任婷婷　楊德芬　汪成瓊　李　宇　周珂羊.遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州遵義　563003；.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心暨循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心，貴州遵義　563003

人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查應(yīng)用效果的Meta分析

任婷婷1楊德芬1汪成瓊2李宇1周珂羊1
1.遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州遵義563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心暨循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心，貴州遵義563003

目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者的效果。方法 系統(tǒng)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫等。采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊5.1.0質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所納入的研究進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入11個(gè)RCT，耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者1737例，所納入研究質(zhì)量一般。11個(gè)研究顯示：與常規(guī)護(hù)理比較，人文關(guān)懷護(hù)理可顯著減輕患者的焦慮情緒［RR=0.47，95%CI：0.38～0.57，P＜0.01］、緊張情緒［RR=0.41，95%CI：0.35～0.49，P＜0.01］和偏執(zhí)情緒［RR=0.41，95%CI：0.32～0.53，P＜0.01］，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5個(gè)研究顯示人文關(guān)懷護(hù)理的滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理［RR=1.27，95%CI：1.18～1.37，P＜0.01］，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 人文關(guān)懷護(hù)理能減輕耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查過程中患者的焦慮、緊張、偏執(zhí)等不良心理狀況，提高患者的滿意度。

人文關(guān)懷；耳鼻喉；內(nèi)窺鏡；應(yīng)用效果；Meta分析

［Abstract］Objective To systematically review the efficacy of humanistic care nursing in patients with ear-nose-throat endoscopic examination.Methods Chinese Biological and Medical Database，China Academic Journal Network Publishing Database，VIP database，Wanfang database were systematically searched.Cochrane systematic review's manual 5.1.0 quality evaluation criteria was included to evaluate the study，and RevMan 5.3 software was used to make Metaanalysis.Results Total 11 RCTs involving 1737 patients with ear-nose-throat endoscopic examination were enrolled，with general methodological quality in most trials.Eleven researches showed that，compared with normal nursing care，humanistic care nursing could significantly reduce patients'anxiety［RR=0.47，95%CI：0.38-0.57，P＜0.01］，tension ［RR=0.41，95%CI：0.35-0.49，P＜0.01］and paranoid［RR=0.41，95%CI：0.32-0.53，P＜0.01］，the differences were highly statistically significant.Five studies showed that，the satisfaction rate of humanistic care nursing was better than that of normal nursing care［RR=1.27，95%CI：1.18-1.37，P＜0.01］，there was a highly significant difference.Conclusion Humanistic care nursing can reduce the anxiety，tension，paranoid and other adverse psychological conditions in patients with ear-nose-throat endoscopic examination，improve patients'satisfaction.

［Key words］Humanistic care；Ear-nose-throat；Endoscopy；Application effect；Meta-analysis

人文關(guān)懷護(hù)理是具有個(gè)性化、整體性、創(chuàng)造性的護(hù)理，其本質(zhì)是消除患者的不良情緒，使患者感受到足夠的尊重和關(guān)懷，從而使其獲得精神上的慰藉［1］。目前我國不少研究人員將人文關(guān)懷護(hù)理用于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者，并比較了常規(guī)護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者不良情緒的發(fā)生率和滿意率，但是這些研究的質(zhì)量和效果尚未得到系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。本研究采用Meta分析的方法將相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行了整合，系統(tǒng)評(píng)價(jià)了人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者不良情緒的改善效果，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供相關(guān)的證據(jù)支持，以使人文關(guān)懷護(hù)理得到更好的推廣。

1　資料與方法

1.1檢索策略

電子檢索國內(nèi)主要數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI）、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（建庫至2016年3月）。中文檢索詞：“人文關(guān)懷”、“仁本思想”、“人文思想”、“儒家思想”、“人文關(guān)懷能力”、“內(nèi)窺鏡”、“鼻內(nèi)鏡”。檢索方式：由兩名檢索員獨(dú)立采用主題詞與自由詞相結(jié)合計(jì)算機(jī)輔以手工檢索數(shù)據(jù)，盡可能地全面收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，無語種限制。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象：耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者，所選患者精神心理狀況正常，無嚴(yán)重的心肺器質(zhì)性疾病等，無鼻咽血管瘤者或活動(dòng)性鼻咽部大出血，排除妊娠期和哺乳期婦女；②研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCT），且文獻(xiàn)提供數(shù)據(jù)信息可進(jìn)行Meta分析；③試驗(yàn)組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；④研究指標(biāo)：焦慮、緊張、偏執(zhí)等心理因素及患者的滿意率。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)；②無關(guān)文獻(xiàn)；③會(huì)議；④普通綜述；⑤報(bào)告信息不準(zhǔn)確。

1.3方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊5.1.0針對(duì)RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。指標(biāo)為：①隨機(jī)序列的產(chǎn)生；②分配方案的隱藏；③盲法（對(duì)患者及結(jié)果測評(píng)者）；④數(shù)據(jù)結(jié)果完整性；⑤選擇性報(bào)道結(jié)果；⑥其他偏倚來源評(píng)價(jià)。

