數(shù)順產(chǎn)的媽媽私處都要經(jīng)歷側(cè)切時，總是心有余悸：咔嚓一刀一定很疼吧？傷口會不會影響以后的啪啪？……

側(cè)切，孕媽媽最想知道的都在這里！

盡管如今孕媽媽的會陰側(cè)切率高達80%以上，可對于像曉雨這樣第一次經(jīng)歷分娩的孕媽媽來說，側(cè)切是一個陌生且讓人生畏的名詞。因此我們特別采訪婦產(chǎn)科專家，你想了解的關(guān)于側(cè)切的問題，都能從這里找到答案。

Q&A

Q：到底什么是側(cè)切？側(cè)切有什么好處？

A：側(cè)切實際是會陰側(cè)切術(shù)的簡稱。在分娩的過程中，當在陰道口能夠看見胎頭的時候，醫(yī)生會用特制的“側(cè)切剪”在產(chǎn)婦陰道口的左側(cè)方，傾斜45°剪開一個開口。剪開的部分包括皮膚、肌肉和部分的陰道黏膜。開口長度約4～5厘米。

為什么要這么做呢？這是因為多數(shù)孕媽媽都屬于第一次分娩，會陰比較緊，會陰、陰道口的伸展性也相對較差，分娩比較困難。尤其是當胎兒比較大、分娩比較快時，很容易發(fā)生會陰的深度裂傷。為了避免出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生會提前進行側(cè)切，可加快分娩速度，避免會陰撕裂和加重胎兒宮內(nèi)窘迫，同時還有利于產(chǎn)后骨盆功能的恢復(fù)。

Q：哪些情況下孕媽媽需要被側(cè)切？

A：通常情況下，如果產(chǎn)婦的會陰彈性好、胎兒不大、胎心正常、產(chǎn)程順利的話，一般不用進行會陰側(cè)切，但如果不幸你屬于以下幾種情形，千萬不要遲疑，應(yīng)盡量配合醫(yī)生，盡早實行側(cè)切術(shù)：

1 會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，胎兒難以正常娩出。

2 胎兒較大、胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強，胎頭被阻于會陰。

3 高齡孕媽媽，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時，為減少分娩對母嬰的威脅，需進行側(cè)切。

4 胎兒出現(xiàn)明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒心率發(fā)生異常變化，且羊水混濁或混有胎便。

5 高度近視的孕媽媽，為避免產(chǎn)程過長導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，應(yīng)及時行會陰側(cè)切。

6 當由于各種原因需借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，側(cè)切便于操作能順利完成。

Q：如果我想躲過那一刀，需要怎么做？

A：孕媽媽可通過合理飲食來避免胎兒過大，其實胎兒體重控制在5～6斤可避免側(cè)切；堅持合理運動，不但能使產(chǎn)程較為順利，也可以減少會陰側(cè)切的概率；孕期進行會陰鍛煉，繃緊陰道和肛門的肌肉，每天差不多做200次，每次8～10秒，也可以試著在小便的時候收縮肌肉，停一下；孕晚期堅持散步、爬樓梯、練習(xí)拉梅茲呼吸法等，都可以加強肌肉的柔韌性和彈性，幫助順利分娩。

另外，在你進入產(chǎn)房前，請試著與醫(yī)生溝通，告訴他們你的想法，例如：如果情況允許，能不能不做側(cè)切；你是否愿意承擔(dān)會陰撕裂的危險等。這樣，在分娩的時候醫(yī)生就會給你機會，讓你多嘗試幾次自己生。需要提醒的是，一定要把胎兒和媽媽的安全放在第一位，需要側(cè)切時務(wù)必要積極配合醫(yī)生。

Q：側(cè)切傷口需要縫合和拆線嗎？多長時間才能痊愈？

A：縫合在胎兒和胎盤完全娩出后進行，最外層的縫合，大部分醫(yī)院選擇用可吸收線縫合傷口，免去了術(shù)后拆線的痛苦。側(cè)切時打的麻藥藥力通常會持續(xù)半個小時甚至更長，所以，在縫合的時候，就不需要再打麻藥了，你也不會感到疼痛。

通常，不嚴重的傷口3～4天就不會痛了，而且傷口只要沒有出現(xiàn)感染，大約4個星期左右就可以愈合了。如果在42天之內(nèi)，側(cè)切傷口出現(xiàn)紅腫、流膿、裂開的情形，就需要立即前往醫(yī)院請醫(yī)生診治了。