1.4文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)

由兩名評(píng)價(jià)員根據(jù)納入、排除及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立篩選及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，篩選與評(píng)價(jià)分歧通過與第三方討論解決。

1.5資料提取及統(tǒng)計(jì)分析

依據(jù)PICO原則（P：研究對(duì)象；I：干預(yù)措施；C：研究對(duì)照；O：研究結(jié)果）設(shè)計(jì)資料提取表格，提取納入研究基本情況（作者、發(fā)表時(shí)間、患者來源、病例數(shù)、試驗(yàn)組、對(duì)照組及研究設(shè)計(jì)），研究結(jié)果包括不良情緒發(fā)生率和患者滿意度等指標(biāo)。采用RevMan5.3進(jìn)行Meta分析，連續(xù)變量用均數(shù)差（MD）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD），二分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及其95%CI進(jìn)行描述。各研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，若不存在異質(zhì)性或異質(zhì)性較?。↖2≤50%，P≥0.1），選擇固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量。合并研究超過10個(gè)，采用State 12.1軟件繪制散點(diǎn)圖圖形（漏斗圖）分析發(fā)表偏倚。

2　結(jié)果

2.1檢索與篩選結(jié)果

共檢索到文獻(xiàn)379篇，包括CBM（n=182）、CNKI （n=43）、VIP（n=42）、Wanfang（n=112）。首先，閱讀題目排除重復(fù)文獻(xiàn)120篇，閱讀摘要，排除會(huì)議摘要4篇、綜述5篇、無關(guān)文獻(xiàn)133篇，閱讀全文后排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)106篇，最后納入11個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究。

2.2納入研究基本特征

本研究納入 2013～2015年來自 10個(gè)省市的11個(gè)RCT研究，1737例耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者，人文關(guān)懷護(hù)理876例，常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理861例；試驗(yàn)組為人文關(guān)懷組，對(duì)照組為常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理組；結(jié)局指標(biāo)為焦慮、緊張、偏執(zhí)的發(fā)生率。見表1。

2.3納入研究方法質(zhì)量特征

納入的11個(gè)研究均提到了“隨機(jī)”，其中5個(gè)描述隨機(jī)序列的產(chǎn)生方式［2-3，5，10-11］，但6個(gè)未提及隨機(jī)分組的具體方法［4，6-9，12］，所有研究的分配方案隱藏、盲法實(shí)施、其他偏倚來源均未進(jìn)行描述，所有研究數(shù)據(jù)結(jié)果均完整，且無選擇性報(bào)道結(jié)果。見圖1。

表1　納入研究基本特征

圖1　納入研究的方法學(xué)質(zhì)量特征

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1兩組焦慮情緒的比較納入11個(gè)研究，Meta分析結(jié)果顯示，所納入研究具有同質(zhì)性（I2=0%，P= 0.99），因此合并效應(yīng)量RR采用固定效應(yīng)模型，兩者RR=0.47（0.38～0.57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明人文關(guān)懷組焦慮的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。見圖2。發(fā)表性偏倚分析：Begg檢驗(yàn)漏斗圖顯示未見明顯不對(duì)稱分布（Pr＞|z|=0.59＞0.05）；Egge檢驗(yàn)中bias的P=0.96＞0.05），且95%的可信區(qū)間［-1.15，1.09］中包含0，表明無顯著發(fā)表偏倚存在。見圖3。

圖2　兩組焦慮比較的Meta分析

圖3　焦慮發(fā)表性偏倚的漏斗圖

2.4.2兩組緊張情緒的比較納入11個(gè)研究。Meta分析結(jié)果顯示，所納入研究具有同質(zhì)性 （I2=0%，P= 0.84），因此合并效應(yīng)量RR采用固定效應(yīng)模型，兩者RR=0.41（0.35～0.49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明人文關(guān)懷組緊張的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。見圖4。發(fā)表性偏倚分析：Begg檢驗(yàn)漏斗圖顯示未見明顯不對(duì)稱分布（Pr＞|z|=0.82（continuity corrected）＞0.05）；Egge檢驗(yàn)中bias的P=0.250＞0.05），且95%的可信區(qū)間［-0.95，3.12］中包含0，表明無顯著發(fā)表偏倚存在。見圖5。

圖4　兩組緊張比較的Meta分析

2.4.3兩組偏執(zhí)情緒的比較納入11個(gè)研究。Meta分析結(jié)果顯示，所納入研究具有同質(zhì)性 （I2=0%，P= 1.0），因此合并效應(yīng)量RR采用固定效應(yīng)模型，兩者RR=0.41（0.32～0.53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明人文關(guān)懷組偏執(zhí)的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。見圖6。發(fā)表性偏倚分析：Begg檢驗(yàn)漏斗圖顯示未見明顯不對(duì)稱分布（Pr＞|z|=2.57＞0.05）；Egge檢驗(yàn)中bias的P=0.25＞0.05），且95%的可信區(qū)間［-2.39，0.26］中包含0，表明無顯著發(fā)表偏倚存在。見圖7。