側(cè)切產(chǎn)后的護理要點

●預(yù)防傷口感染：新媽媽在大小便之后都應(yīng)該用溫開水沖洗會陰部，并用干凈的毛巾輕輕蘸干。每次要從前往后拍干，避免把肛門的細菌帶到陰道。

●保持傷口干燥：如廁、洗完澡后，要用干凈、柔軟的毛巾輕拍會陰部吸干水分。

●腫痛可用優(yōu)碘：裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以在水中加入高錳酸鉀等藥物坐浴，或用烤燈加快復(fù)原速度，特別提醒的是注意烤燈距會陰的距離，以防灼傷。

●采取對側(cè)臥位：新媽媽要盡量采取對側(cè)臥位，也就是說如果會陰傷口是在左側(cè)，那么最好采取右側(cè)臥位，反之亦然。這樣既可以減少對傷口的壓迫，利于水腫的消退，也可以避免傷口沾染惡露，造成傷口感染。

●忌用力和提重物：不要用力解便，以免縫合的傷口再裂開。排便時，最好采用坐式，并盡量縮短時間；產(chǎn)后一個月內(nèi)，不要提舉重物，也不要做任何耗費大量體力的家務(wù)和運動。

●預(yù)防便秘：要注意多攝入高纖維、易消化的食物，注意補充足夠的水分（每天2000毫升），以避免便秘的發(fā)生，從而防止側(cè)切傷口裂開。

Q：側(cè)切會不會導(dǎo)致陰道松弛，從而影響性愛？

A：擔(dān)心側(cè)切傷口老公看到不喜歡，擔(dān)心側(cè)切會影響性生活，這其實是很多孕媽媽最擔(dān)心，也是最難以啟齒的地方。

側(cè)切的主要目的是使產(chǎn)道能夠在末端打開一個開口，讓胎兒更順利地娩出。胎兒一旦娩出，對于母體產(chǎn)道以及盆底周圍組織的沖擊和撐脹也就隨之消失了。試想，是由于陰道口窄小、胎兒在那兒用很長時間才擠出去，對陰道的撐擴效果大呢？還是讓陰道口稍作松弛，使胎兒快速地經(jīng)過產(chǎn)道，對于陰道的充斥以及可能造成的松弛程度大呢？

答案顯而易見。與那些擔(dān)心正好相反，在機體自身狀況相似的前提下，那些經(jīng)過側(cè)切的新媽媽反而會比沒有經(jīng)過側(cè)切的新媽媽復(fù)原的程度要更好、更快，自然也就不存在影響性生活的說法了。

Q：側(cè)切會不會很疼？會打麻藥嗎？

A：在側(cè)切之前，一般都會先打藥物，而且需要打兩針，一針是對陰部神經(jīng)的阻滯，使得陰部神經(jīng)整體麻痹；另一針是在準備側(cè)切的切口處，進行局部麻醉。因此，在側(cè)切的時候，產(chǎn)婦基本是感覺不到疼痛的。也許你很擔(dān)心麻藥會傷到寶寶，其實完全沒必要，它與胎兒完全沒有任何關(guān)系。有時候，如果你的會陰部位已經(jīng)麻木了，而且由于寶寶頭部的壓迫，變得很薄，醫(yī)生也可能可以在不使用止痛藥的情況下給你做側(cè)切，這種情況有時稱之為壓力性側(cè)切。

Q：經(jīng)過側(cè)切的孕媽媽，產(chǎn)后多久可以進行性生活？

A：大約在產(chǎn)后4～6周后，會陰側(cè)切術(shù)的傷口多半就應(yīng)該完全愈合了。所以，在產(chǎn)后6周去醫(yī)院復(fù)查的時候，你可以向醫(yī)生咨詢你傷口愈合的情況。如果醫(yī)生允許，而且你也希望恢復(fù)性生活的話，就可以試著重新開始了。

Q：產(chǎn)后尿失禁與側(cè)切有沒有關(guān)系？

A：自然分娩，無論生產(chǎn)時會陰是否切開，寶寶同樣都會經(jīng)過產(chǎn)道。分娩后會不會出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁，其實和孕媽媽的骨盆大小、寶寶大小、產(chǎn)程快慢等因素有關(guān)。如果產(chǎn)程過長，寶寶待在產(chǎn)道的時間久，陰道被撐開的時間也久，就比較容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，這和會陰切開與否沒有絕對關(guān)系。

新媽媽產(chǎn)后及時進行骨盆盆底肌肉訓(xùn)練，可以使這一情況得到緩解。具體的練習(xí)方法是：躺在床上，提拉、收縮骨盆盆底肌肉。收縮至最緊時控住2秒鐘，然后慢慢放松，重復(fù)再做。最理想的情況是每天多做幾組，每組12次。可以分散到全天不同的時間段進行。