圖5　緊張發(fā)表性偏倚的漏斗圖

圖6　兩組偏執(zhí)Meta分析

圖7　偏執(zhí)發(fā)表性偏倚的漏斗圖

2.4.4兩組滿意度的比較納入5個(gè)RCT［3-4，7，10-11］，Meta分析結(jié)果顯示，所納入研究具有同質(zhì)性（I2=0%，P= 0.77），兩者RR=1.29（1.19～1.41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明人文關(guān)懷組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組。見圖8。

圖8　兩組滿意度的Meta分析

3　討論

耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)全新技術(shù)，目前已經(jīng)成為越來越多的慢性耳鼻喉疾病患者診斷和治療的重要療法［13］。但是由于慢性耳鼻喉疾病患者病程長，需反復(fù)檢查［14］，以及對(duì)內(nèi)窺鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏等，導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)增加，降低了其治療的依從性［15］。有研究者［16］認(rèn)為，患者的心理狀況及檢查依從性直接影響到耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查與治療的效果，所以要保證檢查的有效性，在檢查過程中有效的護(hù)理是非常重要的［17］。而人文關(guān)懷護(hù)理可使患者感到自己的生命價(jià)值與人格尊嚴(yán)得到了較好的尊重［18］，有效降低其不良情緒的發(fā)生率，改善耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的安全性及舒適度，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。隨著現(xiàn)代醫(yī)療形勢的不斷改革發(fā)展，人文關(guān)懷已被視為護(hù)理工作的核心和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指征［19］。但是目前我國人文關(guān)懷護(hù)理發(fā)展尚處于起步階段，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理僅限于模糊的認(rèn)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)性嘗試或?qū)嶒?yàn)行為［20］。因此本研究采用Meta分析的方法納入相關(guān)研究，為人文關(guān)懷護(hù)理在我國得到更好的推廣提供證據(jù)。

本研究納入11個(gè)RCT研究，Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者效果更佳，可以緩解或消除患者不良情緒，能有效提高患者的護(hù)理滿意度和舒適度，從而提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。本研究納入2013～2015年間10個(gè)省市的1737例耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者，提示本研究適用人群范圍廣，Meta分析時(shí)各研究間同質(zhì)性較高，結(jié)果穩(wěn)定性較好，表明本研究結(jié)果較為可靠。

雖然本研究經(jīng)過了嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，但仍然存在以下局限性：①由于人文關(guān)懷護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理概念和方法，具體實(shí)施方法因人而異，干預(yù)措施的異同有可能對(duì)本研究結(jié)果有影響。②本研究納入的大部分研究的方法學(xué)存在一定缺陷，隨機(jī)方法、分配隱藏及盲法部分描述不清楚，方法學(xué)質(zhì)量較差，可能對(duì)研究結(jié)果有一定的影響。在我國耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者中推廣人文關(guān)懷是否科學(xué)合理，有待進(jìn)一步行高質(zhì)量的RCT來證實(shí)。

對(duì)耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的干預(yù)是建立不斷評(píng)估基礎(chǔ)之上的優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)促進(jìn)過程，其具體模式和干預(yù)措施有待進(jìn)一步的研究。建議今后的研究應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，以患者需求為導(dǎo)向，開展針對(duì)性的人文關(guān)懷護(hù)理，規(guī)范干預(yù)過程（教育、學(xué)習(xí)、實(shí)踐、培訓(xùn)等），進(jìn)一步驗(yàn)證其對(duì)耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者不良情緒的改善效果，并作相關(guān)的社會(huì)效益分析，加快人文關(guān)懷護(hù)理在我國耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者中的發(fā)展。

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Application effects of humanistic care nursing for ear-nose-throat endoscopy：a Meta-analysis

REN Tingting1YANG Defen1WANG Chengqiong2LI Yu1ZHOU Keyang1
1.School of Nursing，Zunyi Medical University，Guizhou Province，Zunyi563003，China；2.Evidence-Based Medicine Center MOE Virtual Research Center of Evidence-based Medicine at Zunyi Medical University，the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Guizhou Province，Zunyi563003，China

R473.72

A

1673-7210（2016）05（b）-0141-05

四川省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地——四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心項(xiàng)目（SCYG2015-2-15）。

任婷婷（1990.12-），女，遵義醫(yī)學(xué)院2015級(jí)在讀碩士研究生；研究方向：急危重癥護(hù)理與護(hù)理教育。

楊德芬（1964.3-），主任護(hù)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師；研究方向：急危重癥護(hù)理與護(hù)理教育。

2016-04-15本文編輯：張瑜杰）